功能性消化不良讲义培训课件.ppt

1、功能性消化不良讲义功能性消化不良讲义l功能性消化不良功能性消化不良(FD)(FD)是临床常见的消化系统症是临床常见的消化系统症l候群，发病率各个国家报道不一，候群，发病率各个国家报道不一，西方国家西方国家大体在大体在1010 3%3%41%41%，国内为国内为 18%18%45%45%。目前对该病的病因病机尚无统一认识，。目前对该病的病因病机尚无统一认识，治疗上缺乏特效药物，治疗上缺乏特效药物，复发率高，复发率高，对罗马对罗马的临床分型也颇多争议。现对近年的临床分型也颇多争议。现对近年FD FD 病因病病因病机及诊疗手段的研究进展做一综述。机及诊疗手段的研究进展做一综述。2功能性消化不良讲义l

2、 1991 1991年年3 3月在英国伦敦举行的关于消月在英国伦敦举行的关于消化不良的研讨会上，将消化不良分为器化不良的研讨会上，将消化不良分为器质性消化不良和功能性消化不良。前者质性消化不良和功能性消化不良。前者是指消化不良症状的背后存在溃疡病、是指消化不良症状的背后存在溃疡病、活动性胃炎或十二指肠炎、胃癌等基础活动性胃炎或十二指肠炎、胃癌等基础病变，后者则无明显的器质性的病因，病变，后者则无明显的器质性的病因，应用胃镜、上消化道钡餐造影、腹部应用胃镜、上消化道钡餐造影、腹部B B超超以及各种化验检查，除可能有轻度胃炎以及各种化验检查，除可能有轻度胃炎外，常无异常发现。会议还认为非溃疡外，常

3、无异常发现。会议还认为非溃疡性消化不良等的提法容易引起混淆，命性消化不良等的提法容易引起混淆，命名应以名应以“功能性消化不良功能性消化不良”为宜。为宜。3功能性消化不良讲义l FD FD有较高发病率。多见于青壮年，有较高发病率。多见于青壮年，以女性居多，约占消化不良的以女性居多，约占消化不良的40406060。估计约。估计约20203030的人在其一生中的人在其一生中曾有消化不良的症状。近年来，国内外曾有消化不良的症状。近年来，国内外学者对消化不良进行了多次专题研究，学者对消化不良进行了多次专题研究，诸如芝加哥诸如芝加哥19881988年，伦敦年，伦敦19911991年，雅典年，雅典19921

4、992年，巴塞罗那年，巴塞罗那19931993年，洛杉机年，洛杉机19941994年，日内瓦年，日内瓦19981998年等专题会议，加之新年等专题会议，加之新的胃肠动力药的出现，大大促进了对消的胃肠动力药的出现，大大促进了对消化不良的研究工作。化不良的研究工作。4功能性消化不良讲义l 本病属于中医本病属于中医“郁证郁证”、“脏躁脏躁”、“百百合病合病”范畴，由于临床症状各异，又可见于范畴，由于临床症状各异，又可见于“呕吐呕吐”、“嗳气嗳气”、“纳呆纳呆”，及，及“反胃反胃”、“吞酸吞酸”、“嘈杂嘈杂”、“腹胀腹胀”、“胃痞胃痞”、“胃脘痛胃脘痛”等病证范围。等病证范围。l 本症常因情志内伤，肝

5、郁失却条达，脾胃本症常因情志内伤，肝郁失却条达，脾胃气机受阻，升降失调所致，除胃脘症状外，多气机受阻，升降失调所致，除胃脘症状外，多伴有精神涣散、失眠多梦、恐慌焦虑等精神症伴有精神涣散、失眠多梦、恐慌焦虑等精神症状。临床上除药物治疗外常配合精神疗法和其状。临床上除药物治疗外常配合精神疗法和其他疗法治疗。他疗法治疗。5功能性消化不良讲义l FD FD的中医病因病机的中医病因病机l 文献报道文献报道:总以气机升降失常为主总以气机升降失常为主l 关于关于FDFD的病因病机，多数学者认为本病病位在胃，的病因病机，多数学者认为本病病位在胃，涉及肝脾，多因饮食不节，损伤脾胃；或忧思伤脾，恼涉及肝脾，多因饮

6、食不节，损伤脾胃；或忧思伤脾，恼怒伤肝，肝木乘土；或中气不足，外邪内侵等，使脾失怒伤肝，肝木乘土；或中气不足，外邪内侵等，使脾失健运，胃失和降导致中焦气机阻滞，脾胃升降失常，胃健运，胃失和降导致中焦气机阻滞，脾胃升降失常，胃肠运动功能紊乱而发病，总属本虚标实，虚实夹杂之证。肠运动功能紊乱而发病，总属本虚标实，虚实夹杂之证。尚氏认为本病是以脾胃虚寒为本，寒热错杂为标的功能尚氏认为本病是以脾胃虚寒为本，寒热错杂为标的功能性失调病症。潘氏等则认为肝失疏泄、肝气犯胃、肝胃性失调病症。潘氏等则认为肝失疏泄、肝气犯胃、肝胃不和是的基本病机，强调了不和是的基本病机，强调了“实痞实痞”。李氏等认为。李氏等认为

