妊娠时限异常培训课件.ppt
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1、妊娠时限异常妊娠时限异常第一节 自然流产 spontaneous abortion第二节 早产 premature delivery第三节 过期妊娠 postterm pregnancy妊娠时限异常2妊娠时限异常3概念自然流产(abortion)指妊娠不足28周,胎儿体重小于1000g而终止者。美国的定义为妊娠满20周以前,或体重小于500g。Miscarriage似较abortion更合适。12周-早期流产;12周至28周-晚期流产。分为人工分为人工(artificial)流产和自然流产和自然(spontaneous)流产流产流产发生率15%,以早期流产占多。用尿hCG 对希望怀孕的妇女进行
2、监测,有62%的受精卵在孕12周之前死亡,其中大多数是(92%)流产是亚临床的。妊娠时限异常4病因(一)胚胎(或胎儿)因素1.胚胎因素:早期流产最常见原因为染色体异常,约占5060%。染色体数目异常和结构异常。由遗传或感染、药物等因素导致。未必是坏事!2.胎盘异常由于滋养层发育不全,胎盘绒毛变性,或胎盘附着位置过低等,可使胎儿胎盘循环障碍,导致流产。妊娠时限异常5(二)母体因素1.全身性疾病:妊娠期急性传染病,可因病原体或毒素经胎盘侵入,造成胎儿死亡,或因高热,中毒引起宫缩导致流产;严重贫血或心衰,致胎儿缺氧死亡;高血压或肾病导致胎盘梗死2.内分泌失调:生殖内分泌/代谢内分泌3.生殖器官疾病:
3、子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形;宫颈机能不全妊娠时限异常64.强烈的精神刺激、外伤或性交:但常仅为诱发因素5.不良生活习惯*每天抽10支烟增加1.2倍流产率,每天抽14支烟增加2倍。*喝酒增加流产率,每周喝2次几率增加2倍,每天喝酒增加3倍流产率。*每天喝5杯以上咖啡略增加流产率。妊娠时限异常7(三)环境因素放射线、化学物质(四)免疫因素妊娠相当于同种异体移植。危险因素包括配偶的组织相容性抗原、胎儿抗原、血型抗原、母体抗磷脂抗体过多、抗精子抗体存在、孕期中母体封闭抗体不足等。妊娠时限异常8病理胚胎死亡底蜕膜出血胚胎与蜕膜层分离排出。妊娠8周妊娠812周妊娠12周后底蜕膜反复少量出血妊娠时限异常9
4、临床分类根据患者就诊时的情况,流产可分为下列几种类型,实际是一般流产的发展过程。流产的过程发展如下:继续妊娠先兆流产 完全流产 难免流产 不全流产妊娠时限异常10临床特点 主要症状是阴道出血、腹痛。早期流产先出血后腹痛,且全过程均伴有阴道出血。晚期流产先腹痛后出血,流产过程与早产相似。体征因妊周大小、流产过程不同而异。检查子宫大小、宫颈扩张与否、是否破膜、贫血程度等。妊娠时限异常11 先兆流产(threatened abortion)阴道少量出血,下腹阵发性隐痛,宫口宫口未开,胎膜未破未开,胎膜未破,子宫大小与妊周相符。类型详解妊娠时限异常12难免流产 (inevitable abortion
5、)出血增多,腹痛加重,或胎胎膜破裂膜破裂,宫口扩张宫口扩张,宫口可能有物堵,子宫大小与妊周相符或略小。妊娠时限异常13不全流产(incomplete abortion)妊娠产物部分排出,部分残留或嵌顿,持续阴道出血、量多,宫口扩张有物堵,子宫小于妊周。妊娠时限异常14完全流产(complete abortion)妊娠产物完全排出,出血、腹痛渐停止消失,宫口关闭,子宫接近正常大小。妊娠时限异常15稽留流产(missed abortion)胚胎或胎儿已死亡未能自然排出而滞留宫内。早孕反应消失,子宫小于妊周,胎心、胎动消失。胎盘组织可机化与子宫壁粘连导致刮宫困难;如死亡的妊娠物在宫腔内滞留太久,易发
