三基培训肺功能课件.ppt

1、武汉科技大学附属孝感市中心医院呼吸内科 刘桂霞年月日肺功能检查的目的肺功能障碍程度和类型肺功能损害可复性发病机制指导治疗、判断疗效劳动鉴定评估胸、腹部大手术的耐受性肺功能检查的目的肺功能检查的内容1肺换气功能检查肺换气功能检查2小气道功能检查小气道功能检查3肺通气功能检查肺通气功能检查肺容积 肺容积肺容积 安静情况下安静情况下,测定一次呼吸所出现的容积变化测定一次呼吸所出现的容积变化,不受时间限制不受时间限制,具有静态解剖学意义具有静态解剖学意义.四种基础肺容积四种基础肺容积:潮气容积潮气容积,补吸气容积补吸气容积,补呼气容积补呼气容积和残气容积和残气容积.彼此互不重叠彼此互不重叠.肺容量肺容

2、量:由两个或两个以上的基础肺容积组成由两个或两个以上的基础肺容积组成.四种基础肺容量四种基础肺容量:深吸气量深吸气量,功能残气量功能残气量,肺活量和肺肺活量和肺总量总量 肺容积肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量平静呼吸基线平静呼吸基线最大呼气基线肺容积肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量潮气容积（潮气容积（,）：）：平静呼吸时一次吸入或呼出的气量。平静呼吸时一次吸入或呼出的气量。肺容积肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气

3、量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量补呼气容积（补呼气容积（,）平静呼气末再尽最大力量呼）平静呼气末再尽最大力量呼气所呼出的气量。气所呼出的气量。肺容积肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量补吸气容积（补吸气容积（,）平静吸气末再用最大力量吸）平静吸气末再用最大力量吸气所吸入的气量。气所吸入的气量。肺容积肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量残气容积（残气容积（,）最大呼气末肺内所含气量。最大呼气末肺内所含气量

4、。肺容积肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量深吸气量深吸气量(,)平静呼气末尽最大力量吸气所吸入平静呼气末尽最大力量吸气所吸入的最大气量的最大气量()。肺容积肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量肺活量（肺活量（,）尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大气量尽力吸气后缓慢而完全呼出的最大气量（）（）()。肺容积肺总量肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量功能残气量（功能残气量

5、（,）平静呼气末肺内所含气）平静呼气末肺内所含气量量（）。（）。肺容积肺总量肺活量肺活量残气残气量量深吸气量深吸气量补吸气量补吸气量潮气量潮气量补呼补呼气量气量功能残气量功能残气量肺总量（肺总量（,）最大限度吸气后肺内所含）最大限度吸气后肺内所含气量（）。气量（）。肺容积一期肺活量一期肺活量分期肺活量分期肺活量男性男性:4217690ml女性女性:3105452ml实测值占预计值百分比实测值占预计值百分比 肺通气功能肺通气功能临床意义：临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标测定呼吸道有无阻力的重要指标 阻塞性通气障碍：慢性阻塞性肺疾病阻塞性通气障碍：慢性阻塞性肺疾病 支气管哮喘急性发作支气管哮

6、喘急性发作 ,降低降低 限制性通气障碍：弥漫性间质性肺疾病限制性通气障碍：弥漫性间质性肺疾病 胸廓畸形胸廓畸形 ,可正常可正常 肺通气功能（三）最大呼气中流量 最大呼气中期流量（,):用力肺活量曲线而计算得出用力呼出的平均流量 测定方法:正常值:男性 女性 临床意义：评价早期小气道阻塞的指标 比及 更好反映小气道阻塞肺通气功能（四）肺泡通气量 肺泡通气量（)：指安静状态下每分钟进入呼吸性细支气管及肺泡参与气体交换的有效气量。（)()生理无效死腔（，）正常值 比值小有效肺泡通气量增加 肺通气功能（五）临床应用 .通气功能的判断 .阻塞性肺气肿的判断 .气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断 .最大

7、呼吸流量 .支气管激发试验 肺通气功能.通气功能的判断 正常气速指数为 通气储备功能用通气储备来表示 正常值，通气储备不佳，提示通气功能严重损坏 气速指数气速指数实测值预计值实测值预计值实测值预计值实测值预计值肺通气功能肺通气功能.阻塞性肺气肿的判断 肺通气功能.气道阻塞的可逆性判断及药物疗效的判断 判断：改善率为阳性 为轻度可逆 为中度可逆 为高度可逆 注：绝对值增加 通气改善率通气改善率用药后测得值用药前测得值用药后测得值用药前测得值用药前测得值用药前测得值肺通气功能 .最大呼吸流量 最大呼吸流量（,）是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间流速，反映呼吸肌的力量及气道有无阻塞。昼夜