7、基本病机是脾胃气阴不足，肝脏疏泄失常，致肝脾胃功基本病机是脾胃气阴不足，肝脏疏泄失常，致肝脾胃功能失调。周氏等分析了运动障碍型，认为病机特点能失调。周氏等分析了运动障碍型，认为病机特点主要为脾胃虚弱、气机阻滞、升降失司。主要为脾胃虚弱、气机阻滞、升降失司。6功能性消化不良讲义l 饮食不节：饮食不节：过食辛辣炙煿，肥甘厚味，嗜过食辛辣炙煿，肥甘厚味，嗜好烟酒，积湿生热；或恣食生冷，或饥饱不一，好烟酒，积湿生热；或恣食生冷，或饥饱不一，损伤中阳；或暴饮暴食，贪食过量，食滞内停，损伤中阳；或暴饮暴食，贪食过量，食滞内停，影响脾之健运，胃之和降，以致气机升降失常。影响脾之健运，胃之和降，以致气机升降失

8、常。l 七情失和：七情失和：忧思、郁怒、惊恐均可导致气机忧思、郁怒、惊恐均可导致气机逆乱，升降失调，引发逆乱，升降失调，引发FD，尤其是恼怒伤肝，尤其是恼怒伤肝，肝气郁结，横逆犯胃；或忧思伤脾，脾运蹇涩，肝气郁结，横逆犯胃；或忧思伤脾，脾运蹇涩，肝脾气机失调，胃气滞而不行，最为多见。如肝脾气机失调，胃气滞而不行，最为多见。如类证治裁类证治裁云：云：“暴怒伤肝，气逆而痞。暴怒伤肝，气逆而痞。”l 脾胃虚弱：脾胃虚弱：素体虚弱，饮食不节，劳倦内素体虚弱，饮食不节，劳倦内伤，或久病缠绵，或过用寒凉，致中气更亏，伤，或久病缠绵，或过用寒凉，致中气更亏，脾失健运，胃纳呆钝，气滞不行。若脾阳不足，脾失健运

9、，胃纳呆钝，气滞不行。若脾阳不足，中焦虚寒，脉络失于温养；或者胃阴亏虚，肠中焦虚寒，脉络失于温养；或者胃阴亏虚，肠腑失于濡润，均可导致功能性消化不良。腑失于濡润，均可导致功能性消化不良。7功能性消化不良讲义l 病位在脾胃，与肺、肝关系密切病位在脾胃，与肺、肝关系密切l 脾胃正常的生理功能是纳和化、升和降、脾胃正常的生理功能是纳和化、升和降、燥和润等的矛盾统一。所谓燥和润等的矛盾统一。所谓“脾宜升则健，胃脾宜升则健，胃宜降则和宜降则和”。脾胃气机郁滞，则失其升降之职，。脾胃气机郁滞，则失其升降之职，胃气不降则糟粕不得下传，在上则为胸闷梗噎，胃气不降则糟粕不得下传，在上则为胸闷梗噎，在中则脘腹胀痛

10、，在下则大便秘结；不降反升在中则脘腹胀痛，在下则大便秘结；不降反升则可致嗳气、呃逆、呕吐、反酸、反胃等。脾则可致嗳气、呃逆、呕吐、反酸、反胃等。脾气不升则不能运化精微和益气生血，可致食后气不升则不能运化精微和益气生血，可致食后脘闷，食后思睡、腹胀、腹泻；饮食不为肌肉脘闷，食后思睡、腹胀、腹泻；饮食不为肌肉而消瘦，四肢无力，精神倦怠等；不升反降，而消瘦，四肢无力，精神倦怠等；不升反降，中气下陷，可见腹部坠胀，肛门作坠，大便滑中气下陷，可见腹部坠胀，肛门作坠，大便滑脱不禁等。脱不禁等。8功能性消化不良讲义l 病位在脾胃，与肺、肝关系密切病位在脾胃，与肺、肝关系密切l FD病位虽在脾胃，然亦涉及肺与

11、肝。古病位虽在脾胃，然亦涉及肺与肝。古人明训人明训“诸气喷郁，皆属于肺诸气喷郁，皆属于肺”，“诸痿喘呕，诸痿喘呕，皆属于上皆属于上”，上焦不行，则下脘不通。，上焦不行，则下脘不通。“肺主肺主一身之气化，天气降，斯云雾清，而诸窍皆为一身之气化，天气降，斯云雾清，而诸窍皆为之通利之通利”。朱丹溪认为冷气、滞气、逆气皆为。朱丹溪认为冷气、滞气、逆气皆为肺受火邪，气得炎上之化，有升无降，熏蒸清肺受火邪，气得炎上之化，有升无降，熏蒸清道，甚而转成本病。况脾胃的纳化亦有赖于肺道，甚而转成本病。况脾胃的纳化亦有赖于肺之宣发肃降。因此，胃脘胀满等证亦与肺金能之宣发肃降。因此，胃脘胀满等证亦与肺金能否得行其令有

12、关。同时，肝木侮土，土虚木乘否得行其令有关。同时，肝木侮土，土虚木乘亦可致脾胃气机升降失常。亦可致脾胃气机升降失常。9功能性消化不良讲义l 病机主要为病机主要为气机升降失常气机升降失常 l FD病机病证虽有气滞、热郁、湿热、寒病机病证虽有气滞、热郁、湿热、寒凝、中虚多端，或夹痰、夹食，但其基本病机凝、中虚多端，或夹痰、夹食，但其基本病机总属胃气壅滞为病。总属胃气壅滞为病。l 邪气阻滞中焦固能影响脾胃之升降，中气邪气阻滞中焦固能影响脾胃之升降，中气不旺，脾胃亦失其转枢。脾胃受病则水湿内停，不旺，脾胃亦失其转枢。脾胃受病则水湿内停，聚而成痰，痰湿阻于中脘，化热伤津，食浊停聚而成痰，痰湿阻于中脘，化

