《心肺复苏培训》课件-2.ppt

1、2021/6/101心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)概念概念心肺复苏（心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation,CPR)是心脏，呼吸骤停患者采取最基本的维持人工是心脏，呼吸骤停患者采取最基本的维持人工循环和通气的关键技术和方法，及时有效的心循环和通气的关键技术和方法，及时有效的心肺复苏以保障心脏，脑组织供血及供氧，以利肺复苏以保障心脏，脑组织供血及供氧，以利于自主循环重新恢复，从而可明显提高患者的于自主循环重新恢复，从而可明显提高患者的生存率生存率2021/6/102必须牢记必须牢记w心脏骤停后分钟内如无循环支持，心脏骤停后分钟内如无循环支持，大脑将发生不可逆性

2、损害大脑将发生不可逆性损害w心肺复苏失败的原因，突出的问题心肺复苏失败的原因，突出的问题有两方面，一是基础生命支持技术有两方面，一是基础生命支持技术运用不当，复苏时机把握不准；二运用不当，复苏时机把握不准；二是后期复苏管理不当，包括呼吸道是后期复苏管理不当，包括呼吸道管理和并发症处理管理和并发症处理2021/6/103 在常温情况下，心跳停止3秒钟时病人感头晕；10-20秒钟即发生昏厥；40秒钟左右出现抽搐，30-40秒后瞳孔散大；60秒后呼吸停止、大小便失禁；4-6分钟后脑细胞发生不可逆损害。因此，为要使病人得救，避免脑细胞死亡，以便心跳呼吸恢复后，神志意识也能恢复，就必须在心跳停止后4-5

3、分钟内进行有效的CPR。心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR)意义意义2021/6/104生存链：由生存链：由“早早”组成，即尽早进入组成，即尽早进入急救系统；尽早行初级心肺复苏；尽早急救系统；尽早行初级心肺复苏；尽早除颤；尽早行高级心肺复苏除颤；尽早行高级心肺复苏规定心脏骤停分钟内均为抢规定心脏骤停分钟内均为抢救范围救范围正确的向急诊医疗服务系统（正确的向急诊医疗服务系统（emergency medical services system,EMSS)呼救呼救。2021/6/105心跳呼吸骤停的诊断心跳呼吸骤停的诊断1.意识丧失，面色苍白。2.瞳孔散大，光反应消失，眼球固定。3.呼吸停止（胸廓无

4、起伏，口鼻腔无气体溢出）。4.大动脉搏动消失。2021/6/1062021/6/1072021/6/108注意注意w 触摸颈动脉不能用力过大，以免妨碍头触摸颈动脉不能用力过大，以免妨碍头部血供部血供w 检查时间不要超过秒钟检查时间不要超过秒钟w 要及时开始胸部按压要及时开始胸部按压w 判断应综合审定：皮肤粘膜紫红，双侧判断应综合审定：皮肤粘膜紫红，双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判断心搏已经停止断心搏已经停止2021/6/109徒手心肺复苏步骤徒手心肺复苏步骤2021/6/1010A(Assessment十十Airway)判断意识和畅通呼吸判断意识和畅通呼

5、吸道道2021/6/1011（一）（一）判断病人有无意识判断病人有无意识（二）（二）呼救呼救（三）（三）将病人放置适当体位将病人放置适当体位（四）（四）畅通呼吸道畅通呼吸道（五）（五）判断呼吸判断呼吸2021/6/1012判定病人有无意识判定病人有无意识 的方的方法法(1)轻轻摇动病人肩部,高声喊叫:“喂！你怎么啦?”(图1)。(2)如认识,可直接呼喊其姓名。(3)若无反应,立即用手指甲掐压人中穴,合谷穴约5秒钟。2021/6/1013掐压时间应在10秒钟以内,不可太长!病人出现眼球活动、四肢活动或疼痛感后应立即停止掐压穴位,摇动肩部不可用力过重，以防加重骨折等损伤。判定病人有无意识注意点判定

