AHA心肺复苏指南培训课件.ppt

1、AHAAHA心肺复苏指南心肺复苏指南心肺复苏(CPR)是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动；采取人工呼吸，并恢复自主呼吸。最终实现脑复苏。AHA心肺复苏指南2一个国际CPR和ECC指南n2000年8月15日，美国心脏协会在循环杂志上颁布了新的心肺复苏（CPR）与心血管急救（ECC）指南2000是第一个国际CPR和ECC指南3指南对ECC的评估nECC是对突发或常见心脑血管及肺脏致命性事件的紧急救治，特别包括：n1识别心肌梗死和脑卒中的早期危险征兆，最大限度预防并发症，使病人脱险，更好地使用监护仪。n2.在所需现场立即进

2、行BLS；n3.需要时尽可能快地进行ACLS和电除颤,在转运前使病人尽可能平稳;n4.将病情相对稳定的病人转运到有心血管急救条件的医院。5指南1992与指南2000的主要区别 CPR技术 1992 2000救助者需要检 查脉 搏，然后决定是否行 决定行胸外按压前,只需检查循环体征，如胸外按压。呼 吸、咳嗽或对刺激的反应，无需检查是 否有脉搏。成人CRP单人复苏时，胸外按压与人工呼 无论单人或双人复苏，人工呼吸比均为15：2。吸比为15：2，双人复苏时，胸外按压与人工呼吸比为5：1。对意识丧失的窒息者，救助者应尝试人工通 处理意识丧失的成人窒息者，应开始即行标准气，如开放气道，寻找及清除异，行腹

3、式 CPR，如胸外按压，无需腹式冲击或盲目用手冲击（Heimlich手法)，清除口中异物。早期除颤6删除了检查脉搏的步骤n把颈动脉检查作为一种诊断手段,特异性只有90%,敏感性55%,总的准确率只有65%。故对非专业急救人员无需根据脉检查结果来确定是否需要胸外按压或电除颤，而是要求检查循环体征，但对专业急救人员，仍要求检查脉搏，以确定循环状况。7早期除颤n由于成人突发非创伤性心脏骤停的原因是心室颤动，对这些患者 除颤 时间的早晚是决定能否存活的关键。室颤 后每延迟除颤 一分钟，其死亡率会增加7%-10%n故应在心脏骤停后的31分钟内给予除颤。AHA心肺复苏指南8简化成人BLS按压频度和按压/通

4、气比n新指南建议成人胸外按压频率由原来的80-100次/分，改为约100次/分，不管是单人或双人，成人胸外按压/人工通气比均为15：2。这是因为每次复苏者中断胸外按压进行人工呼吸后，都 需要多次按压才能恢复先前按压所维持的血流，而且许多复苏者按压频率过低，故新指南减少每次按压之间间隔，而增加了每分钟的按压频率。AHA心肺复苏指南9气囊-面罩给氧与气管插管疗效相同n最近公布的一项预期的随机试验，将小儿急诊在院外进行的气管插管与面罩给氧两种通气方式做了对照,结果证实,两种通气方式治疗效果相同,也就是说,否定了经由气管插管的通气是复苏的“金标准”这一传统观念.选择插管通气方式应依据病人的临床情况而定

5、。但气囊-面罩给氧 是必需熟练掌握的操作技能。n气管插管的指征包括：n（1）复苏人员用非侵入性措施无法保护昏迷病人的通气；n（2）病人缺少保护性反射（如昏迷、心脏骤停等患者）。AHA心肺复苏指南10基本生命支持(BLS)适应症:呼吸、心跳骤停。nBLS的程序:评估,呼叫急救医疗系统(EMSS),心肺复苏(CRP),除颤。n（一）.评估n评估应答反应:判断患者有否反应.n(二).呼叫EMSS.n(三)CRPn.A.气道:如果患者无应答,应该判定患者通气不充足.应将患者仰卧于一块平坦的平面.开放气道:(1)仰头举颏法.(2)仰头举颌法.n.B.呼吸n(1)口对口呼吸:是提供患 者氧气和通气的快速、

