乳腺癌靶区勾画房辉王淑莲培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。主要内容主要内容早期乳腺癌保乳术后放疗乳腺癌改良根治术后放疗乳腺癌保乳术后放疗靶区乳腺癌改良根治术后放疗靶区主要内容早期乳腺癌保乳术后放疗乳腺癌改良根治术后放疗靶区本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。时间时间作者作者/国家国家/研究组研究组随机分组随机分组入组标准入组标准例数例数(入组时间)(入组时间)随访时间随访时间(年)(年)局部复发率局部复发率DFSOS1984Montague ED根治术保乳术加放疗1073(1955-1980)4.
2、9%5.6%无差异1986Veronesi U根治术保乳术加放疗小于2cm腋窝临床无淋巴结701(1973-1980)8.677%和80%无差异83%和85%1989Sarrazin D(IGR)法国根治术保乳术加放疗小于2cm小于70岁179(1972-1979)无差异无差异无差异2003Arriagada R法国根治术保乳术加放疗小于2cm小于70岁179(1972-1979)225年后保乳组复发率高1992Blichert-Toft M 根治术丹麦DBGC保乳术加放疗1153(1983-1989)3.366%70%79%82%2008丹 麦82TM trialBlichert-toft
3、M 根治术DBCG-保乳手术加放疗)1154(1983-1989)20无差别无差别无差别1992Straus K根治术;保乳术加放疗T1-2,N0-1M0237(1979-1987)5.682%和72%85%和89%1995Jacobson JA根治术保乳术加放疗I/II期237(1979-1987)10.15%10%69%和72%75%和77%2000荷兰Van Dongen JA 根治术保乳术加放疗小于5cm5cm86880%的 病 人 为 肿 瘤 为 2-(1980-1986)13.412%20%p=0.01无差别无差别2004Fyles AW加拿大保乳术不RT保乳术放疗小于5cm;大于
4、50岁;淋巴结阴性;受体阳性769(1992-2000)5.67.7%0.6%p0.001;84%91%p=0.0042009Tinterri C意大利保乳术后不RT保乳术加放疗为阳性55-75岁;ER受体近88%749(2001-2005)52.5%0.7%无差异无差异早期乳腺癌保乳术加放疗早期乳腺癌保乳术加放疗 VS VS 改良根治术改良根治术随机分组研究随机分组研究时间作者/国家/研究组随机分组入组标准例数(入组时间)随访时本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。时间时间作者作者/国家国家/研研究组究组随机分组随机分组入组标准入组标
5、准例数(入组时例数(入组时间)间)随访时间随访时间年年局部复发率局部复发率DFSDFSOS放疗放疗2002VEronesi根治术保乳术加放疗2cm,临床腋窝淋巴结阴性701(1973-1980)202.3%8.8%p0.001局部复发率保乳组高41.7%41.2%2002Fisher(NSABP)B-04根治术保乳术加放疗1851(1976-)2014.3%39.2%无区别2003Poggi根治术保乳术加放疗I/II期237(1979-1987)18.467%63%58%54%全乳,腋窝阳性放疗锁骨上和内乳,内象限肿瘤药放疗内乳,瘤床2012Saskia LitiereEORTC10801根治
6、术保乳术加放疗448(1980-1986)22.1远 转 率 46.9%,39.1%61%44.5%,无区别早期乳腺癌保乳术加放疗早期乳腺癌保乳术加放疗 VS VS 改良根治术改良根治术随机分组研究随机分组研究时间作者/国家/研随机分组入组标准例数(入组时随访时间局部复本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。7组随机对照研究组随机对照研究3100例病人例病人10年生存率年生存率保乳治疗保乳治疗:71.5%根治术根治术:71.1%NEJM,333:1444-1455,1995乳腺癌乳腺癌BCT和根治术随机分组研究和根治术随机分组研究Meta
7、 Analysis(10年生存率年生存率)7 组随机对照研究保乳治疗:7 1.5%N E J M,3 3 3:本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。时间时间niannian作者作者/国家国家/研研究组究组治疗治疗入组标准入组标准例数(入组时例数(入组时间)间)随访时间随访时间年年CSSOSHR2015加拿大根治术保乳术加放疗I-III期14633(2002-2010)583%94%总死亡II期1.36,III期1.74乳 腺 死 亡 II 期 1.39,III 期1.762014美国SEER根治术保乳术加放疗小于4cm,腋窝淋巴结0-3
8、个132149(1998-2008)1090%94%2013美 国California根治术保乳术加放疗I-II期112145(1990-2004)总死亡0.81,乳腺癌死亡年 龄 大 于 50 岁 受 体 阳 性0.86,年龄小于50岁0.88早期乳腺癌保乳术加放疗早期乳腺癌保乳术加放疗 VS VS 改良根治术改良根治术人群研究结果人群研究结果时间作者/国家/研治疗入组标准例数(入组时随访时间C S S O S本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。3 3年年(%)(%)5 5年年(%)(%)1010年年(%)(%)局部复发率5.47.