6、病人有无意识注意点2021/6/10142021/6/1015呼呼 救救 的的 方方 法法一旦初步确定病人神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救。大叫“来人啊！救命啊！”(图2)。2021/6/1016将病人放置适当体位的方法将病人放置适当体位的方法 病人心跳、呼吸停止，进行CPR时应用正确的抢救体位是仰卧位，背部垫一硬板或直接放于硬地面。病人头、颈、躯干平直无扭曲，双手放于躯干两侧。如病人摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动病人，使病人全身各部成一个整体转动。尤其要注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶着肩部，使病员平稳地转动至仰卧位(图3)。躺在平整而坚实的地面或床板上，两下肢可抬高2

7、030度。2021/6/1017将病人放置适当体位的方法将病人放置适当体位的方法 2021/6/1018畅通呼吸道1.方法仰头举颏法(或仰头举颌法)：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处抬起下颏颌)(图4)。2.注意点手指不要压迫病人颈前部、颏下软组织，以防压迫气道。不要使颈部过度伸展。2021/6/10192021/6/1020判断呼吸的方法判断呼吸的方法维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向病人胸部。眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音。2021/6/1021(1)保持气道开放位置。(2)观察5秒钟

8、左右。(3)有呼吸者，注意气道是否通畅。(4)无呼吸者，立即作人工呼吸。(5)有部分病人因呼吸道不通畅而发生窒息，以致心跳停止。往往可在畅通呼吸道后，呼吸恢复，而致心跳亦恢复。判断呼吸注意点判断呼吸注意点2021/6/1022 B (Breathing)人工呼吸人工呼吸2021/6/1023（一）、（一）、口对口通气口对口通气（二）、（二）、口对鼻通气口对鼻通气人工呼吸种类人工呼吸种类2021/6/1024口对口通气在畅通呼吸道、判断病人无呼吸后，即应作口对口人工通气。2021/6/1025口对口通气方法(1)在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置下进行。(2)用按于前额一手的拇指与食指，捏闭病

9、人的鼻孔(捏紧鼻翼下端)。(3)抢救开始后首先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道的效果，每次呼吸为1.52秒钟。(4)抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴(要把病人的口部完全包住)。2021/6/1026(5)用力向病人口内吹气(吹气要求快而深)，直至病人胸部上抬。(6)一次吹气完毕后，应即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，眼视病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手，以便病人从鼻孔呼气，此时病人胸部向下回陷，有气流从鼻孔排出（图5）。(7)每次吹人气量约为8001200m1。口对口通气方法2021/6/10272021/6/1028口对口通气注意点(1)口对口

10、通气时可先垫上一层薄的织物。(2)每次吹气量不要过大，1200m1可造成胃大量充气。(3)吹气时暂停按压胸部。(4)儿童吹气量需视年龄不同而异，以胸廓上抬为准。2021/6/1029(5)CPR时，每按压胸部30次后，吹气两口，即30:2。至少大于30：2(6)有脉搏无呼吸者，每5秒钟吹气一口(1012次分)。(7)亦可用口对口通气专用面罩，或用简易呼吸机代替口对口呼吸。口对口通气注意点2021/6/1030当病人牙关紧闭不能张口，口腔有严重损伤时可改用口对鼻人工呼吸。口对鼻通气2021/6/1031口对鼻通气方法(1)开放病人气道。(2)使病人口部紧闭。(3)深吸气后，用力向病人鼻孔吹气。(

11、4)呼气时，使病人口部张开，以利气体排出。2021/6/1032(5)观察及其他注意点同口对口呼吸(图6)。口对鼻通气方法2021/6/1033 C (Circulation)人工循环人工循环2021/6/1034（1）按压胸骨中下13交界处。闭式胸腔按压术的方法闭式胸腔按压术的方法（3）快速测定按压部位（4）抢救者双臂应绷直,双肩在病人胸骨上方正中,垂直向下用力按压（5）按压方式（2）患者应仰卧于硬板床或地上。2021/6/1035首先以食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移(图8)；2021/6/1036在两侧肋弓交点处寻找胸骨下切迹。以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位(图9)；2021/6/

