妊娠期多器官功能障碍综合征培训课件.ppt
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- 妊娠期 器官 功能障碍 综合征 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征 多器官功能障碍综合征主要是指患者多器官功能障碍综合征主要是指患者在严重的创伤、感染、休克、病理产科在严重的创伤、感染、休克、病理产科等原发病发生等原发病发生2424小时后,同时或序贯发小时后,同时或序贯发生两个或两个以上重要器官的功能障碍生两个或两个以上重要器官的功能障碍的临床综合症。的临床综合症。病死率达病死率达40%100%40%100%。2005-9-261本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。
2、MODSMODS临床特点临床特点 发病前机体原来的器官系统基本健康发病前机体原来的器官系统基本健康原发疾病发生与原发疾病发生与MODSMODS发生常间隔一段发生常间隔一段时间(时间(2424小时)小时)受损器官可远离原发病的部位受损器官可远离原发病的部位早期发生的器官功能不全属可逆性早期发生的器官功能不全属可逆性晚期发生的器官衰竭有高死亡率晚期发生的器官衰竭有高死亡率 2005-9-262本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。MODSMODS命名命名1973年Tilney“序贯性系统器官衰竭”;1976年Border“多系统器官衰竭”1
3、991年美国胸科医师协会(ACCP)和美国危重病急救医学学会(SCCM)联合在芝加哥召开讨论会,提出将MSOF改为MODS。2005-9-263本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。MODSMODS常见病因常见病因 全身性感染全身性感染严重组织损伤严重组织损伤严重休克严重休克心跳呼吸骤停复苏后心跳呼吸骤停复苏后 2005-9-264本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。妊娠期发生妊娠期发生MODSMODS的原因的原因血液高凝血液高凝肝脏负担加重肝脏负担加重心脏负担加重心脏负担加重
4、感染诱发因素多感染诱发因素多出血机会多出血机会多2005-9-265本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。妊娠期发生妊娠期发生MODSMODS的常见疾病的常见疾病重度妊娠期高血压疾病重度妊娠期高血压疾病产科出血产科出血严重感染严重感染妊娠期心衰妊娠期心衰妊娠期肝功能衰竭妊娠期肝功能衰竭羊水栓塞羊水栓塞2005-9-266本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床分型临床分型-单相(速发)型单相(速发)型 单相型单相型MODSMODS发病迅速发病迅速多在病因侵袭几天内发病多在病因侵
5、袭几天内发病常是多个器官系统的功能同时受损常是多个器官系统的功能同时受损病人常在短时间内恢复或死亡病人常在短时间内恢复或死亡 2005-9-267本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。临床分型临床分型-双相(迟发)双相(迟发)型型双相型双相型MODSMODS发病较为缓慢发病较为缓慢先发生一个重要器官或系统的功能障碍先发生一个重要器官或系统的功能障碍常为心血管或肺或肾的功能障碍常为心血管或肺或肾的功能障碍经过一段近似稳定的维持时间经过一段近似稳定的维持时间继而发生更多的器官系统的功能障碍继而发生更多的器官系统的功能障碍多发生在重症感染和败
6、血症后,才相继多发生在重症感染和败血症后,才相继出现多器官功能障碍出现多器官功能障碍 2005-9-268本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。MODSMODS临床表现临床表现 为序贯性变化为序贯性变化多以某一器官开始多以某一器官开始尔后其它器官发生病变,呈多米诺效应尔后其它器官发生病变,呈多米诺效应多器官功能不全(多器官功能不全(MOIMOI)晚期为多器官功能衰竭晚期为多器官功能衰竭(MOF)(MOF)2005-9-269本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。MODSMODS的
7、诊断标准的诊断标准器官器官 MOI MOI MOF MOF 肺肺急性肺损伤(急性肺损伤(ALIALI)急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDSARDS)心血管心血管轻度休克轻度休克重度休克重度休克 血压血压10080mmHg80mmHg80mm/Hg80mm/Hg 多巴胺多巴胺10g/kg.min10g/kg.min10g/kg.min 尿量尿量20-30ml/h20-30ml/h20ml/h150150或或5454次次/min/min 心律失常心律失常室上速室上速室速成室颤,心室停搏室速成室颤,心室停搏 肌酐肌酐177mol/L177mol/L,多,多500ml/d500ml/d少少1
