妊娠剧吐专题宣讲培训课件.ppt
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1、妊娠剧吐专题宣讲妊娠剧吐专题宣讲孕妇妊娠孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐,不能进食,周频繁恶心呕吐,不能进食,排除其他疾病引发的呕吐,体重较妊娠前排除其他疾病引发的呕吐,体重较妊娠前减轻减轻5%5%、体液电解质失衡及新陈代谢障、体液电解质失衡及新陈代谢障碍,需住院输液治疗者,称为妊娠剧吐。碍,需住院输液治疗者,称为妊娠剧吐。发生率为发生率为0.5一一2。定定 义义2妊娠剧吐专题宣讲 可能与可能与HCG水平升高有关水平升高有关,但临床表现,但临床表现的程度与血的程度与血HCG水平有水平有时不一定成正时不一定成正比。与雌激素比。与雌激素水平有关水平有关 病因病因至今病因尚不明确至今病因尚不明确可能与
2、可能与精神精神、社会因素社会因素有有关关(如:精神(如:精神过度紧张、焦过度紧张、焦虑、忧虑及生虑、忧虑及生活环境较差)、活环境较差)、幽门螺杆菌感幽门螺杆菌感染染3妊娠剧吐专题宣讲病因尚不明确病因尚不明确 妊娠剧吐因素:妊娠剧吐诱因至今没有确切的答案,目前多偏向于内分泌变化有关,但也无结论性证据。目前普遍认为本病是心身疾病的综合因素。4妊娠剧吐专题宣讲1与血-HCG增高有关:与血-HCG上升和下降时间相吻合,多胎妊娠和滋养细胞疾病血-HCG异常增高,而其妊娠剧吐发病率显著增高,这个事实与该学说相符。但症状的轻重和血-HCG不一定成正比,这一事实难以解释。5妊娠剧吐专题宣讲2幽门螺杆菌感染因素
3、 幽门螺杆菌是引起慢性胃炎的主要病因,近年发现妊娠剧吐与幽门螺杆菌感染关系密切 1998年Yoins曾报道两例孕早期妊娠剧吐病人因不相干因素口服红霉素,结果意外地发现妊娠剧吐很快的得到改善,所有症状全部消失。而这两位孕妇幽门螺杆菌血清学试验阳性.后来的许多研究都证明幽门螺旋杆菌是迁延性妊娠剧吐的重要原因6妊娠剧吐专题宣讲3.甲状腺功能亢进症或甲状腺刺激症 血-HCG有刺激甲状腺活性的作用。过高的-HCG,可引起甲亢。原因可能是滋养细胞合成HCG而使甲状腺腺体增生,或者是HCG能在母体中改变某些组织性能,使之产生能促使甲状腺增生的活性分子 通过相关数据分析,提示T4与HCG在妊娠剧吐中成正相关,
4、而甲状腺素(TSH)与血-HCG成负相关,这就是所谓的妊娠剧吐患者伴发“亚临床甲状腺功能亢进症”,或“生化甲亢”。7妊娠剧吐专题宣讲4.免疫因素:认为孕吐是一种排异反应,持这种观点的科学家认为,胎儿对母体来说是个异物。然而随后的研究并没有得到支持这个假说的进一步证据。孕期女性体内免疫系统的确发生了巨大的变化,身体的免疫力总体上是下降了很多。目的都是减轻自身对胎儿的排斥。8妊娠剧吐专题宣讲5.遗传学说 临床研究发现,妊娠剧吐有遗传性,即母亲若患妊娠剧吐,其女儿患病危险性相对较高。挪威科学家曾发表过文章,他们分析了19672006年的挪威230多万份出生记录和相应的医疗记录。经过比较发现,如母亲曾
5、患妊娠剧吐,其女儿患妊娠剧吐的几率是其他人的3倍,不过也不能排除这种情况是相同的生活习惯而非遗传因素造成的。9妊娠剧吐专题宣讲6.精神心理因素 现在已基本确认心理因素是妊娠剧吐发病的因素之一。临床上观察到,有些神经功能不稳定,精神紧张的孕妇,妊娠剧吐多见,说明本病可能与大脑皮质和皮质下中枢功能失调致使自主神经功能紊乱有关。临床治疗若介入心理治疗、疏导,比单一用药物治疗效果更好。10妊娠剧吐专题宣讲临床表现临床表现多见于年轻初孕妇,停经多见于年轻初孕妇,停经40日日左右出现早孕反应,逐渐加重左右出现早孕反应,逐渐加重直至频繁呕吐不能进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。直至频繁呕吐不能进食,呕吐物中
6、有胆汁或咖啡样物质。1严重呕吐引起失水及电解质紊乱,动用体内脂肪,严重呕吐引起失水及电解质紊乱,动用体内脂肪,其中间产物其中间产物丙酮丙酮聚积,引起代谢性聚积,引起代谢性酸中毒酸中毒。2患者体重明显减轻患者体重明显减轻5%,面色苍白,皮肤干燥,面色苍白,皮肤干燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降,引起急性肾衰。引起急性肾衰。部分可出现短暂肝功能异常部分可出现短暂肝功能异常34孕妇出血倾向增加,可发生骨膜下出血,甚至视网膜出血。孕妇出血倾向增加,可发生骨膜下出血,甚至视网膜出血。继续发展,可出现嗜睡、意识模糊,谵妄甚至昏迷。继续发展,可出现嗜睡、意识模
