头痛知识讲座培训课件.ppt
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1、头痛知识讲座1.临床诊断头痛时应注意什么2.偏头痛的概念3.有先兆偏头痛的临床表现&治疗4.紧张型头痛的概念临床表现&治疗本章重点头痛知识讲座2第一节 概述头痛知识讲座3n 头痛(headache)是临床常见的症状 局限于头颅上半部疼痛 (眉弓耳轮上缘和枕外隆突连线以上)概念头痛知识讲座4要点提示特发性头痛的概念n 特发性头痛(如偏头痛或紧张型头痛)n 通常可因影响头颈部痛觉结构的脑膜血管&肌肉 病变所致头痛知识讲座5头痛病因颇多 功能性或精神性疾病,如紧张型头痛 颅内病变(脑肿瘤脑出血脑膜炎等)全身性疾病r 发热r 癫痫大发作后r 鼻窦炎r 弱视&屈光不正 病因&发病机制 头痛知识讲座6 颅
2、内痛敏结构受刺激压迫&牵张 头颈部肌肉持续收缩 颅内外动脉扩张收缩&移位 脑神经&颈神经受压损伤化学刺激等头痛发病机制复杂病因&发病机制 头痛知识讲座7颅内痛敏结构头部痛敏结构 n 三叉神经(V)舌咽(IX)迷走神经(X)n 静脉窦脑膜前动脉&中动脉颅底硬脑膜n 颈内动脉近端部分及邻近Willis环分支n 脑干中脑导水管周围灰质&丘脑感觉核等病因&发病机制 头痛知识讲座8颅外痛敏结构头部痛敏结构 n 颅骨骨膜&帽状腱膜头皮&皮下组织n 头颈部肌肉颅外动脉&C2,3n 眼耳牙齿鼻窦,口咽部&鼻腔粘膜等病因&发病机制 头痛知识讲座9头部痛敏结构 小脑幕上部:三叉神经支配 病变引起面部额部颞部&顶前
3、部疼痛 小脑幕下部(后颅窝):舌咽迷走神经&C13神经支配 病变引起枕部耳后&耳咽部疼痛 脑实质本身大部分软脑膜蛛网膜脑凸面硬脑膜 脑室室管膜脉络丛软脑膜静脉颅内小血管&颅骨等 无感觉神经纤维分布,对疼痛不敏感病因&发病机制 头痛知识讲座10n 继发性头痛 外伤感染肿瘤等所致根据病因分为:头痛的分类n 特发性头痛 偏头痛 丛集性头痛 紧张型头痛头痛知识讲座11国际头痛协会(2003)分类v 偏头痛v 紧张型头痛v 丛集性头痛v 原发性三叉神经痛 等14类头痛的分类头痛知识讲座12问诊体检辅助检查CT&MRICSFEEGn 问诊重点:情绪睡眠职业状况,服药史中 毒史家族史发病急缓,发作时间性质部
4、位 频度严重程度持续时间缓解&加重原因先兆症状伴随症状&共存的疾病对日常生活工作&社交的影响 头痛的诊断头痛知识讲座13l 突然发作的首次头痛突然发作的首次头痛l 加重的头痛加重的头痛l 新近出现的晚发头痛新近出现的晚发头痛l 伴有发热、伴有发热、皮疹皮疹、颈部抵抗的头痛、颈部抵抗的头痛l 进行性加重的头痛进行性加重的头痛l 伴有神经系统症状体征而非先兆的头痛伴有神经系统症状体征而非先兆的头痛l 伴有精神改变的头痛伴有精神改变的头痛l 伴有视乳头水肿的头痛伴有视乳头水肿的头痛l 癌症或癌症或HIV患者新出现的头痛患者新出现的头痛头痛预警头痛知识讲座14头痛发作时减轻&终止症状病因治疗对症治疗预
5、防性治疗(慢性头痛反复发作)去除病因 头痛的治疗头痛知识讲座15要点提示头痛诊断&治疗的思路n 如患者的头痛已发生数年,通常为良性病因(如偏 头痛或紧张型头痛),尽管急性发作时可伴明显的 功能障碍n 最重要的是,确定目前的头痛与以往相似,还是代 表新的疾病 头痛知识讲座16第二节 偏头痛Migraine头痛知识讲座17 反复发作的一侧&两侧搏动性头痛 临床常见的特发性头痛概念偏头痛(Migraine)头痛知识讲座18(1)遗传:约60%病人有家族史 亲属偏头痛风险是一般人群的36倍 家族性偏头痛患者未发现一致的遗传模式病因&发病机制 病因 家族性偏瘫型偏头痛 -高度遗传外显率常染色体显性遗传
6、定位3个疾病基因位点:19p13,1q21,1q31头痛知识讲座19(2)内分泌与代谢因素:女性易患,常始于青春期 月经期发作加频,妊娠期&绝经后发作减少停止 5-羟色胺(5-HT)去甲肾上腺素P物质花生四烯 酸等代谢异常影响偏头痛发生 病因病因&发病机制 头痛知识讲座20(3)某些食物可诱发 奶酪(含酪胺)热狗&熏肉(含亚硝酸盐防腐剂)巧克力(含苯乙胺)谷氨酸钠(味精)红酒&葡萄酒 禁食紧张情绪月经强光&药物可诱发 (如口服避孕药,血管扩张剂如硝酸甘油)病因病因&发病机制 头痛知识讲座21(1)传统血管学说 偏头痛先兆症状-颅内血管收缩 头痛-颅内外血管扩张发病机制 病因&发病机制 头痛知识
7、讲座22(2)神经血管假说:偏头痛可能继发于原发性脑干神经元功能紊乱 刺激导水管周围灰质&中缝背核可产生偏头痛 中缝背核是5-HT受体高聚集区,可能是偏头痛 发生器 发病机制 病因&发病机制 头痛知识讲座23(3)5-HT能神经元异常学说:(是神经血管假说的补充)许多抗偏头痛药是中枢性5-HT受体拮抗剂&激动剂 急性发作期血小板中5-HT,尿中5-HT 利血平耗竭5-HT可诱发偏头痛 睡眠可减少5-HT神经元点燃,终止发作 头痛时降钙素基因相关肽(CGRP)浓度,服用5-HT 受体激动剂水平降低 病因&发病机制 发病机制 头痛知识讲座24 电活动抑制带电活动抑制带-移动移动 CBF CBF 由