8、波动率昼夜波动率日内最高日内最低日内最高日内最低（同日内最高最低）（同日内最高最低）对支气管哮喘诊断有意义对支气管哮喘诊断有意义肺通气功能 .支气管激发试验 是测定气道反应性的一种方法，药物试验常用组织胺和乙酰甲胆碱 判定：降低小于等于 气道高反应：组胺 乙酰甲胆碱 临床意义：协助诊断哮喘 换气功能检查v换气功能检查换气功能检查v.气体的分布气体的分布v.通气血流比值通气血流比值v.肺泡弥散功能肺泡弥散功能换气功能检查 .气体的分布测定方法：单次呼吸法（一口气氮分析法）重复呼吸法（分钟氮清洗法）判定指标：呼气至的瞬时氮浓度差，临床意义：吸入气体分布不均匀主要是由于不均匀的气体阻力和顺应性，间质

9、性肺炎、肺气肿、肺淤血、肺水肿。换气功能检查.通气血流比值通气血流比值（,）测定方法：通过计算相关生理学指标进行间接判断。测定方法：通过计算相关生理学指标进行间接判断。如无效腔比率（）如无效腔比率（）,肺内分流（）肺内分流（）,肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（）影响因素：肺泡通气、肺泡毛细血管阻滞及静动脉分流影响因素：肺泡通气、肺泡毛细血管阻滞及静动脉分流临床意义：正常健康人约临床意义：正常健康人约 的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因，临床上所见于的失调是肺部疾病产生缺氧的主要原因，临床上所见于肺实质和肺血管疾病，如肺炎、肺不张、呼吸窘迫综合征肺实质和肺血管疾病，如肺炎、肺不张、呼吸窘迫综

10、合征、肺栓塞和肺水肿等。、肺栓塞和肺水肿等。换气功能检查.肺泡弥散功能肺泡弥散功能肺泡弥散量（肺泡弥散量（,）肺泡膜两侧气体分压差为条件下，气）肺泡膜两侧气体分压差为条件下，气体在单位时间（分）所能通过的气体量（体在单位时间（分）所能通过的气体量（).).影响因素：弥散面积、弥散距离、肺泡与毛细血管的氧分压影响因素：弥散面积、弥散距离、肺泡与毛细血管的氧分压差、差、气体的分子量、气体在介质中的溶解气体的分子量、气体在介质中的溶解度、肺泡毛细血管血流、气体与血红蛋白的结合力度、肺泡毛细血管血流、气体与血红蛋白的结合力测定方法：单次呼吸法、恒定状态法和重复呼吸法三种。测定方法：单次呼吸法、恒定状态

11、法和重复呼吸法三种。参考值：参考值：男：男：()()女女:():()临床意义：临床意义：降低：降低：肺间质纤维化、石棉肺、肺气肿、肺结肺间质纤维化、石棉肺、肺气肿、肺结核、气胸、肺部感染，肺水肿，先心病，风心病，贫血。核、气胸、肺部感染，肺水肿，先心病，风心病，贫血。增加：增加：红细胞增多症，肺出血等。红细胞增多症，肺出血等。小气道功能检查小气道是指在吸气状态下气道内径的细支气管，全部细支小气道是指在吸气状态下气道内径的细支气管，全部细支气管和终末细支气管，慢性阻塞性肺疾患早期最易受累。气管和终末细支气管，慢性阻塞性肺疾患早期最易受累。特点：管腔纤细特点：管腔纤细 、管壁菲薄、软骨缺如、总横截

12、面积大、管壁菲薄、软骨缺如、总横截面积大 气道阻力小、气流缓慢，下肺区小气道气流气道阻力小、气流缓慢，下肺区小气道气流 “迟到早迟到早退退”，容积变化大。容积变化大。小气道功能检查方法：小气道功能检查方法：.闭合容积闭合容积.最大呼气流量容积曲线最大呼气流量容积曲线.频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性小气道功能检查.闭合容积闭合容积闭合容积（闭合容积（)指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道指平静呼气至残气位时，肺下垂部小气道开始闭合时所能继续呼出的气体量；而小气道开始闭合开始闭合时所能继续呼出的气体量；而小气道开始闭合时肺内留存的气体量称闭合总量（时肺内留存的气体量称闭合总量（)测定方法：氮