13、热伤津，食浊停聚，复又蕴阻气机，贻害无穷。由此可见，气聚，复又蕴阻气机，贻害无穷。由此可见，气郁、气虚或中虚气滞皆能导致脾胃升降失常，郁、气虚或中虚气滞皆能导致脾胃升降失常，清无所归而不升，浊无所纳而不降，气机壅塞，清无所归而不升，浊无所纳而不降，气机壅塞，胃气上逆，故见痞、胀、嗳气、呕恶等。胃气上逆，故见痞、胀、嗳气、呕恶等。10功能性消化不良讲义l 病理性质有虚有实或虚实夹杂病理性质有虚有实或虚实夹杂 l 本病可分虚实两类。初病多实，久本病可分虚实两类。初病多实，久则耗气伤阴，由实转虚。则耗气伤阴，由实转虚。FDFD之虚证，又之虚证，又多有邪实存在，形成虚实兼见，本虚标多有邪实存在，形成虚

14、实兼见，本虚标实。虚痞一般病程较长，反复发作，时实。虚痞一般病程较长，反复发作，时轻时重，或宽或急。多为脾气虚、胃阴轻时重，或宽或急。多为脾气虚、胃阴虚。实痞发病则较为迅速，症状略重，虚。实痞发病则较为迅速，症状略重，多因伤寒表邪未解，邪气内陷，或因食多因伤寒表邪未解，邪气内陷，或因食积无度，积谷难消，或因情志不遂，气积无度，积谷难消，或因情志不遂，气机郁滞，升降失调而成。机郁滞，升降失调而成。11功能性消化不良讲义l胃肠动力障碍：胃肠动力障碍：lFDFD中约中约5050的病人有某类动力紊乱，常见为：的病人有某类动力紊乱，常见为：l胃排空迟缓；胃排空迟缓；l胃窦动力低下；胃窦动力低下；l下食管

15、括约肌压力（下食管括约肌压力（LESPLESP）减低；）减低；l食管清除能力下降；食管清除能力下降；l胃张力过低或张力过高；胃张力过低或张力过高；l胃肌电异常；胃肌电异常；l幽门机能障碍；幽门机能障碍；l肠道动力障碍；肠道动力障碍；l胆道运动障碍胆道运动障碍 。12功能性消化不良讲义l 胃肠动力障碍：胃肠动力障碍：l 胃消化间期动力异常是消化不良的胃消化间期动力异常是消化不良的病因之一。不仅存在消化期的动力异常，病因之一。不仅存在消化期的动力异常，而且还存在着消化间期移行性复合运动而且还存在着消化间期移行性复合运动（MMCMMC）的异常，表现为）的异常，表现为MMCMMC周期的延长、周期的延长

16、、MMCMMC时相的紊乱以及时相的紊乱以及MMCMMC相的缺失。相的缺失。l 有人认为激素的异常与有人认为激素的异常与FDFD有关，有关，FDFD多见于女性，现已表明孕酮、雌三醇及多见于女性，现已表明孕酮、雌三醇及催乳素能影响平滑肌的收缩。催乳素能影响平滑肌的收缩。FDFD患者血患者血中胃动素水平和胃动素峰值数均明显下中胃动素水平和胃动素峰值数均明显下降，血中胃动素水平影响降，血中胃动素水平影响MMCMMC的产生。的产生。13功能性消化不良讲义l 内脏感觉敏感性改变内脏感觉敏感性改变l 内脏感觉的敏感性增高可以出现内脏感觉的敏感性增高可以出现FDFD的症状，正常人进食时胃出现容纳性舒的症状，正

17、常人进食时胃出现容纳性舒张，胃的顺应性增高使胃内压力或胃壁张，胃的顺应性增高使胃内压力或胃壁张力无明显的升高，胃张力调节使胃对张力无明显的升高，胃张力调节使胃对扩张有不同敏感性。扩张有不同敏感性。FDFD患者较少的胃内患者较少的胃内容积改变即可产生上腹部不适和疼痛，容积改变即可产生上腹部不适和疼痛，现认为主要是由中枢机制引起了内脏感现认为主要是由中枢机制引起了内脏感觉的高敏感性。觉的高敏感性。14功能性消化不良讲义l 幽门螺杆菌（幽门螺杆菌（HpHp）感染）感染l FDFD病人病人HpHp阳性率可达阳性率可达43438787。Hp Hp 感感染的症状可有烧心，餐后饱胀或溃疡样症状。染的症状可有

18、烧心，餐后饱胀或溃疡样症状。这些症状可能是由于炎症时中性白细胞的活动这些症状可能是由于炎症时中性白细胞的活动及被破坏的炎症组织释放出多种炎性介质，刺及被破坏的炎症组织释放出多种炎性介质，刺激痛觉神经末梢，并引起平滑肌功能失调。另激痛觉神经末梢，并引起平滑肌功能失调。另外，外，HpHp可产生大量高活性尿素酶，水解胃内的可产生大量高活性尿素酶，水解胃内的尿素，在正常体温下每天可产生约尿素，在正常体温下每天可产生约280mlCO280mlCO2 2，可能与部分患者的腹胀、嗳气等症状有关。但可能与部分患者的腹胀、嗳气等症状有关。但也有资料报导根除也有资料报导根除HpHp对改善对改善FDFD患者症状的效

19、果患者症状的效果并不优于安慰剂，并不优于安慰剂，HpHp阳性和阳性和HpHp阴性阴性FDFD患者的胃患者的胃肠运动和胃排空也无明显差异，因此肠运动和胃排空也无明显差异，因此HpHp感染在感染在FDFD发病中的作用仍需进一步仔细研究。发病中的作用仍需进一步仔细研究。15功能性消化不良讲义l 胃酸分泌及胃十二指肠粘膜对酸敏感性改变胃酸分泌及胃十二指肠粘膜对酸敏感性改变l 多数学者认为多数学者认为FDFD患者泌酸功能基本正常，但患者泌酸功能基本正常，但也有部分学者认为，也有部分学者认为，FDFD患者泌酸功能增高，尤其患者泌酸功能增高，尤其是溃疡样是溃疡样FDFD患者可有胃酸增高的表现。患者可有胃酸增