6、有效的方法。n（2）口对鼻呼吸。（3）口对面罩呼吸。（4）气囊-面罩装置。（5）气管插管。nC.人工循环n(1)评估循环征象:A.将耳朵帖近患者的口,看、听和感觉有无呼吸和咳嗽，B.快速看一下有无运动。如果无呼吸、咳嗽和运动，应立即进行胸外按压，整个评估过程不超过10秒钟。nD:早期除颤:n复苏有效指标:扪及大动脉搏动;血压维持在60mmHg以上;皮肤颜色转变;眼睫毛反射恢复;瞳孔变小;自主呼吸恢复.AHA心肺复苏指南11早期除颤n在收到急救电话后，5分钟内给予电击最佳。n自动体外除颤（AED）适用于8岁或8岁以上儿童（体重大于25公斤），只适用于无反应、无循环、无呼吸的患者。n电除颤能量与方

7、式：在转复一些血流动力学的心动过速，可进行同步直流电复律，心房颤动时推荐能量为100-200J（单相波），房朴或室上速为50-100J（单相波），单形性室速100J，多形性室速类似于室颤。室颤或无脉性室速应尽快进行非同步直流电复律。目前推荐的除颤电量：第一次200J；第二次200-300J；第三次360J。AHA心肺复苏指南12高级生命支持(高级ABCD)n.再次评估气道,呼吸和循环:nA气道:尽可能快的安置通气设备,成功的气管插管后应注意固定,并监测血氧饱和度和终未潮气量CO2水平变化来及时发现其是否脱出.nB.呼吸:通气不足时予正压通气.根据血氧饱和度调整供氧量.nC.循环:(1)建立外周

8、静脉通路.(2)监别心律-监护仪.(3)根据心律调整给药间隔.nD.明确诊断:寻找并治疗可逆转的病因.AHA心肺复苏指南13复苏药物n1.肾上腺素:n机理:主要通过激动-肾上腺素能受体,使心肌血流量增加,恢复心跳。n副作用：大剂量肾上腺素（0.1-0.2mg/kg)可导致复苏后心肌功能失调，中毒性高肾上素状态，心律失常，对脑细胞有直接毒性，增加肺内分流及死亡率。n用法：静脉注射:标准剂量每次1mg,2-3分钟后重复一次，自动提升1mg-3mg-5mg。中等剂量2-5mg。大剂量0.1mg/kg。每次从周围静脉给药应稀释成20ml,以保证药物能够到达心脏.气管内给药至少应是静脉给药的2-2.5倍

9、。连续静滴用量与标准静脉相似，可将1mg肾上腺素加入250ml生理盐水中，给药速度从1 g/分钟增加至3-4 g/分钟。AHA心肺复苏指南14血管加压素n机理：通过直接刺激平滑肌V1受体，从而提高冠脉灌注压，重要脏器血流量，扩张脑血管，改善大脑氧供。n用法：40mg，静注，在应用肾上腺素未能恢复心跳者代替肾上腺素，但不推荐常规使用。AHA心肺复苏指南15碳酸氢钠n心搏骤停和复苏过程中出现的组织酸中毒和酸血症是因为低血流量引起，与心脏骤停时间和CPR过程中血量多 少有关。由于它：（1）不能提高除颤能力和存活率，（2）引起高渗、高钠血症，（3）产生CO2，引起细胞内酸中毒，（4）使儿茶酚胺药物失活

10、。所以只有在复苏的固定手段（除颤、心脏按压、插管辅助通气、血管活性药物）应用以后，才考虑使用。初始剂量：5%碳酸氢钠100ml,其后每10分钟给50ml，应以血气分析结果调整用量AHA心肺复苏指南16抗心律失常药n利多卡因是在电颤治疗顽固性室颤后或血流动力学不稳定阵发性室速及血流动力学稳定的室速的首选药.推荐剂量为心肺复苏时1.0-1.5mg/kg.VT/VF 0.5-0.75mg/kg总量不超过3mg/kg,(1小时内不超过200-300mg)。n胺碘酮用于治疗恶性室性心律失常、急性心肌梗死、充血性心衰竭并心律失常。用法：胺碘酮150mg静注10分钟以上，随后0.5-1.mg/min静注，最