13、气法测定方法：氮气法(一口气氮测定一口气氮测定)氦气法（氙弹丸法）氦气法（氙弹丸法）深呼气后持续吸纯氧至肺总量，均速缓慢呼气至残气深呼气后持续吸纯氧至肺总量，均速缓慢呼气至残气位。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。位。以函数记录仪描绘呼气量与呼气氮浓度的关系曲线。临床意义：临床意义：（闭合容积肺活量）（闭合容积肺活量）（闭合总量肺总量）（闭合总量肺总量）小气道功能检查相：开始呼气的死腔气部分，氮浓度 为零相：死腔气与肺泡气的混合部分，氮浓度急剧上升相：肺泡气部分，氮浓度相对恒定，较均匀相：下肺区小气道开始闭合，上肺 区含氮浓度较高的气 体最后呼出部分，该部分容积即为闭合容积小气道功

14、能检查.最大呼气流量容积曲线最大呼气流量容积曲线最大呼气流量容积曲线（最大呼气流量容积曲线（,）受试者在作最大用力呼气）受试者在作最大用力呼气过程中，将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线过程中，将呼出的气体容积与相应的呼气流量所记录的曲线,或称流量容积曲线。或称流量容积曲线。测定方法：平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快测定方法：平静呼吸数次后，缓慢深吸气至肺总量位，以最快的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用记录仪描绘出呼的速度和最大的力量呼气至残气容积位。用记录仪描绘出呼气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。气容积（横轴）与相应的瞬时流量（纵轴）的相关曲线。判定

15、与临床：判定与临床：小气道功能障碍：和，实测值预计值小气道功能障碍：和，实测值预计值 或或 小气道功能检查动态顺应性动态顺应性快速呼吸频率快速呼吸频率肺顺应性肺顺应性单位压力改变单位压力改变时所引起的容时所引起的容积变化，用以积变化，用以反映肺组织的反映肺组织的弹性弹性呼吸周期中气流未呼吸周期中气流未被阻断时测得的肺被阻断时测得的肺顺应性，气道阻力顺应性，气道阻力影响影响.在呼吸周期中气流在呼吸周期中气流被短暂阻断时测得被短暂阻断时测得的肺顺应性，反映的肺顺应性，反映肺组织的弹性肺组织的弹性静息顺应性静息顺应性频率依赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性更加敏感更加敏感正常呼吸频率正常呼吸频率.频率依

16、赖性肺顺应性频率依赖性肺顺应性（）肺回缩力增强，顺应性降低肺回缩力增强，顺应性降低肺纤维化肺纤维化 肺回缩力降低，顺应性增强肺回缩力降低，顺应性增强肺气肿肺气肿阻塞性通气功能障碍常见疾病v慢性支气管炎慢性支气管炎()v肺气肿肺气肿()v支气管哮喘支气管哮喘()限制性通气功能障碍常见疾病限制性通气功能障碍常见疾病支气管舒张试验(气道阻塞可性测定)我国版我国版阳性：阳性：改善率改善率 且绝对值且绝对值 我国版我国版 阳性：阳性：改善率改善率 且绝对值且绝对值 临床意义：辅助诊断临床意义：辅助诊断结果判断结果判断常规肺功能改变v 、v 、v 、v v 失调失调v 正常或正常或 用支气管舒张剂后用支气

17、管舒张剂后 预计值预计值 可确定为不完全可逆性气流受限可确定为不完全可逆性气流受限胸外科领域肺功能测定与评价胸外科领域肺功能测定与评价、检查项目：、检查项目：、。合并加作。有条件则作动脉血气分析。、临床评价：、临床评价：肺段切除术后，与分别减少及；肺叶切除术后的相应数分别为及，但组织的代偿能力与年龄有显著关系，年龄愈大，代偿功能愈差。以作为通气功能是否降低的指标来分析手术的危险性。以作为通气功能是否降低的指标来分析手术的危险性。占预计值以上者，手术无禁忌占预计值以上者，手术无禁忌占预计值者，应严格考虑占预计值者，应严格考虑占预计值者，应尽量保守或避免占预计值者，应尽量保守或避免占预计值以下者，禁忌占预计值以下者，禁忌 可手术，可手术，则则发生率增加发生率增加 或或 一般认为应禁忌肺叶切除一般认为应禁忌肺叶切除