心力衰竭培训教学汇总培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。循环系统疾病循环系统疾病 第一章第一章 总论总论 n循环系统包括心脏循环系统包括心脏 血管和血液循环的神血管和血液循环的神经体液调节装置经体液调节装置.n循环系统疾病包括循环系统疾病包括:心脏和血管病心脏和血管病,合称心合称心血管病血管病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心血管病的分类心血管病的分类n一一:病因分类病因分类 先天性先天性n 后天
2、性后天性n二二:病理解剖分类病理解剖分类 心内膜病心内膜病n 心肌病心肌病n 心包疾病心包疾病n 大血管病大血管病n 各种组织结构先天性畸形各种组织结构先天性畸形n三三:病理生理分类病理生理分类 心衰心衰 休克休克 乳头肌功能不全乳头肌功能不全 n 心律失常心律失常 心脏压塞心脏压塞本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断n例例:风湿性心脏病风湿性心脏病(病因诊断病因诊断)n 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(中度中度)(病理解剖诊断病理解剖诊断)n 心力衰竭心力衰竭(病理生理诊断病理生理诊断)n 心房颤动心房颤动(病理生理诊断病理生理诊断)本文
3、档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第三篇 循环系统疾病 第二章心力衰竭(Heart Failure)蔡蔡 颖颖本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心力衰竭的流行病学概况心力衰竭的流行病学概况-1-1 国外研究资料国外研究资料n中中HFHF的患病率群人约为的患病率群人约为1.5%-2.0%1.5%-2.0%,而,而6565岁以上的人群患病率可高达岁以上的人群患病率可高达10%10%。美国已。美国已有近有近500500万万HFHF患者,且每年新诊断约患者,且每年新诊断约5050万万
4、HFHF患者。患者。(2005;AHA)(2005;AHA)1990-1999 1990-1999十年间,十年间,HFHF作为主要诊断作为主要诊断从从240240万增加到万增加到360360万。万。20012001年全美年全美HFHF作为主要因素有作为主要因素有5.35.3万万人死亡。人死亡。20052005年美国用于年美国用于HFHF诊治的费用约诊治的费用约279279亿美圆,药费约亿美圆,药费约2929亿美圆。亿美圆。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心力衰竭的流行病学概况心力衰竭的流行病学概况-2-2n国内的研究资料国内的研究
5、资料 国人国人HF的患病率为的患病率为0.9%,(男男0.7%,女,女1.0%),2000年成年人中患年成年人中患病率约病率约400万。万。HF预后不良,据我国预后不良,据我国50家医院住院病例家医院住院病例调查,调查,CHF住院率只占同期心血管病的住院率只占同期心血管病的20,但病死率却占,但病死率却占40。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心力衰竭的流行病学概况心力衰竭的流行病学概况-3-3n国内的研究资料国内的研究资料 病因调查显示,病因调查显示,2000年,我国慢年,我国慢性心衰的病因第一是冠状动脉粥样硬化性心衰的病因第一是
6、冠状动脉粥样硬化性心脏病性心脏病(简称:冠心病简称:冠心病),占,占55.7%,第二是高血压,占第二是高血压,占13.9%,第三是风湿,第三是风湿性心脏瓣膜病,占性心脏瓣膜病,占8.9%,与二十年前,与二十年前相比,当时风湿性心脏瓣膜病占第一位相比,当时风湿性心脏瓣膜病占第一位(46.8%),病因有了显著的变化。,病因有了显著的变化。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。如何定义心力衰竭?如何定义心力衰竭?心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及致心室充盈及(或或)射血能力受损而引起射血能力受