9、07.7生存率999480乳腺癌保乳治疗的临床结果乳腺癌保乳治疗的临床结果中国医学科学院肿瘤医院中国医学科学院肿瘤医院19852001年年206例例肿瘤医院 王淑莲教授3 年(%)5 年(%)1 0 年(%)局部复发率5.4 7.0 7.7本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。单位单位时间时间例数例数肿瘤肿瘤淋巴结淋巴结手手术术化疗化疗随访随访时间时间(年年)局部复发率局部复发率(%)(%)CS CS+RTCS CS+RT生存率生存率(%)(%)CS CS+RTCS CS+RTSwedish1981-19883812阴性Q无518292
10、92Milan III1987-19896012.5+/-QCMF/TAM102497878Ontario1984-19898374阴性阴性L无1040187274NSABPB061976-198412654+/-LL-Pam/5FU1235105862NSABPB211989-199810091阴性阴性LTAM6126Scottish1985-19915564+/-WECMF/TAM52868585British1981-19903995+/-WECMF/TAM53513早期乳腺癌保乳术早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗保乳术加放疗随机临床研究随机临床研究CS=保乳手术,保乳手术,RT=放
11、射治疗,放射治疗,L=局部切除,局部切除,Q=象限切除,象限切除,WE=扩大切除,扩大切除,TAM=三苯氧胺,三苯氧胺,*粗复发率粗复发率单位时间例数肿瘤淋巴结手化疗随访局部复发率(%)生存率(%)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。单位单位时间时间例数例数肿瘤肿瘤淋巴结淋巴结手手术术化疗化疗随访随访时间时间(年年)局部复发率局部复发率(%)(%)CSCSCS+RTCS+RT生存率生存率(%)(%)CSCSCS+RTCS+RT9898.69897.1BASO IIWest MidlandsTampereCALGB1992-200019
12、951990-19951994-19991172707152647(大于大于70岁岁ER+)2422阴性阴性Clin-阴性阴性+/-WEWELQTAMTAM无TAM4*2*6.72.351318.11.3247.50Toronto1992-2000769(大于大于50岁岁)5+/-?TAM3.45.70.5SweBCG1991-199711875阴性阴性L51449394CS=保乳手术,保乳手术,RT=放射治疗,放射治疗,L=局部切除,局部切除,Q=象限切除,象限切除,WE=扩大切除,扩大切除,TAM=三苯氧胺,三苯氧胺,*粗复发率粗复发率早期乳腺癌保乳术早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗保
13、乳术加放疗随机临床研究随机临床研究单位时间例数肿瘤淋巴结手术化疗随访时间(年)局部复发率(%)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。保乳术保乳术保乳术放疗保乳术放疗P10年局部或远处失败率35%19.3%0.000115年乳腺癌专项死亡率25.2%21.4%0.000515年死亡率37.6%34.6%0.031717个随机分组研究个随机分组研究10 801 10 801 例例放疗不仅能降低保乳术后的失败率,还能降低放疗不仅能降低保乳术后的失败率,还能降低1515年乳腺癌死年乳腺癌死亡风险亡风险Lancet 2011;378:170716
14、早期乳腺癌保乳术早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗保乳术加放疗EBCTCG Meta Analysis保乳术保乳术放疗P 1 0 年局部或远处失败率3 5%1 9.3%0本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1717个随机分组研究个随机分组研究10 801 10 801 例例Lancet 2011;378:170716早期乳腺癌保乳术早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗保乳术加放疗EBCTCG Meta Analysis1 7 个随机分组研究早期乳腺癌保乳术 V S 保乳术加放疗E B C本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依