12、1037然后将食指及中指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨正中部即为按压区；以另一手的掌根部紧贴食指上方，放在按压区(图l0)；2021/6/1038再将定位之手取下，将掌根重叠放于另一手背上，使手指脱离胸壁，可采用两手手指交叉抬起法(图11)。2021/6/1039按压利用髋关节为支点,以肩、臂部力量向下按压(图12)。2021/6/1040（6)按压频率约100次分，至少大于100次分。（7）按压深度成人病员45cm，至少大于5cm。闭式胸腔按压术的方闭式胸腔按压术的方法法（8）判断按压是否有效，如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及病人颈动脉或股动脉脉搏。2021/6/

13、1041按压应快速、平稳、有规律地进行，不能间断；不能冲击式的猛压；下压及向上放松的时间应大致相等；垂直用力向下，不要左右摆动；放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。按 压 方 式按 压 方 式2021/6/1042 单人心肺复苏单人心肺复苏 的抢救步骤的抢救步骤 2021/6/1043(一)首先判断昏倒的人有无意识。(二)如无反应，立即呼救，叫“来人啊！救命啊！”(三)迅即将病人放置于仰卧位，并放在地上或硬板上。(四)开放气道(仰头举颏或举颌)。(五)判定病人有无呼吸(看、听、感觉)单人心肺复苏的抢救步骤单人心肺复苏的抢救步骤2021/6/1044(六)

14、如无呼吸，立即口对口吹气两口。(七)保持头后仰，另一手检查颈动脉有无搏动。(八)如有脉搏，表明心脏尚未停止，可仅作人工呼吸，每分钟1012次。(九)如无脉搏，立即在正确定位下作闭式按压。单人心肺复苏的抢救步骤单人心肺复苏的抢救步骤2021/6/1045(十)每作30次按压，需作2次人工呼吸，如此反复进行，直到协助抢救者到来，或专业医务人员赶到。(十一)开始1分钟后，检查一次脉搏、呼吸、瞳孔，以后每45分钟检查一次，检查不超过5秒钟，最好由协助抢救者检查。(十二)如用救护车运送病人，应持续作心肺复苏，中断时间不得超过5秒钟。单人心肺复苏的抢救步骤单人心肺复苏的抢救步骤2021/6/1046双人心

15、肺复苏法双人心肺复苏法 双人抢救法系指两人同时进行徒手心肺复苏，即一人进行闭式按压，另一人进行人工呼吸。此法一般系由专业人员进行。2021/6/1047(一)两人必须配合协调，吹气必须在闭式按压的松弛时间内完成。(二)按压频率约100次分。(三)按压与呼吸比例为30：2，即30次胸外按压后进行2次人工呼吸。双人心肺复苏法双人心肺复苏法 2021/6/1048(四)为达到配合默契：可由按压者数口诀：12345，22345，32345，再从12345开始，周而复始.，当32345按压完毕后的松弛时间内由人工呼吸者吹气。(五)人工呼吸者除需畅通呼吸道、吹气外，还应注意触模颈动脉，观察瞳孔等变化(图1

16、5)。双人心肺复苏法双人心肺复苏法 2021/6/10492021/6/1050w双人双人CPRCPR时，若高级人工气道已时，若高级人工气道已建立，不应中断按压，按压者建立，不应中断按压，按压者连续胸外按压，另一施救者以连续胸外按压，另一施救者以频率频率8-108-10次次/分给予通气（每分给予通气（每6-86-8秒通气秒通气1 1次次)2021/6/1051 双人心肺复苏法需注意以下几点双人心肺复苏法需注意以下几点1.吹气不能在向下行胸外按压时进行。2.数口诀的速度应均衡，避免快慢不一。3.人工呼吸者与闭式按压者可以互换位置,互换操作,但中断时间不超过5秒钟。2021/6/1052 双人心肺