7、损而引起的一组综合征,绝大多数情况下是指心的一组综合征,绝大多数情况下是指心肌收缩力下降,使心排血量不能满足机肌收缩力下降,使心排血量不能满足机体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,体代谢需要,器官、组织血液灌注不足,同时出现肺循环和(或)体循环淤血的同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现表现.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。CHF的病因和发病机制 各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全 (Chronic Heart Failure,CHFChronic Heart Failure,CHF)基本
8、病因基本病因1.1.心肌病变心肌病变 心肌收缩功能障碍:心肌结构损害、心肌代谢心肌收缩功能障碍:心肌结构损害、心肌代谢障碍障碍 心肌舒张功能障碍心肌舒张功能障碍:心肌肥厚心肌肥厚2.2.负荷过重负荷过重 压力负荷过重(后负荷)压力负荷过重(后负荷)容量负荷过重(前负荷)容量负荷过重(前负荷)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心脏功能的生理基础心脏功能的生理基础心排血量心肌收缩力前负荷(舒张期容量)后负荷(射血阻抗)心率房室收缩协调性心脏机械结构完整性原发性心肌损害:缺血性心肌损害原发性心肌损害:缺血性心肌损害 心肌炎或心肌病心肌炎或
9、心肌病 心肌代谢障碍心肌代谢障碍(糖尿病性心肌病等)(糖尿病性心肌病等)高血压、瓣膜狭窄(半月瓣)高血压、瓣膜狭窄(半月瓣)心脏瓣膜关闭不全、血液返流心脏瓣膜关闭不全、血液返流 左、右心分流或动静脉分流左、右心分流或动静脉分流全身血容量增加,如贫血、甲全身血容量增加,如贫血、甲亢亢本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诱因诱因n感染:肺部感染、上呼吸道感染、感染:肺部感染、上呼吸道感染、IEIEn心律失常:房颤最多见心律失常:房颤最多见n水、电解质紊乱水、电解质紊乱,血容量增加:妊娠、输液、血容量增加:妊娠、输液、盐过多过快盐过多过快n
10、过度劳累或情绪激动过度劳累或情绪激动n环境、气候急剧变化环境、气候急剧变化n治疗不当:洋地黄用量不足治疗不当:洋地黄用量不足n高动力循环:严重贫血、甲亢高动力循环:严重贫血、甲亢n肺栓塞肺栓塞n原有心脏病加重或合并其他疾病原有心脏病加重或合并其他疾病本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。病理生理病理生理一、代偿机制一、代偿机制1.Frank-Starling1.Frank-Starling机制(主要针对前负荷增加)机制(主要针对前负荷增加)2.2.心肌肥厚(主要针对后负荷增加)心肌肥厚(主要针对后负荷增加)3.3.神经体液的代偿机制(心
11、脏排血量不足,心房压神经体液的代偿机制(心脏排血量不足,心房压力增高时)力增高时)(1 1)交感神经兴奋性增强)交感神经兴奋性增强(2 2)肾素血管紧张素系统()肾素血管紧张素系统(RAASRAAS)激活)激活 可引起心肌重塑可引起心肌重塑本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、心力衰竭时各种体液因子的变化二、心力衰竭时各种体液因子的变化1.1.心钠肽和脑钠肽(心钠肽和脑钠肽(atrial natriuretic atrial natriuretic peptidepeptide(ANPANP)and brain natriureti
12、c and brain natriuretic peptidepeptide(BNPBNP)评定心衰进程和判断预后的指标评定心衰进程和判断预后的指标 2.2.精氨酸加压素(精氨酸加压素(arginine vasopression,arginine vasopression,AVPAVP)3.3.内皮素(内皮素(endothelinendothelin)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。三、舒张功能不全三、舒张功能不全n机制机制:主动舒张功能障碍主动舒张功能障碍,多为钙离子不能多为钙离子不能 及时被肌浆网回摄及泵出胞外及时被肌浆网回摄
13、及泵出胞外.心室肌顺应性减退及充盈障碍心室肌顺应性减退及充盈障碍,主要主要 见于心室肥厚见于心室肥厚.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。四、心肌损害和心室重构四、心肌损害和心室重构(remodelingremodeling)n心衰发生发展的基本机制是心室重塑心衰发生发展的基本机制是心室重塑重塑指由于一系列复杂的分子和细胞机重塑指由于一系列复杂的分子和细胞机制导致的心肌结构、功能和表型的改变。制导致的心肌结构、功能和表型的改变。包括:心肌细胞肥大、凋亡,胚胎基包括:心肌细胞肥大、凋亡,胚胎基因和蛋白质的再表达;心肌细胞外基质因和蛋白质