11、大量2.0/d。n阿托品常用于心跳停搏前的心动过缓及传导阻滞。静注阿托品3mg可完全阻断迷走神经。AHA心肺复苏指南17其他用药n多巴胺：用于复苏过程中出现心动过缓及恢复自主循环后造成的低血压状态。可与其他药物合用（包括多巴酚丁胺）治疗复苏后休克。推荐剂量为5-10g/kg.min。n钙剂：只有在高血钾、低血钙、或钙通道阻滞剂中毒时使用。n多巴酚丁胺：常用于严重收缩性心功能不全，剂量为5-20g/kg.minAHA心肺复苏指南18CRP评价n1.冠脉灌注压(CPP):只有CPP15mmHg才有恢复自主循环的可能,但测量有困难,通常用平均动脉压或动脉舒张压与中心静脉压或右房压的压力差来间接判断.

12、n呼气末二氧化碳分压n临床指标:1)恢复自主循环;2)恢复窦性心律:3)动脉血压正常;4)心排血量达4-6L/min;5)尿量30ml/h;6)皮肤色泽、温度及甲床毛细血管充盈正常；7）恢复自主呼吸，能够脱离呼吸器或仅需部分辅助；8）血气:PO260mmHg,nPCO280%;9)皮肤、粘膜无紫绀；10）心跳、呼吸恢复后，如意识状态和神经体征不断改善，则预后良好。AHA心肺复苏指南19复苏后期的持续生命支持(PLS)n目标(1)维持心肺支持以使组织灌注充分,尤其大脑.(2)进入CCU病房.(3)确定发病原因并进行治疗.(4)计划抗心律失常治疗以防止再度发生.n呼吸系统:复苏后不同程度的呼吸功能

13、不全,需机械通气支持,应根据无创血氧监测或连续的动脉血气分析来调整通气方式,在拔管前要对肺功能进行合理评价.n循环系统:对各项临床检查和各种重要指标及尿量、心电图行复查、复苏前后用药的对比；血流动力学不稳定时，应该评价有效循环血量和心功能，应避免低血压。对危急病人有必要行有创的血流动力学监测，测量心排量，如果低血压持续存在，可用增强心肌收缩力药，升压药、血管扩张药等治疗。n泌尿系统：要监测每小时尿量，对少尿病人，应区别肾前性或肾性衰竭。速尿可保持尿量，小剂量多巴胺（1-3g/kg/min).也有效。n消化系统：如肠鸣音消失可下胃管，应常规使用抗酸药、H2受体拮抗剂以预防应激性溃疡及消化道出血。

14、n中枢神经系统AHA心肺复苏指南20脑复苏n虽然部分患者心肺复苏成功,但终因不可逆性脑损伤而致死亡或残留严重后遗症,因此,脑复苏是心肺复苏最后成败的关键,治疗上应该维持平均动脉压,降低颅内压,来提高脑灌注压.1 1.降温:低温可降低颅内压和脑代谢,提高脑细胞对缺氧的耐受性,减轻和预防脑水肿.一般降至33-34为宜,降温时间越早越好,争取在复苏开始后5min内施行,持续2-3d.n2.降颅压:渗透性利尿剂,有助于大脑恢复功能.n3.糖皮质激素:肾上腺皮质激素能保持毛细血管和血脑屏障的完整性,减轻脑水肿和降低颅内压,还有改善循环功能.稳定溶酶体膜,防止细胞自溶和死亡作用.n4.冬眠类药物:控制缺氧性脑损害引起的抽搐.n5.钙拮抗剂:有较强的脑血管扩张作用,可改善脑缺血后的低灌流状态.n6.高压氧:通过增加血氧含量及弥散,提高脑组织氧分压,改善脑缺氧,降低颅内压.n7.促进脑细胞代谢的药物 AHA心肺复苏指南21