6、生严重的凝血功能障碍。流产合并感染(septic abortion)流产过程中合并宫腔感染、全身感染。多见于不全流产出血时间长者。不同病原体混合感染。特殊类型详解妊娠时限异常16习惯性流产(habitual abortion)自然流产连续发生3次,每次流产多发生在同一孕月。近年国际上常采用复发性自然流产(recurrent spontaneous abortion,RSA)概念,指连续2次或以上的自然流产。原因分析 特殊类型详解妊娠时限异常17诊断(一)病史有无停经史和反复流产的病史,有无早孕反应,阴道流血量及其持续时间,有无腹痛,腹痛的部位、性质、程度,阴道有无水样排液,阴道排液的色、量、味
7、,有无组织排出等。(二)体格检查观察患者全身情况,有无贫血,评估生命体征等。妇科检查应在消毒情况下进行。注意子宫颈口是否扩张,有无组织堵塞,羊膜囊是否膨出;子宫位置、大小是否与停经月份相符合,有无压痛等;双侧附件有无包块。妊娠时限异常18(三)辅助检查1B超 确定是否存活,协助判断预后,诊断流产类型与流产有关的超声现象:与流产有关的超声现象:1.一个平均直径超过20mm的妊娠囊应该有胚胎出现。2.一个CRL超过5mm的胚胎应该有胎心搏动。3.卵黄囊出现意味着胚胎存活的机会比较大。4.有绒毛下血肿时,发生流产的机会是30%(即使是有胎心时)。妊娠时限异常192.血hCG、孕酮、雌二醇测定 临床上
8、常动态观察hCG和P测定判断胚胎胎儿预后。若已见胎囊,血beta-HCG水平低于1000IU/L,结合血P水平低于5ng/mL,几乎可以肯定宫内妊娠已死亡。妊娠时限异常20 病病 史史 妇妇 科科 检检 查查类类 型型 出血量出血量 下腹痛下腹痛 组织排出组织排出 宫颈口宫颈口 子宫大小子宫大小先兆流产 少 无或轻 无 闭 孕周 难免流产 中多 加剧 无 扩张 孕周不全流产 少多 减轻 部分排出 扩张或闭 孕周完全流产 少无 无 完全排出 闭 正常或稍大早期流产应与异位妊娠、葡萄胎、功血、子宫肌瘤鉴别。鉴别诊断妊娠时限异常21处理应根据流产的不同类型,给予积极而恰当的处理。(一)先兆流产卧床休
9、息,禁止性生活黄体酮维生素E和叶酸口服小剂量甲状腺素心理治疗妊娠时限异常22(二)难免流产及不全流产诊断明确后立即清宫如出血多,甚或伴有休克症状者,应输液输血,纠正休克。术后抗生素预防感染,注意治疗贫血。刮出物应送病理检查。妊娠时限异常23(三)完全流产 一般不需特殊处理(四)过期流产诊断确定后尽早排空子宫排空子宫胎儿死亡过久,释放促凝物质进入血循环,容易并发DIC,术前应检查凝血功能,如有异常则纠正后再清宫。术前给雌激素,以提高子宫肌对催产素的敏感性。备血,术中注射催产素以减少出血。妊娠时限异常24(五)习惯性流产应作全面检查,查明原因,针对病因进行治疗。(六)流产合并感染可发生败血症,血栓
10、性静脉炎、中毒性休克,DIC等严重后果,应予重视。治疗原则是先用抗生素控制感染后清宫,出血量多,或抗生素未能控制感染时,可在抗感染同时钳出大块残留组织。切不可立时全面搔刮切不可立时全面搔刮宫腔。宫腔。妊娠时限异常25妊娠时限异常26定义妊娠满妊娠满28周至不足周至不足37周(周(196258天)间分娩者。天)间分娩者。此时娩出的新生儿称此时娩出的新生儿称早产儿早产儿(premature infant),体重10002499克。妊娠时限异常27所有死亡新生儿中28%为早产(占无畸形儿死亡中的70%)取决早产新生儿存活主要是胎龄,其次为体重。早产婴儿死亡 率(小于 50ng/ml为阳性。避免标本被
11、母血或羊水污染,检测前不能行阴道检查及阴道超声检测,24h内禁止性交。随机试验表明:先兆早产如fFN阴性,住院率及住院日数。Swamy(2001):404例妊娠,在22-34周阳性结果,一周内分娩30%,二周内分娩41%。妊娠时限异常38牙周病 口腔的细菌尤其是梭杆菌、嗜二氧化碳嗜细胞菌属常伴有孕妇的上生殖道的感染。孕妇有牙周炎与对照相比7倍增加早产几率。24-28周有牙周病4倍增加32周前分娩率。牙周病干预明显降低37周前早产发生。妊娠时限异常39临床表现及诊断先兆早产先兆早产:妊娠满28 w后出现至少10分钟一次的规则宫缩,伴宫颈管缩短。早产临产早产临产:妊娠满28 w至不足37w,出现规
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