7、糊,谵妄甚至昏迷。511妊娠剧吐专题宣讲 妊娠剧吐妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。可致两种严重的维生素缺乏症。、维生素维生素B1 缺乏可致缺乏可致Wernicke综合征,临床表现眼球震颤、综合征,临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期语言增多,以后逐渐精神迟钝、嗜视力障碍、共济失调、急性期语言增多,以后逐渐精神迟钝、嗜睡,个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗,死亡率达睡,个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗,死亡率达50%。维生素维生素K 缺乏可致凝血功能障碍,常伴血浆蛋白及纤维蛋白缺乏可致凝血功能障碍,常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出血倾向增加,可发生鼻出血、骨膜下出血,甚至原减少,孕
8、妇出血倾向增加,可发生鼻出血、骨膜下出血,甚至视网膜出血。视网膜出血。12妊娠剧吐专题宣讲诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断诊断根据病史、临床表现及妇科根据病史、临床表现及妇科检查,不难确诊。检查,不难确诊。鉴别鉴别诊断诊断主要应与葡萄胎主要应与葡萄胎(B超可鉴)超可鉴)及可能引及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别鉴别13妊娠剧吐专题宣讲诊断 每日呕吐3次次 尿酮体阳性尿酮体阳性 体重较妊娠前减轻体重较妊娠前减轻5%14妊娠剧吐专题宣讲诊断诊断神经系统检查神经系统检查眼底检查眼底检查血液检查血液检查(血常规血常规(红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容、全血及血液
9、粘度了解有无血液浓缩)(红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容、全血及血液粘度了解有无血液浓缩)动脉血气动脉血气(测定(测定PH值、二氧化碳结合力)值、二氧化碳结合力)生化及电解质生化及电解质(检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能)(检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能)尿液检查尿液检查(测定尿量、尿比重、(测定尿量、尿比重、酮体酮体,注意有无尿蛋白及管型尿)注意有无尿蛋白及管型尿)15妊娠剧吐专题宣讲鉴别诊断 葡萄胎:彩超 肝炎:黄疸、转氨酶升高 胃肠炎:有不洁饮食史,呕吐、腹泻,可有发热,阵发性腹痛16妊娠剧吐专题宣讲对精神情绪对精神情绪不稳定的孕不稳定的孕妇,给予心妇,给予心理治疗,解理治疗,解
10、除其思想顾除其思想顾虑。虑。补充氯化钾、补充氯化钾、维生素维生素B6、维生素维生素C等,等,并给予维生并给予维生素素B1肌内注肌内注射射合并有代谢性酸合并有代谢性酸中毒者,可给予中毒者,可给予碳酸氢钠或乳酸碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不钠纠正。营养不良者,静脉补充良者,静脉补充必需氨基酸、脂必需氨基酸、脂肪乳注射剂肪乳注射剂。治治 疗疗 17妊娠剧吐专题宣讲(一一)尿酮尿酮阴性阴性 1.1.支持疗法支持疗法:2.2.饮食协调饮食协调:3.3.药物药物:放松,休息,足够睡眠放松,休息,足够睡眠.少食多餐,勿过饥过饱,少食多餐,勿过饥过饱,忌油炸、油腻、味浓之品忌油炸、油腻、味浓之品.中药中药:香砂
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