8、枕叶向前扩散由枕叶向前扩散 先兆期先兆期 CBF CBF 头痛开始持续到消退头痛开始持续到消退头痛知识讲座25疼痛传导的抑制机制(Inhibition of pain transmission)CGRP拮抗剂囊泡突触CGPRCGPR受体突触后神经细胞三叉神经病因&发病机制 头痛知识讲座261.有先兆的偏头痛(migraine with aura)-典型偏头痛(classic migraine)国际头痛协会(2003)分类2.无先兆的偏头痛(migraine without aura)3.可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征4.视网膜性偏头痛5.偏头痛的合并症6.很可能的偏头痛临床表现头痛知识讲座2
9、71.女性占2/3以上,10岁前20岁前40岁前发病分别 25%,55%,90%2.大多数患者有偏头痛家族史3.发作前数h至数d 伴前驱症状(呕吐畏光畏声抑郁倦怠),10%的患者有视觉&其他先兆4.发作频度不等,偶有持续性发作病例 临床表现头痛知识讲座28有先兆偏头痛的临床表现临床表现头痛知识讲座291.有先兆的偏头痛(migraine with aura)(1)先兆期:视觉先兆常见,视野缺损暗点闪光,逐渐增大向 周围扩散及视物变形&物体颜色改变 躯体感觉先兆,如一侧肢体&面部麻木感觉异常,运动先兆少 先兆持续数min数h,复杂性偏头痛持续时间较长 临床表现头痛知识讲座301.有先兆的偏头痛临
10、床表现头痛知识讲座31(2)头痛期:先兆症状同时或随后出现一侧颞部&眶后搏动性头痛,全头痛单&双侧额部头痛和不常见的枕部头痛 伴恶心呕吐畏光&畏声易激惹疲劳感等 颞动脉突出,活动头颈部头痛加重,睡眠后减轻 发作时间多为2h1d,儿童持续28h 频率不定,50%以上不超过1次/week 女性在妊娠第2周或第3季度&绝经后发作常缓解临床表现头痛知识讲座32(3)头痛后期 头痛消退后常有疲劳倦怠无力&食欲差等,12d即可好转 临床表现头痛知识讲座33 临床最常见类型,约占偏头痛的80%无典型先兆,常见双颞部&眶周疼痛,可为搏动性 发作时常有头皮触痛,呕吐偶可终止头痛临床表现 临床试验:压迫同侧颈动脉
11、或颞浅动脉头痛可减轻2.无先兆的偏头痛(migraine without aura)-普通偏头痛(common migraine)头痛知识讲座34 临床少见,多在儿童期发病 偏瘫可为偏头痛先兆,单独发生&伴偏侧麻木失语 偏头痛消退后偏瘫持续10min数周不等 分两型+家族型(多呈常染色体显性遗传)+散发型(表现典型、普通型与偏瘫型偏头痛交替发作)临床表现3.特殊类型偏头痛n 偏头痛发作期&头痛消退后 伴明显的神经功能缺损(1)偏瘫型偏头痛(hemiplegic migraine):头痛知识讲座35 或称基底动脉偏头痛(basilar artery migraine)儿童&青春期女性较多见 头重
12、脚轻眩晕复视眼震耳鸣构音障碍双侧肢体麻木&无力共济失调意识改变跌倒发作&黑矇等脑干&枕叶症状,提示椎-基底动脉缺血 多见闪光暗点视物模糊黑矇视野缺损等视觉先兆,持续2030min,后出现枕部搏动性头痛,常伴恶心呕吐 临床表现3.特殊类型偏头痛(2)基底型偏头痛(basilar migraine)头痛知识讲座36n 指伴先兆延长的偏头痛 症状与有先兆的偏头痛相同 头痛发作过程中先兆仍持续存在,延续1h1w 神经影像学检查排除颅内器质性病变 临床表现(3)复杂型偏头痛(complicated migraine)3.特殊类型偏头痛头痛知识讲座37 老年人&儿童可出现反复发作症状 如眩晕呕吐腹痛腹泻肢
13、体&关节痛,不伴头痛发作 临床表现3.特殊类型偏头痛(4)偏头痛等位症(migraine equivalents)头痛知识讲座38 较少见,偏头痛发作时&发作后头痛消退之际,头痛 侧出现眼肌瘫痪,动眼神经最常见,可同时累及滑车&外展神经,持续数h数w 多有无先兆偏头痛病史 注意排除颅内动脉瘤&糖尿病性眼肌麻痹 临床表现3.特殊类型偏头痛(5)眼肌麻痹型偏头痛(ophthalmoplegia migraine)头痛知识讲座39 45岁后发病,发作性头痛可伴反复发作的偏瘫麻木 失语&构音障碍等 每次发作神经缺失症状基本相同,持续1min至72h临床表现3.特殊类型偏头痛(6)晚发型偏头痛(late
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