17、复苏法需注意以下几点双人心肺复苏法需注意以下几点4.第二抢救者到现场后应首先检查颈动脉搏动，然后再开始作人工呼吸，如闭式按压有效，则应触及搏动，如不能触及，应观察闭式按压者的技术操作是否正确，必要时应增加按压深度及重新定位。5.可以由第三抢救者及更多的抢救人员轮换操作，以保持精力充沛、姿势正确。2021/6/1053心肺复苏中常出现的错误心肺复苏中常出现的错误w CPRCPR过程中不能保证气道通畅过程中不能保证气道通畅w 胸按压不正确或不能坚持正确按压胸按压不正确或不能坚持正确按压w 胸按压间断、停顿过多胸按压间断、停顿过多w 按压与除颤关系处理不当按压与除颤关系处理不当w 不恰当的使用碳酸氢

18、钠不恰当的使用碳酸氢钠w 过度通气过度通气w 容量评估不准确容量评估不准确w 不能及时判断病情变化不能及时判断病情变化2021/6/1054人工呼吸和人工人工呼吸和人工循环的有效指征循环的有效指征 2021/6/1055(1)胸部有起伏。(2)呼气时能感到和听到有气体逸出。人工呼吸有效的指征2021/6/1056胸外心脏按压有效的指征(1)意识逐渐恢复，眼球能活动。(2)瞳孔由大变小，对光反射存在。(3)面色由苍白、紫绀转红润。(4)大动脉搏动恢复,每一次按压可以摸到一次搏动,若按压停止后脉搏仍有跳动,说明心跳已恢复,反之继续作胸外心脏按压。2021/6/10572005年年CPR指南的指南的

19、制定特点制定特点w 目的：针对心性猝死和威胁生命的心肺目的：针对心性猝死和威胁生命的心肺 问题进行治疗推荐以提高存活率问题进行治疗推荐以提高存活率2021/6/1058本指南与以前版本不同之处：本指南与以前版本不同之处：1 1 以迄今发表的论文作为证据基础。以迄今发表的论文作为证据基础。2 2 对潜在的利益冲突的处理过程建立对潜在的利益冲突的处理过程建立了新的架构，并使之透明化。了新的架构，并使之透明化。3 3 使指南易学易记，便于操作。使指南易学易记，便于操作。2021/6/1059内容变更重点内容变更重点w 胸外按压胸外按压/人工通气人工通气w 胸外按压具体要求胸外按压具体要求w 不强调先

20、电击除颤不强调先电击除颤w 取消连续三次电击取消连续三次电击w 电击前、后均作电击前、后均作CPRw 低于正常潮气量及呼吸频率可保持通气低于正常潮气量及呼吸频率可保持通气/血流比正常血流比正常2021/6/1060突出进展突出进展新指南字新指南字行间处处行间处处闪耀两个字闪耀两个字“循环循环”2021/6/1061最有争议问题最有争议问题（一）（一）VF时按压与电击何者优先？时按压与电击何者优先？1.1.标准的做法是：标准的做法是：VFVF一律首先电击。一律首先电击。2.2.提出挑战的理由：病人倒地到急救提出挑战的理由：病人倒地到急救人员到现场时间人员到现场时间4 45 5分钟或更长，分钟或更

