头颈部恶性肿瘤培训课件.ppt

1、头颈部恶性肿瘤头颈部恶性肿瘤头颈肿瘤头颈肿瘤 鼻咽癌鼻咽癌 口腔、口腔、口咽癌口咽癌 下咽癌下咽癌 喉癌喉癌 鼻腔鼻窦癌鼻腔鼻窦癌 甲状腺癌甲状腺癌 涎腺肿瘤涎腺肿瘤2头颈部恶性肿瘤3头颈部恶性肿瘤4头颈部恶性肿瘤、5头颈部恶性肿瘤放射治疗的应用6头颈部恶性肿瘤1.头颈肿瘤非常规分割超分割 (EORTC#22791 oropharyngeal carcinoma):超分割超分割80.5Gy/70次次/7周（周（1.15Gy2/天）与常规天）与常规70Gy/35次次/7周周相比相比:1)局部控制率提高局部控制率提高18%（56%vs38%；P=0.01）2)生存率略有优势（生存率略有优势（P=0

2、.05）3)没有明显增加副作用没有明显增加副作用加速分割加速分割72Gy/45次次/5周（周（1.6Gy3/天）中间休天）中间休2周与常规周与常规70Gy/35次次/7周相比周相比:1)局部控制率提高局部控制率提高13%（P=0.02）2)生存率无优势（生存率无优势（P=0.06）3)急性及慢性毒性增加急性及慢性毒性增加1 J.C.Horiot,et al.Hyperfractionation versus conventional fractionation in oropharyngeal carcinoma:final analysis of a randomized trial of

3、the EORTC cooperative group of radiotherapy.Radiotherapy andOncology,1992,25:231-241.2 A.C.Begg,et al.Predictive value of potential doubling time for radiotherapy of head and neck tumor patients:Results from the EORTC cooperative trial 22851.Radiotherapy and Oncology,1992,2:22-25.加速分割 (EORTC#22851 H

4、NCexcept hypopharyx):7头颈部恶性肿瘤 IMRT 2.放疗技术 IMRT可以降低涎腺、颞叶、听觉结构、视觉结构可以降低涎腺、颞叶、听觉结构、视觉结构等正常组织的剂量而又不损失目标组织剂量，是目等正常组织的剂量而又不损失目标组织剂量，是目前前NCCN鼻窦癌推荐。鼻窦癌推荐。与与2D、3D-CRT相比，相比，IMRT可以提高局部控制率可以提高局部控制率但是否提高远期生存尚待研究。但是否提高远期生存尚待研究。2D-RT 3D-CRT IGRT 8头颈部恶性肿瘤IMRT剂量学优势9头颈部恶性肿瘤IMRT提高患者生活质量10头颈部恶性肿瘤11头颈部恶性肿瘤12头颈部恶性肿瘤13头颈部

5、恶性肿瘤14头颈部恶性肿瘤15头颈部恶性肿瘤16头颈部恶性肿瘤17头颈部恶性肿瘤18头颈部恶性肿瘤19头颈部恶性肿瘤20头颈部恶性肿瘤21头颈部恶性肿瘤22头颈部恶性肿瘤23头颈部恶性肿瘤24头颈部恶性肿瘤25头颈部恶性肿瘤26头颈部恶性肿瘤27头颈部恶性肿瘤28头颈部恶性肿瘤29头颈部恶性肿瘤30头颈部恶性肿瘤31头颈部恶性肿瘤32头颈部恶性肿瘤33头颈部恶性肿瘤34头颈部恶性肿瘤35头颈部恶性肿瘤36头颈部恶性肿瘤37头颈部恶性肿瘤38头颈部恶性肿瘤39头颈部恶性肿瘤40头颈部恶性肿瘤41头颈部恶性肿瘤42头颈部恶性肿瘤43头颈部恶性肿瘤44头颈部恶性肿瘤45头颈部恶性肿瘤46头颈部恶性肿

6、瘤47头颈部恶性肿瘤48头颈部恶性肿瘤49头颈部恶性肿瘤50头颈部恶性肿瘤MM0：无远处转移：无远处转移M1：有远处转移：有远处转移51头颈部恶性肿瘤52头颈部恶性肿瘤53头颈部恶性肿瘤54头颈部恶性肿瘤55头颈部恶性肿瘤56头颈部恶性肿瘤57头颈部恶性肿瘤原发及上颈应用原发及上颈应用IMRTIMRT58头颈部恶性肿瘤全野全野IMRTIMRT治疗治疗颈淋巴结区剂颈淋巴结区剂量分布理想量分布理想59头颈部恶性肿瘤鼻咽癌鼻咽癌IMRT治疗多少个固定野较合宜治疗多少个固定野较合宜鼻咽癌原发与全颈九野照射法鼻咽癌原发与全颈九野照射法每间隔每间隔400设置一野设置一野(入射角可按情适当调整入射角可按情适