14、的再表达;心肌细胞外基质量和组成的变化,结果心肌质量、容量量和组成的变化,结果心肌质量、容量增加,心脏球样变形。增加,心脏球样变形。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。左室重构和扩大导致射血分数下降和心衰左室重构和扩大导致射血分数下降和心衰SV 100EF 60SV 100EF 60SV 100EF 40SV 100EF 25SV 100EF 25本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除
15、。心力衰竭心力衰竭神经体液的代偿和失代偿神经体液的代偿和失代偿交感神经激活交感神经激活细胞因子或细胞因子或血管活性因血管活性因子活性异常子活性异常水、钠潴留水、钠潴留水肿水肿 肺瘀血肺瘀血血流动力学异常血流动力学异常血管收缩血管收缩心肌耗氧量增加心肌耗氧量增加心肌氧供应降低心肌氧供应降低心肌细胞功能心肌细胞功能障碍和坏死障碍和坏死心肌重塑心肌重塑功能恶化功能恶化疾病进展疾病进展血管紧张素血管紧张素儿茶酚胺儿茶酚胺毒性作用毒性作用心肌细胞凋亡心肌细胞凋亡过度过度氧化氧化肾素肾素-血管紧张素系统激活血管紧张素系统激活代偿代偿失代偿失代偿心衰症心衰症状体征状体征加重加重治疗目标治疗目标本文档所提供的
16、信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床分型临床分型n机机 制制:收缩功能收缩功能(心室泵血心室泵血)衰竭衰竭 舒张功能舒张功能(心室充盈心室充盈)衰竭衰竭 解剖部位解剖部位:左心衰左心衰/右心竭右心竭/全心衰全心衰 心排出量心排出量:低心排出量和高心排出量低心排出量和高心排出量 发病情况发病情况:急性心力衰竭急性心力衰竭/慢性心力衰竭慢性心力衰竭 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第一节第一节 慢性心力衰竭慢性心力衰竭n 慢性心力衰竭挑战新世纪慢性心力衰竭挑战新世纪国际著名的心脏病学教
17、授国际著名的心脏病学教授Braunwald预言,在预言,在新千年中心脏病医师将面临两大心血管疾病的新千年中心脏病医师将面临两大心血管疾病的挑战:挑战:充血性心力衰竭充血性心力衰竭 (Congestive Heart Failure,CHF)心房颤动心房颤动 (Atrial Fibrillation,AF)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床表现1.1.症状症状n 肺淤血:进行性劳力性呼吸困难肺淤血:进行性劳力性呼吸困难夜间夜间阵发性呼吸困难阵发性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸急性肺水肿急性肺水肿n 咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血n
18、心输出量心输出量:疲劳、乏力、神志异常疲劳、乏力、神志异常n 少尿、肾功能损害少尿、肾功能损害左心功能不全本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.2.体征:体征:原心脏病体征原心脏病体征 HRHR 奔马律奔马律 P P2 2 两肺底湿啰音(下垂部位)、哮鸣音两肺底湿啰音(下垂部位)、哮鸣音本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。右心功能不全1.1.症状症状 体循环淤血的表现:纳差、恶心
19、、呕吐、腹体循环淤血的表现:纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多 劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难:继发于左心衰的右心衰呼继发于左心衰的右心衰呼吸困难已存在吸困难已存在,单纯性右心衰为分流性先心病或单纯性右心衰为分流性先心病或肺部疾病所致肺部疾病所致,也均有明显的呼吸困难也均有明显的呼吸困难.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.体征体征 颈静脉充盈颈静脉充盈/怒张怒张/搏动增强搏动增强 肝脏肿大肝脏肿大 肝颈静脉回流征阳性肝颈静脉回流征阳性 水肿:下肢、全身、胸水、腹水水肿:下肢、全身、胸水、腹