20、高的表现。l 某些某些FDFD患者有溃疡样消化不良的症状，但内患者有溃疡样消化不良的症状，但内镜等检查并无消化性溃疡或十二指肠球炎，考虑镜等检查并无消化性溃疡或十二指肠球炎，考虑这些症状与十二指肠粘膜酸负荷的敏感程度增加这些症状与十二指肠粘膜酸负荷的敏感程度增加有关，这类患者的胃排空（包括酸的排空）比正有关，这类患者的胃排空（包括酸的排空）比正常人快。十二指肠球部粘膜表面常人快。十二指肠球部粘膜表面H H+浓度增加与症浓度增加与症状出现有关，当十二指肠粘膜出现炎症时，症状状出现有关，当十二指肠粘膜出现炎症时，症状更明显。同时酸负荷也可能引起幽门更明显。同时酸负荷也可能引起幽门-十二指肠的十二指

21、肠的运动失调，而产生溃疡样消化不良症状。运动失调，而产生溃疡样消化不良症状。16功能性消化不良讲义l 身心因素：身心因素：l 精神情绪的变化、应激状态等也是引起精神情绪的变化、应激状态等也是引起FDFD症状的原因。症状的原因。RichterRichter等研究认为，等研究认为，FDFD症状与症状与精神状态，应激和环境因素有关，与性格类型精神状态，应激和环境因素有关，与性格类型关系不大。关系不大。DrossmanDrossman认为身心因素与功能性疾认为身心因素与功能性疾病有关：一方面作为易感因素（如遗传、环境）病有关：一方面作为易感因素（如遗传、环境）构成了功能性疾病的病理基础，另一方面社会构

22、成了功能性疾病的病理基础，另一方面社会心理变化（如文化、生活、应激、精神状况、心理变化（如文化、生活、应激、精神状况、适应能力等）决定了临床表现和转归。故应用适应能力等）决定了临床表现和转归。故应用常规手段纠正特异性胃肠功能紊乱对部分患者常规手段纠正特异性胃肠功能紊乱对部分患者无效时应调节其身心因素，如抗焦虑药、镇静无效时应调节其身心因素，如抗焦虑药、镇静药可能会缓解部分患者的症状。药可能会缓解部分患者的症状。17功能性消化不良讲义l 本病起病大多缓慢，病程可积年累月，本病起病大多缓慢，病程可积年累月，发病呈持续性或反复发作。临床表现以胃发病呈持续性或反复发作。临床表现以胃部症状为主，患者常有

23、反酸、嗳气、厌食、部症状为主，患者常有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐、烧心感、食后饱胀、上腹不恶心、呕吐、烧心感、食后饱胀、上腹不适或疼痛，可同时伴有神经官能症的其他适或疼痛，可同时伴有神经官能症的其他常见症状如倦怠、健忘、头痛、心悸、胸常见症状如倦怠、健忘、头痛、心悸、胸闷、盗汗、遗精和忧虑等。闷、盗汗、遗精和忧虑等。l 临床主要根据不同的症状，结合可能临床主要根据不同的症状，结合可能的发病原理，分成以下几种类型：的发病原理，分成以下几种类型：18功能性消化不良讲义l 反流样消化不良：反流样消化不良：l 通常存在胃、食管反流样症状，如烧心、通常存在胃、食管反流样症状，如烧心、反酸，特别是在餐后

24、，胸骨后不适或疼痛，仰反酸，特别是在餐后，胸骨后不适或疼痛，仰卧或弯腰前倾时尤为明显，抗酸药可缓解症状，卧或弯腰前倾时尤为明显，抗酸药可缓解症状，但有周期性加剧的表现。在内镜证实无反流性但有周期性加剧的表现。在内镜证实无反流性食管炎并除外心、肺原因引起的胸骨后疼痛后，食管炎并除外心、肺原因引起的胸骨后疼痛后，应高度考虑此病。应高度考虑此病。l 溃疡样消化不良：溃疡样消化不良：l 上腹痛为主，可表现为上腹痛为主，可表现为“典型的消化性溃典型的消化性溃疡疡”症状，如夜间痛，空腹痛，间歇性上腹痛，症状，如夜间痛，空腹痛，间歇性上腹痛，周期发作，进食后或服抗酸剂后可减轻症状，周期发作，进食后或服抗酸剂

25、后可减轻症状，但内镜证实无消化性溃疡的存在。但内镜证实无消化性溃疡的存在。19功能性消化不良讲义l 动力障碍样消化不良：动力障碍样消化不良：表现为胃肠运动功表现为胃肠运动功能紊乱的症状，包括上腹部饱胀、重压感、早能紊乱的症状，包括上腹部饱胀、重压感、早饱及恶心，无固定位置的上腹痛，夜间可以缓饱及恶心，无固定位置的上腹痛，夜间可以缓解，常常合并有肠道易激综合征。解，常常合并有肠道易激综合征。l 吞气症：吞气症：也称为神经性嗳气，以反复发作也称为神经性嗳气，以反复发作的连续性嗳气为主，频繁干吞，吞咽时颈部向的连续性嗳气为主，频繁干吞，吞咽时颈部向前移动，伴有恶心或餐后上腹胀等症状，患者前移动，伴有