15、据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。早期乳腺癌保乳术早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗保乳术加放疗EBCTCG Meta AnalysisPN0PN+Lancet 2011;378:170716早期乳腺癌保乳术 V S 保乳术加放疗E B C T C G Me t a A本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。保乳术保乳术+ATM+ATM保乳术保乳术+TAM+TAM放疗放疗p p局部复发率4%1%0.001生存率86%87%0.94死亡例数5354死于乳腺癌例数(占总死亡例数的比例)3(5%)3(5.6%)N Engl J
16、 Med 2004;351:971-7.1994 1999636 例年龄年龄 7070岁岁I I期期 T1N0M0T1N0M0ER+随访时间:5年早期乳腺癌保乳术早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗保乳术加放疗老年预后好的乳腺癌随机分组研究老年预后好的乳腺癌随机分组研究保乳术+A T M保乳术+T A M放疗p 局部复发率4%1%0.0 0本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。N Engl J Med 2004;351:971-7.早期乳腺癌保乳术早期乳腺癌保乳术 VS 保乳术加放疗保乳术加放疗老年预后好的乳腺癌随机分组研究老年预后好的
17、乳腺癌随机分组研究N E n g l J Me d 2 0 0 4;3 5 1:9 7 1-7.早期本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。保乳术后放疗保乳术后放疗乳腺癌保乳术后均需全乳腺照射乳腺癌保乳术后均需全乳腺照射(年龄(年龄 70岁,岁,T1N0,ER+,接受内分泌治疗者可不做术后放疗),接受内分泌治疗者可不做术后放疗)保乳术后放疗乳腺癌保乳术后均需全乳腺照射(年龄 7 0本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。时间时间作者作者例数例数随机分组随机分组随随 访访时时 间间(年
18、年)局部复发率局部复发率(%)P POS2015EORTC 22881-10882 trialBartelink H5318保乳术后全乳放疗50Gy后瘤床补量16Gy20年90.000159.7保乳术后全乳放疗50Gy1361.12001Bartelink H5569保乳术后全乳放疗50Gy后瘤床补量16Gy5.1年7.3(10.2%*61岁瘤床加量组:9.7%瘤床不加量组:10.7%Lancet Oncol 2015;16:47-56E O R T C 2 2 8 8 1-1 0 8 8 2 T R I A L 4 0 岁本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之
19、处,请联系网站或本人删除。保乳术后均需全乳腺照射保乳术后均需全乳腺照射(年龄(年龄70岁,岁,T1N0,ER+,接受内分泌治疗者可不做,接受内分泌治疗者可不做术后放疗)术后放疗)0.13.3%24.0%保乳术后全乳放疗后瘤床补量26Gy10.8%14.4%54.3%2015EORTC5318保乳术后全乳放疗后瘤床补量16Gy20年5.2%保乳术后全乳放疗后瘤床补量0Gy1.9%加量放疗副作用加量放疗副作用EORTC 22881-10882随机研究比较boost vs no boost,共5318例早期乳腺癌患者,其中有251例切缘阳性,这些患者随机分成10GY和26Gy放疗。随访10年后,其局