21、长，在此期间进行在此期间进行CPRCPR可能改善预后。可能改善预后。2021/6/1062 ABC/CAB争议已久争议已久 新指南论点：新指南论点：SCA最初几分钟血氧不低，最初几分钟血氧不低，CO及及 心脑血流急剧下降。因此，与人心脑血流急剧下降。因此，与人工呼吸相比，工呼吸相比，胸外按压更为迫切。胸外按压更为迫切。SCA由窒息引起，如创伤、药物过量、由窒息引起，如创伤、药物过量、溺水及儿童的溺水及儿童的SCA。新指南论点：胸外。新指南论点：胸外按压与人工呼按压与人工呼 吸同等重要吸同等重要2021/6/1063推荐推荐w如心搏停止如心搏停止4 45 5分钟，在电击分钟，在电击前先做前先做3

22、 3分钟分钟CPRCPR。w首次室颤几分钟内给予通气不首次室颤几分钟内给予通气不重要。重要。w但对窒息性心跳停止很重要但对窒息性心跳停止很重要（儿童溺水系非心原性）。（儿童溺水系非心原性）。2021/6/1064 电击除颤后要不要作电击除颤后要不要作CPRCPR？新指南指出：新指南指出：电击除颤未能使心脏重新跳动，电击使心脏电击除颤未能使心脏重新跳动，电击使心脏顿抑、终止顿抑、终止VF及其他电活动。如心脏仍有活及其他电活动。如心脏仍有活力，正常节律点将重新活动，出现有效的心力，正常节律点将重新活动，出现有效的心电图及血灌注电图及血灌注 电击除颤后最初几分钟，表现无收缩或心动电击除颤后最初几分钟

23、，表现无收缩或心动过缓，心泵无效。电击除颤后过缓，心泵无效。电击除颤后60秒仅秒仅2540患者出现规则心律，血流灌注甚少。患者出现规则心律，血流灌注甚少。因此，电击后需要作因此，电击后需要作CPR，直至出现有效血，直至出现有效血灌注灌注2021/6/1065电击后，胸外按压可使无灌注心律电击后，胸外按压可使无灌注心律转为有灌注心律。有效不间断按压是最转为有灌注心律。有效不间断按压是最重要救命措施。重要救命措施。人工呼吸采用低潮气量人工呼吸采用低潮气量,CPR时进时进入肺内血流量减少，相当正常肺血流量入肺内血流量减少，相当正常肺血流量的的2533。因此，用低于正常潮气量，。因此，用低于正常潮气量

24、，即即500600ml（67ml/Kg）及低于正）及低于正常的呼吸频率，可保持通气常的呼吸频率，可保持通气/血流比正常。血流比正常。过度通气过度通气胸内压胸内压，存活，存活 胃扩张胃扩张 反流，误吸反流，误吸2021/6/1066一次电击与三次电击一次电击与三次电击?20002000年指南对年指南对VFVFVTVT推荐连续推荐连续3 3次电击，期间不做胸部按压。次电击，期间不做胸部按压。2005 2005年会议提出异议。理由是用年会议提出异议。理由是用双相波除颤器除颤效果好（在除颤双相波除颤器除颤效果好（在除颤后后5 5秒秒VFVF可停止），而可停止），而3 3次电击延次电击延长时间，中断胸部

25、按压，似无必要。长时间，中断胸部按压，似无必要。2021/6/1067一次电击与三次电击一次电击与三次电击 在每次电击后即刻恢复胸部按压是一种在每次电击后即刻恢复胸部按压是一种新方案，并无证据可依。推荐的理由新方案，并无证据可依。推荐的理由是考虑到在复苏过程中中断胸部按压是考虑到在复苏过程中中断胸部按压过频繁。即使在除颤时中断胸部按压过频繁。即使在除颤时中断胸部按压时间较短，也会使时间较短，也会使ROSCROSC急剧下降。急剧下降。2021/6/1068除颤能量除颤能量关于使用的能量，一致意见为：关于使用的能量，一致意见为：*使用双相截指数波形时，以使用双相截指数波形时，以 150200J150200J*使用直线双相波形时，以使用直线双相波形时，以120J120J能量能量为宜为宜2021/6/10692021/6/1070返回返回2021/6/1071