26、恶心或餐后上腹胀等症状，患者企图通过嗳气来解除胃肠充气所造成的腹部不企图通过嗳气来解除胃肠充气所造成的腹部不适或饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞入大适或饱胀。事实上是由于不自觉地反复吞入大量空气才嗳气不尽。此病与精神因素关系密切，量空气才嗳气不尽。此病与精神因素关系密切，也有癔病表现，多在有人场合发作或加重。也有癔病表现，多在有人场合发作或加重。l 非特异性消化不良（特发性或原发性）：非特异性消化不良（特发性或原发性）：不能归类于以上四类的消化不良，约占不能归类于以上四类的消化不良，约占25253030，治疗困难，尚待进一步研究。，治疗困难，尚待进一步研究。20功能性消化不良讲义l FD FD

27、的临床分型：的临床分型：是想通过概括是想通过概括FDFD的临床表的临床表现特点，来区分各型特有的病理生理改变并指现特点，来区分各型特有的病理生理改变并指导临床治疗，但到目前为止很难实现这一目的，导临床治疗，但到目前为止很难实现这一目的，各型各型FDFD在症状上有很大重叠，如难以区分溃疡在症状上有很大重叠，如难以区分溃疡性消化不良和动力障碍样消化不良；约有性消化不良和动力障碍样消化不良；约有10%10%30%FD30%FD的病人有肠易激综合征（的病人有肠易激综合征（IBSIBS）的）的症状，二者有时同时存在反流样消化不良，与症状，二者有时同时存在反流样消化不良，与胃食管反流病容易引起混乱，建议放

28、弃使用等胃食管反流病容易引起混乱，建议放弃使用等等。等。l 也有人主张根据临床表现，将也有人主张根据临床表现，将FDFD分为两型：分为两型：l 典型组：以周期发作的空腹痛，夜间痛、典型组：以周期发作的空腹痛，夜间痛、反酸等溃疡样症状为主。反酸等溃疡样症状为主。l 不典型组：以上腹胀满，早饱等症状为主。不典型组：以上腹胀满，早饱等症状为主。21功能性消化不良讲义l 诊断诊断l FDFD的诊断首先需要除外器质性消的诊断首先需要除外器质性消化不良。器质性消化不良的常见病因化不良。器质性消化不良的常见病因有：消化性溃疡、胃食管反流病、胃有：消化性溃疡、胃食管反流病、胃炎、十二指肠炎、胆道疾病、胰腺炎、

29、炎、十二指肠炎、胆道疾病、胰腺炎、癌、药物、代谢紊乱（如糖尿病）、癌、药物、代谢紊乱（如糖尿病）、胶原血管性疾病（硬皮病）等。胶原血管性疾病（硬皮病）等。22功能性消化不良讲义l FD FD的诊断标准的诊断标准l 间断或持续上腹不适或疼痛等上腹部症状群间断或持续上腹不适或疼痛等上腹部症状群（上腹胀痛、早饱、餐后腹胀、暧气、恶心、呕（上腹胀痛、早饱、餐后腹胀、暧气、恶心、呕吐、反酸等）吐、反酸等）4 4周以上；周以上；l 常规实验室检查、常规实验室检查、B B超、超、X X线、内镜等检查排线、内镜等检查排除食道、胃、肝、胆、胰及肠道器质性病变；除食道、胃、肝、胆、胰及肠道器质性病变；l无腹部手术

30、病史；无腹部手术病史；l 无糖尿病，结缔组织疾病，精神病等全身性无糖尿病，结缔组织疾病，精神病等全身性疾病；疾病；l 随访随访2 2年，二次以上胃镜检查未发现新的器年，二次以上胃镜检查未发现新的器质性病变；质性病变；l 除外有肠易激综合征（除外有肠易激综合征（IBSIBS）表现者。）表现者。23功能性消化不良讲义l 有关检查有关检查l 对年龄大于对年龄大于4545岁的消化不良病人及岁的消化不良病人及有警报症状，如不明原因的体重减轻、有警报症状，如不明原因的体重减轻、咽下困难、胃肠道出血、贫血、黄疸、咽下困难、胃肠道出血、贫血、黄疸、发热等的患者应立即进行检查；发热等的患者应立即进行检查；l 对

31、年龄较轻的患者如症状不减应作对年龄较轻的患者如症状不减应作内镜检查。内镜检查。24功能性消化不良讲义l 第一线的检查：第一线的检查：l 血、尿、便及生化检查血、尿、便及生化检查l 血尿便三大常规的检查，大便潜血血尿便三大常规的检查，大便潜血试验，尿淀粉酶，尿胆红素的检查，肝试验，尿淀粉酶，尿胆红素的检查，肝功能、胰腺功能的检查，甲胎蛋白，癌功能、胰腺功能的检查，甲胎蛋白，癌胚抗原等项检查。可除外因肝、胆、胰胚抗原等项检查。可除外因肝、胆、胰等器质性疾病引起的消化不良。等器质性疾病引起的消化不良。25功能性消化不良讲义l 钡餐造影和内镜检查：钡餐造影和内镜检查：l 消化道造影和胃镜检查，在有上消

32、化道消化道造影和胃镜检查，在有上消化道症状者常常应用，两者各有利弊。我们认为，症状者常常应用，两者各有利弊。我们认为，根据目前国内技术水平，内镜检查对根据目前国内技术水平，内镜检查对FD的诊的诊断有一定帮助，不仅能排除消化道溃疡、肿断有一定帮助，不仅能排除消化道溃疡、肿瘤等疾病，同时还可对胃肠粘膜进行检查，瘤等疾病，同时还可对胃肠粘膜进行检查，了解粘膜炎症轻重，类型及部位及了解粘膜炎症轻重，类型及部位及Hp感染情感染情况，了解胃肠蠕动情况及胃况，了解胃肠蠕动情况及胃食管反流情食管反流情况。十二指肠粘膜活检还可发现乳糜泻或肠况。十二指肠粘膜活检还可发现乳糜泻或肠源性脂肪代谢障碍。上消化道钡餐造影