7、当调整)60头颈部恶性肿瘤九野照射下咽、喉、气管及食管轴结构受量在九野照射下咽、喉、气管及食管轴结构受量在35Gy左右左右61头颈部恶性肿瘤晚期鼻咽癌晚期鼻咽癌IMRT提升剂量治疗近期疗效提升剂量治疗近期疗效疗前疗前MRI肿瘤表现肿瘤表现疗后疗后MRI肿瘤完全肿瘤完全消退消退62头颈部恶性肿瘤靶向治疗：EGFR与肿瘤的相关性 肿瘤过度肿瘤过度表达表达EGFR者者预后较差预后较差 肿瘤形成肿瘤形成和侵袭性生长和侵袭性生长的主要促进因的主要促进因素素EGFR63头颈部恶性肿瘤晚期鼻咽癌晚期鼻咽癌EGFR表达及预后的关系表达及预后的关系结果结果 5年年(%)10年年(%)p值值疾病专项生存疾病专项生

8、存 EGFR表达范围表达范围25%48 40 0.021 25%86 78无复发生存无复发生存 EGFR表达范围表达范围25%36 30 0.007 25%80 73局部局部区域无复发生存区域无复发生存 EGFR表达范围表达范围25%60 48 0.026 25%93 85无远地转移无远地转移 EGFR表达范围表达范围25%55 55 0.11 25%86 7864头颈部恶性肿瘤2009年肿瘤学临床实践指南年肿瘤学临床实践指南(NCCN)中文版中文版65头颈部恶性肿瘤66头颈部恶性肿瘤67头颈部恶性肿瘤（68头颈部恶性肿瘤69头颈部恶性肿瘤70头颈部恶性肿瘤1、乳头状癌和滤泡状癌：、乳头状癌和

9、滤泡状癌：恶性度低，生长慢，病程长，局部缺乏恶恶性度低，生长慢，病程长，局部缺乏恶性表现，晚期侵犯周围组织而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难、疼性表现，晚期侵犯周围组织而出现声嘶、呼吸困难、吞咽困难、疼痛等症状。颈前肿块：多为单侧，单发，大小不等，大者厘痛等症状。颈前肿块：多为单侧，单发，大小不等，大者厘米，小者厘米，质地硬韧、不规则、边界欠清。米，小者厘米，质地硬韧、不规则、边界欠清。两者的不同：两者的不同：乳头状癌好发于乳头状癌好发于40岁以下女性，易淋巴道转移，以岁以下女性，易淋巴道转移，以颈部淋巴结肿大而就诊。滤泡状癌好发于颈部淋巴结肿大而就诊。滤泡状癌好发于40岁以上的女性；易血行岁以上

10、的女性；易血行转移，肺、骨等。以病理性骨折为首诊。转移，肺、骨等。以病理性骨折为首诊。2、未分化癌：、未分化癌：中年以上、老年尤多。发病前有甲状腺肿多年，短期中年以上、老年尤多。发病前有甲状腺肿多年，短期内肿块突然增大、发展快、多因呼吸困难急诊。易血行转移。内肿块突然增大、发展快、多因呼吸困难急诊。易血行转移。71头颈部恶性肿瘤72头颈部恶性肿瘤73头颈部恶性肿瘤75头颈部恶性肿瘤76头颈部恶性肿瘤77头颈部恶性肿瘤78头颈部恶性肿瘤79头颈部恶性肿瘤80头颈部恶性肿瘤81头颈部恶性肿瘤82头颈部恶性肿瘤83头颈部恶性肿瘤常规剂量分割方式：常规剂量分割方式：分次剂量分次剂量200 cGy,每天每天1次，每周次，每周5次，次，大野照射大野照射5000 cGy,然后缩野针对残留区加量至然后缩野针对残留区加量至60007000 cGy,注意脊髓量勿超过耐受量。注意脊髓量勿超过耐受量。84头颈部恶性肿瘤85头颈部恶性肿瘤三化疗：三化疗：至今仍缺少治疗甲状腺的有效药物，故化疗效果不理想，只用于未分化癌的综合治疗，有效的药物有：ADM、VCR、瘤可宁、CTX、5-FU等。86头颈部恶性肿瘤87头颈部恶性肿瘤88头颈部恶性肿瘤