20、部复发率无区别,但是复发风险是阴性患者做加量放疗的2倍。晚期软组织纤维化岁剂量升高显著加重。RTOG/EORTC晚期放射损伤分级1级:轻度硬化皮下脂肪减少2级:重度硬化无症状轻度野挛缩小于10%的线性减少3级:重度硬化和皮下组织减少野挛缩大于10%。4级:坏死Poortmans PM Radiother Oncol.2009 Jan;90(1):80-5.时间作者/研究组例治疗随访时局 部p 重 度 纤中度纤维2 0 0本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。时间时间作者作者入组标准入组标准例数例数(年年)治疗治疗随访随访(年年)同侧乳腺
21、复同侧乳腺复发率发率同一象限内同一象限内复发所占比复发所占比例例OSOS1996ClarkRM腋窝阴性保乳术837(1984-1989)保乳术加放疗单纯保乳术3.4(7.6年)5.5%(11%)25.7%(35%)1999Liljegren G2cm腋窝阴性381保乳术加放疗单纯保乳术108.5%24.0%无区别2003MalmstrmPI/II期淋巴结阴性乳腺癌1187保乳术加放疗单纯保乳术54%14%90%无区别2001Veronesi U579(1987-1989)保乳术加放疗单纯保乳术105.8%23.5%86%(做过放疗组85%)无区别1992Fisher ERNSABP B-061
22、10886%1996Forrest AP110586%同侧乳腺复发同侧乳腺复发时间作者入组标准例数(年)治疗随访(年)同侧乳腺复同一象限内本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理研究病理研究 264例乳腺癌患者 肿瘤小于4cm 病理 60%的临床单发病灶有卫星病变 90%的浸润性病变位于原发肿瘤附近3cm以内Holland R.Histologic multifocality of Tis,T1-2 breast carcinomas.Implications for clinical trials ofbreastconservin
23、g surgery.Cancer 1985;56:97990.病理研究 2 6 4 例乳腺癌患者 6 0%的临床单发病灶有卫星本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。瘤床瘤床CTV 保乳术切除范围:一般肿瘤外2-3cm,切缘阴性 瘤床加量照射CTV:手术瘤床外放1-1.5cm的区域(皮下5mm,基底在胸大肌筋膜表面)瘤床C T V 保乳术切除范围:一般肿瘤外2-3 c m,切缘阴性本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。瘤床勾画瘤床勾画早期瘤床勾画方法直接在体表画出EORTC原发肿瘤
24、部位确定:根据手术瘢痕、临床查体、影像资料、手术描述以及手术标记。切缘阴性:原发肿瘤外放1.5cm有广泛导管内原位癌成分:原发肿瘤外放3cmRadiother Oncol 2004;72(1):2533.瘤床勾画早期瘤床勾画方法E O R T C 原发肿瘤部位确定:根据手术本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。保乳术中要放金属标记Int J Radiat Oncol Biol Phys 1994;30:438.瘤床勾画瘤床勾画根据手术瘢痕确定瘤床加量区很不准确316例接受保乳术的乳腺癌患者术中手术放入5-6枚金属标记比较以手术瘢痕所确定
25、的瘤床加量区的范围和根据手术标记所确定的瘤床范围的差别。电子线加量瘤床确定方法:根据瘢痕确定的照射范围1.以瘢痕中心点画圆,直径7,8,9cm,只能覆盖57%,74%和83%的瘤床。2.以瘢痕中心点画圆,直径为瘢痕加0,2,3,4cm,只能覆盖12%,39%、64%、80%的瘤床。3.以瘢痕画椭圆形,瘢痕均匀外放3,3.5,4cm,能覆盖66%83%90%。4.以瘢痕画距圆形,瘢痕两端外放2cm,长轴3.5和4cm,能覆盖64%76%的瘤床。与真实瘤床区域差别大。保乳术中要放金属标记I n t J R a d i a t O n c o l B本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,
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