33、除可源性脂肪代谢障碍。上消化道钡餐造影除可发现溃疡及肿瘤等病变，还可对胃肠排空，发现溃疡及肿瘤等病变，还可对胃肠排空，特别对非消化性固体物的排空情况有所了解。特别对非消化性固体物的排空情况有所了解。26功能性消化不良讲义l B B型超声检查型超声检查：l B B超可除外胆、胰、肝等引起的消化超可除外胆、胰、肝等引起的消化不良，不良，B B超可发现超可发现9090以上的胆囊结石病以上的胆囊结石病人，结合人，结合CTCT检查可发现胰腺及肝脏病变。检查可发现胰腺及肝脏病变。目前超声检查也开始应用于对胃排空情目前超声检查也开始应用于对胃排空情况检查；特别对液体排空方面有一定帮况检查；特别对液体排空方面

34、有一定帮助，但尚待进一步研究。助，但尚待进一步研究。27功能性消化不良讲义l 可供选择的检查可供选择的检查l CTCT扫描：扫描：l 2424小时食管小时食管PHPH测定：测定：对反流性食管对反流性食管炎及反流样炎及反流样FDFD有诊断意义。有诊断意义。l 其他：其他：精神和心理学方面的检查，精神和心理学方面的检查，食物耐受性的检查，对食物耐受性的检查，对FDFD的诊断和治疗的诊断和治疗有一定帮助。有一定帮助。28功能性消化不良讲义l 有关胃排空和运动的检查有关胃排空和运动的检查：l 盐水负荷试验：盐水负荷试验：将将0.90.9氯化钠氯化钠750ml750ml注入胃注入胃内，如果内，如果303

35、0分钟后能抽出分钟后能抽出400ml400ml，说明胃排空延迟。，说明胃排空延迟。该法准确性较差。该法准确性较差。l 放射学法：放射学法：用不透用不透X X线钡剂制成钡胶条，与一线钡剂制成钡胶条，与一定量营养物混合餐后，在不同时间内进行拍片，定量营养物混合餐后，在不同时间内进行拍片，了解钡条排空情况。一般用直径了解钡条排空情况。一般用直径0.1cm0.1cm长长1cm1cm钡条钡条1010个，吞服后每个，吞服后每1 1小时拍片小时拍片1 1次，如果次，如果6 6小时后仍小时后仍有钡条存留胃内，说明排空减慢。有钡条存留胃内，说明排空减慢。l 放射性核素检查：放射性核素检查：可用双标记同位素法。应

36、可用双标记同位素法。应用 核 素 锝（用 核 素 锝（9 99 9T cT cm m）标 记 固 体 食 物，核 素 铟）标 记 固 体 食 物，核 素 铟（113113InInm mDTPADTPA）标记液体食物，以分别测胃的固体）标记液体食物，以分别测胃的固体和液体的排空。另外，用核素检查也可发现十二和液体的排空。另外，用核素检查也可发现十二指肠指肠胃反流和胃食管反流性疾病。胃反流和胃食管反流性疾病。29功能性消化不良讲义l 腔内压力测定：腔内压力测定：可通过末端开放导管灌注系可通过末端开放导管灌注系统或微型压力传感器来检查胃腔内压力，还可检统或微型压力传感器来检查胃腔内压力，还可检查食管

37、末端压力，以观察胃、食管运动情况。同查食管末端压力，以观察胃、食管运动情况。同时食管压力测定也是食管时食管压力测定也是食管pHpH值检查方法的基础。值检查方法的基础。l 胃电图和阻抗测定：胃电图和阻抗测定：在某些地区已经开展，在某些地区已经开展，其对疾病的诊断意义，有待临床进一步观察，但其对疾病的诊断意义，有待临床进一步观察，但至少可发现一些胃节律紊乱性疾病。至少可发现一些胃节律紊乱性疾病。l 其他检查方法如：其他检查方法如：吸收试验、胃窦壁运动记吸收试验、胃窦壁运动记录，幽门压力测定，恒压器法，腔内电极胃肌电录，幽门压力测定，恒压器法，腔内电极胃肌电图等方法也在实验中应用。图等方法也在实验中

38、应用。30功能性消化不良讲义l 与其他胃部疾病相鉴别与其他胃部疾病相鉴别 l FDFD需在除外其他胃的器质性疾病的基础上才需在除外其他胃的器质性疾病的基础上才能诊断，故本病的诊断过程就是与其他疾病相鉴能诊断，故本病的诊断过程就是与其他疾病相鉴别的过程。慢性胃炎、消化性溃疡等大多可通过别的过程。慢性胃炎、消化性溃疡等大多可通过纤维胃镜诊断；胃癌常有食欲不振，消瘦，晚期纤维胃镜诊断；胃癌常有食欲不振，消瘦，晚期出现恶病质，呕吐物中可发现坏死组织，胃镜下出现恶病质，呕吐物中可发现坏死组织，胃镜下一般可见到癌瘤，组织活检可以确诊。一般可见到癌瘤，组织活检可以确诊。l 胃食管反流病（胃食管反流病（GER