20、水 紫绀:周围性紫绀:周围性颈静脉怒张下肢凹陷性水肿本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。全心衰竭全心衰竭n是指左是指左/右心力衰竭同时存在的心力衰竭右心力衰竭同时存在的心力衰竭,传统被称为充血性心力衰竭传统被称为充血性心力衰竭.n症状症状:先有左心衰竭的症状先有左心衰竭的症状,随后逐渐出现随后逐渐出现右心力衰竭的症状右心力衰竭的症状.n体征体征:既有左心衰竭的体征既有左心衰竭的体征,又有右心力衰又有右心力衰竭的体征竭的体征.本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。实验室检查n胸片
21、:心脏大小、形态异常,肺淤血胸片:心脏大小、形态异常,肺淤血nUCGUCG:心脏扩大、:心脏扩大、EFEF(收缩性);心房(收缩性);心房扩大而扩大而EFEF不不(舒张性),(舒张性),E/AE/A1.21.2n血流动力学:血流动力学:PCWPPCWP 12mmHg12mmHgn右心衰:周围静脉压升高右心衰:周围静脉压升高15cm H15cm H2 2O O本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肺部感染合并肺淤血肺部感染合并肺淤血本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。诊断标准n慢
22、性心功能不全:根据临床表现和辅助检慢性心功能不全:根据临床表现和辅助检查不难诊断查不难诊断n慢性心功能不全的类型:左、右或全心功慢性心功能不全的类型:左、右或全心功能不全,收缩性、舒张性心功能不全能不全,收缩性、舒张性心功能不全n心功能不全的程度:心功能不全分级心功能不全的程度:心功能不全分级 主观分级:主观分级:、级(级(NYHANYHA)客观评定:客观评定:A A、B B、C C、D D期期n病因诊断病因诊断本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心功能的分级(一)心功能的分级(一)(NYHA的分级方法)的分级方法)I体力活动不受限制
23、。一般体力活动不引体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛II体力活动轻度受限。休息无症状,一般体力活动轻度受限。休息无症状,一般体力活动即引起上述症状体力活动即引起上述症状III体力活动明显受限。休息无症状,轻微体力活动明显受限。休息无症状,轻微活动即引起上述症状活动即引起上述症状IV体力活动能力完全丧失。休息亦有症状,体力活动能力完全丧失。休息亦有症状,活动时加重活动时加重本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。NYHA分级的缺点分级的缺点n心功能和心衰症状之间没有密切关系
24、心功能和心衰症状之间没有密切关系n为患者的主观症状,个体差异大为患者的主观症状,个体差异大n随治疗变化大随治疗变化大n可由轻到重,或重到轻可由轻到重,或重到轻 只能反映当时的心功能状况,不能反映预后只能反映当时的心功能状况,不能反映预后本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对对NYHANYHA分级的理解分级的理解例例1 1、男性,、男性,4646岁,扩张型心肌病,心脏扩大,岁,扩张型心肌病,心脏扩大,心律失常,频发室性早搏,心功能心律失常,频发室性早搏,心功能IVIV级。通常级。通常患者能够慢步上五层楼,日常活动不受限,夜患者能够慢步上
25、五层楼,日常活动不受限,夜间可平卧,没有阵发性呼吸困难,双下肢不水间可平卧,没有阵发性呼吸困难,双下肢不水肿,肿,LV 85mmLV 85mm,LA 50 mmLA 50 mm,LVEF 18%LVEF 18%。患者仅。患者仅在感冒,加重劳力或急性加重后出现失代偿的在感冒,加重劳力或急性加重后出现失代偿的症状症状,夜间不能平卧夜间不能平卧.NYHA NYHA分级分级 -UCG LVEF-UCG LVEF 临床表现临床表现 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。心衰的分期心衰的分期(一一)nA期期:心衰高危但是没有器质性心脏病或心衰高危但
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