39、DGERD）l 胃食管反流病典型症状有反酸、反食、烧心、胃食管反流病典型症状有反酸、反食、烧心、胸痛；不典型症状有非心源性胸痛、咳嗽、哮喘胸痛；不典型症状有非心源性胸痛、咳嗽、哮喘等，同时也可伴有腹胀、反胃等消化不良症状，等，同时也可伴有腹胀、反胃等消化不良症状，胃镜检查有反流性食管炎的表现。胃镜检查有反流性食管炎的表现。31功能性消化不良讲义l 肠易激综合征（肠易激综合征（IBSIBS）l 约有约有30%30%的患者的症状与的患者的症状与FDFD的症状相的症状相重叠，尤其是上腹痛或不适，重叠，尤其是上腹痛或不适，FDFD与与IBSIBS的的主要鉴别要点是：仅有上腹痛，痛时肠主要鉴别要点是：仅

40、有上腹痛，痛时肠道的运动不增加，无稀便或水样便，不道的运动不增加，无稀便或水样便，不因为肠道症状而就诊。因为肠道症状而就诊。l 胆道疾病胆道疾病l 胆道疾病也可以表现为上腹部不适胆道疾病也可以表现为上腹部不适或疼痛，但常有一过性转氨酶、胰淀粉或疼痛，但常有一过性转氨酶、胰淀粉酶上升或胆道扩张等，部分病人可伴有酶上升或胆道扩张等，部分病人可伴有黄疸。黄疸。32功能性消化不良讲义l 辨证施治辨证施治l 辨证要点辨证要点l 辨证需强调抓住主症，结合病史、病程，辨辨证需强调抓住主症，结合病史、病程，辨其属虚属实，在气在血，偏寒偏热，以及病与何其属虚属实，在气在血，偏寒偏热，以及病与何脏有关，以确定治疗

41、方药。脏有关，以确定治疗方药。l 治疗要点治疗要点l 本病表现多为肝气犯胃，胃气壅滞，逆气上本病表现多为肝气犯胃，胃气壅滞，逆气上冲；或肝气乘脾，脾虚不运，精微不化，造成脾冲；或肝气乘脾，脾虚不运，精微不化，造成脾胃虚弱。前者属实，后者属虚。实宜疏理，从肝、胃虚弱。前者属实，后者属虚。实宜疏理，从肝、胃论治；虚当补益，从脾论治。用药宜轻灵，苦胃论治；虚当补益，从脾论治。用药宜轻灵，苦辛凉润宣通，勿投敛涩呆补、重浊滋腻之品。辛凉润宣通，勿投敛涩呆补、重浊滋腻之品。33功能性消化不良讲义l 临床报道辨证分型较多临床报道辨证分型较多l 国内多数学者将国内多数学者将FDFD分为肝胃不和分为肝胃不和型，

42、以柴胡疏肝散合金铃子散加减；型，以柴胡疏肝散合金铃子散加减；脾胃湿热型，用半夏泻心汤合左金丸加脾胃湿热型，用半夏泻心汤合左金丸加减；脾胃虚弱型，香砂六君子汤合良减；脾胃虚弱型，香砂六君子汤合良附九加减；胃阴不足型，益胃汤加减。附九加减；胃阴不足型，益胃汤加减。34功能性消化不良讲义l 气机郁滞证气机郁滞证 l 胃脘胀痛，攻窜两胁，嗳气频频，大便不畅，胃脘胀痛，攻窜两胁，嗳气频频，大便不畅，常因情志不遂而发作或致病情加重常因情志不遂而发作或致病情加重,苔薄苔薄,脉弦。脉弦。l 治以疏肝理气，和胃消胀。方用四逆散、柴治以疏肝理气，和胃消胀。方用四逆散、柴胡疏肝散加减。药物常选柴胡、枳实、枳壳、炒胡

43、疏肝散加减。药物常选柴胡、枳实、枳壳、炒白芍、香附、川芎、青陈皮、佛手、木香、元胡、白芍、香附、川芎、青陈皮、佛手、木香、元胡、郁金、甘草、麦芽、鸡内金等。郁金、甘草、麦芽、鸡内金等。l 肝火犯胃证肝火犯胃证l 胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒,嘈杂泛酸嘈杂泛酸,口干苦口干苦,舌红、苔黄舌红、苔黄,脉弦或滑数。脉弦或滑数。l 治以疏肝泄热，清中和胃。方用化肝煎合左治以疏肝泄热，清中和胃。方用化肝煎合左金丸加减。药如黄连、黄芩、丹皮、山栀、青陈金丸加减。药如黄连、黄芩、丹皮、山栀、青陈皮、白芍、贝母、吴茱萸、川楝子、生甘草等。皮、白芍、贝母、吴茱萸、川楝子、生甘草等。35

44、功能性消化不良讲义l 痰浊中阻证痰浊中阻证 l 胃脘痞满隐痛，泛恶呕吐清水痰涎，不思胃脘痞满隐痛，泛恶呕吐清水痰涎，不思纳谷，或心悸目眩，苔腻，脉滑。纳谷，或心悸目眩，苔腻，脉滑。l 治以燥湿化痰，健脾和中。方用二陈汤合治以燥湿化痰，健脾和中。方用二陈汤合平胃散加减。药用陈皮、姜半夏、茯苓、厚朴、平胃散加减。药用陈皮、姜半夏、茯苓、厚朴、白术、薏苡仁、生黄芪、炙甘草等。白术、薏苡仁、生黄芪、炙甘草等。l 瘀阻胃络证瘀阻胃络证 l 脘痛迁延日久不愈，痛如针刺，偏于一处，脘痛迁延日久不愈，痛如针刺，偏于一处，舌质紫或见瘀斑瘀点，脉涩。舌质紫或见瘀斑瘀点，脉涩。l 治以化瘀通络。方用丹参饮合愈痛散加

45、减。治以化瘀通络。方用丹参饮合愈痛散加减。常用丹参、檀香、砂仁、五灵脂、玄胡索、莪常用丹参、檀香、砂仁、五灵脂、玄胡索、莪术、当归、芍药、桃仁、红花、川芎、川楝子、术、当归、芍药、桃仁、红花、川芎、川楝子、九香虫、徐长卿、炙刺猬皮等药。九香虫、徐长卿、炙刺猬皮等药。36功能性消化不良讲义l 脾胃虚寒证脾胃虚寒证 l 胃脘隐痛喜按，得温得食则缓，纳谷不香，胃脘隐痛喜按，得温得食则缓，纳谷不香，面色少华，乏力，口不渴，泛吐清水，甚则四面色少华，乏力，口不渴，泛吐清水，甚则四肢不温，舌淡苔白，脉细弱或迟缓。肢不温，舌淡苔白，脉细弱或迟缓。l 温中健脾。附子理中汤、小建中汤、黄芪温中健脾。附子理中汤、

46、小建中汤、黄芪建中汤。附子、桂枝、干姜、黄芪、党参、白建中汤。附子、桂枝、干姜、黄芪、党参、白术、白芍、炙甘草、茯苓、陈皮、半夏、木香。术、白芍、炙甘草、茯苓、陈皮、半夏、木香。l 胃阴亏虚证胃阴亏虚证 l 胃脘隐痛，嘈杂善饥，口干唇燥，大便干胃脘隐痛，嘈杂善饥，口干唇燥，大便干结，舌红少苔，中有裂纹或光剥无苔，脉细数。结，舌红少苔，中有裂纹或光剥无苔，脉细数。l 养阴益胃。麦门冬汤、益胃汤、一贯煎。养阴益胃。麦门冬汤、益胃汤、一贯煎。生地、沙参、麦冬、玉竹、石斛、百合、杞子、生地、沙参、麦冬、玉竹、石斛、百合、杞子、川楝、山药、黄芪、知母、葛根、天花粉。川楝、山药、黄芪、知母、葛根、天花粉。

47、37功能性消化不良讲义l 补泻兼施寒温并用辛开苦降补泻兼施寒温并用辛开苦降半夏半夏泻心汤类方泻心汤类方l 半夏泻心汤出自半夏泻心汤出自伤寒论伤寒论，功用在于调，功用在于调理胃肠寒热，燮理中焦气机，开达上下升降之理胃肠寒热，燮理中焦气机，开达上下升降之路，从而达到和胃降逆，开结散痞，平调寒热路，从而达到和胃降逆，开结散痞，平调寒热之目的。组方特点为寒热并用，辛开苦降，补之目的。组方特点为寒热并用，辛开苦降，补泻同施。临床用于邪在胃肠，寒热互结，心下泻同施。临床用于邪在胃肠，寒热互结，心下痞满，呕吐及肠鸣下利。痞满，呕吐及肠鸣下利。38功能性消化不良讲义l 今人治疗今人治疗FDFD，多以其为主方进

48、行加减运用，多以其为主方进行加减运用，如李秀峰等用半夏泻心汤进行治疗，研究结果表如李秀峰等用半夏泻心汤进行治疗，研究结果表明半夏泻心汤对胃蠕动，蠕动幅度，胃半排空及明半夏泻心汤对胃蠕动，蠕动幅度，胃半排空及全排空等指标均有明显改善作用。全排空等指标均有明显改善作用。l 林则杰以半夏泻心汤为主方林则杰以半夏泻心汤为主方,反胃加沉香、砂反胃加沉香、砂仁；气虚加黄芪；嗳气加海螵蛸、浙贝母；呕吐仁；气虚加黄芪；嗳气加海螵蛸、浙贝母；呕吐加厚朴、枳实。治疗本病加厚朴、枳实。治疗本病6060例，结果治愈例，结果治愈1414例，例，显效显效2929例，有效例，有效1414例，无效例，无效3 3例。例。l 魏

49、玮等以胃康宁胶囊魏玮等以胃康宁胶囊(黄芩、干姜、党参、醋黄芩、干姜、党参、醋元胡、郁金、厚朴、白芍、川军、半夏、黄连、元胡、郁金、厚朴、白芍、川军、半夏、黄连、砂仁砂仁)，治疗本病，治疗本病100100例，结果有效率达例，结果有效率达95%95%，显效，显效率为率为55%55%，与吗叮啉对照组比较，差异有显著性。，与吗叮啉对照组比较，差异有显著性。39功能性消化不良讲义l 健脾和胃健脾和胃四君子汤类四君子汤类l 益气健脾，理气和胃也是治疗益气健脾，理气和胃也是治疗FDFD的常用方法。近年来的常用方法。近年来的研究证实四君子汤可调节神经系统，使已紊乱的胃肠道的研究证实四君子汤可调节神经系统，使已

50、紊乱的胃肠道功能恢复正常。广州中医药大学研究表明，四君子汤能明功能恢复正常。广州中医药大学研究表明，四君子汤能明显加快脾虚小鼠的胃肠推进运动。显加快脾虚小鼠的胃肠推进运动。l 于映谋认为于映谋认为FDFD临床见证以脾、胃、肝为主，关键在于临床见证以脾、胃、肝为主，关键在于脾虚，自拟扶脾益胃汤（四君子汤加白蔻、枳壳、元胡等）脾虚，自拟扶脾益胃汤（四君子汤加白蔻、枳壳、元胡等）治疗本病治疗本病7575例，治愈例，治愈7070例，好转例，好转5 5例。例。l 卓家和等用六君子汤治疗卓家和等用六君子汤治疗FD60FD60例例,总有效率达总有效率达90.0%,90.0%,与吗叮啉对照组比较与吗叮啉对照组