8、00ml/L100ml/L需作肾透析需作肾透析 血清胆红素血清胆红素34-60mol/L34-60mol/L60mol/L60mol/L ALT ALT、ASTAST 正常正常2 2倍倍肝衰竭肝衰竭2005-9-2610本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。MODSMODS的诊断标准的诊断标准器官 MOI MOF 出血量100ml/d 肠运动肠胀气肠鸣音单音减弱麻痹性肠梗阻 血小板50-80109/L25%DIC D-二聚体75-2000g/L2000g/L中枢神经系统意识混乱,定向力障碍昏迷 血糖5.6-7.5mmol/L7.5mmo
9、l/L 血钠145-155mmol/L155mmol/L 渗透压310-30mOsm/L330mOsm/L2005-9-2611本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。MODSMODS分期分期器官系统器官系统1 1期期 2 2期期 3 3期期 4 4期期 一般表现一般表现 无明显体征无明显体征病情相对稳定病情相对稳定 明显不稳定明显不稳定 终末期表现终末期表现 心血管心血管 补液需求量增补液需求量增大大 高排容量依赖高排容量依赖 休克,心输出休克,心输出量减、水肿量减、水肿心肌收缩力下心肌收缩力下降,降,容超负荷容超负荷 呼吸呼吸 轻度呼
10、吸性酸轻度呼吸性酸中毒中毒 呼吸增快,低呼吸增快,低碳酸血、缺氧碳酸血、缺氧 严重缺氧严重缺氧 高碳酸血症高碳酸血症气压伤气压伤 肾肾 反应受限反应受限 尿量固定,轻尿量固定,轻度氮质症度氮质症 氮质血症氮质血症 少尿少尿代谢代谢 胰岛素需要量胰岛素需要量增加增加 严重分解代谢严重分解代谢 代谢性酸中毒,代谢性酸中毒,高血症高血症 严重酸中毒耗严重酸中毒耗氧量氧量 肝肝 实验室黄疸实验室黄疸 临床黄疸临床黄疸 肝性脑病肝性脑病 血液血液 血小板减少,血小板减少,WBCWBC增或减少增或减少 凝血障碍凝血障碍 幼稚细胞幼稚细胞凝血障碍凝血障碍 神经系统神经系统 精神恍惚精神恍惚 变化不定变化不定
11、 有一定反应有一定反应昏迷昏迷 2005-9-2612本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。多器官功能衰竭死亡率与累及脏器的关系多器官功能衰竭死亡率与累及脏器的关系 累及脏器数累及脏器数死亡率()死亡率()0 03 31 130302 250-6050-603 372-10072-1004 485-10085-1005 51001002005-9-2613本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。MODSMODS处理原则处理原则祛除病因,控制感染祛除病因,控制感染有效地抗体克有效地抗
12、体克改善微循环,重视营养支持改善微循环,重视营养支持维持机体内环境平衡维持机体内环境平衡增强免疫力,防止并发症增强免疫力,防止并发症 2005-9-2614本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。改善心脏功能和血液循环 严密监测心功能及其前、后负荷和有效严密监测心功能及其前、后负荷和有效血容量确定输液量、输液速度血容量确定输液量、输液速度晶体与胶体、糖液与盐水、等渗与高渗晶体与胶体、糖液与盐水、等渗与高渗液的科学分配液的科学分配血管活性药合理搭配血管活性药合理搭配 2005-9-2615本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请
13、勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。改善心脏功能和血液循环在扩容基础上联合使用多巴胺、多巴酚在扩容基础上联合使用多巴胺、多巴酚丁胺和酚妥拉明加硝酸甘油、消心痛或丁胺和酚妥拉明加硝酸甘油、消心痛或硝普钠硝普钠对血压很低患者加用阿拉明对血压很低患者加用阿拉明老年患者宜加硝酸甘油等扩冠药老年患者宜加硝酸甘油等扩冠药 2005-9-2616本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。改善心脏功能和血液循环血管扩张剂使用有利于减轻心脏前、后血管扩张剂使用有利于减轻心脏前、后负荷,增大脉压差,促使微血管管壁粘负荷,增大脉压差,促使微血管管壁粘附白
14、细胞脱落,疏通微循环附白细胞脱落,疏通微循环洋地黄和中药人参、黄氏等具有强心补洋地黄和中药人参、黄氏等具有强心补气功效气功效纳洛酮对各类休克均有效,尤其感染性纳洛酮对各类休克均有效,尤其感染性休克更需使用休克更需使用 2005-9-2617本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。改善心脏功能和血液循环白蛋白、新鲜血浆应用补充血容量有利于增加心搏量维持血压胶体渗透压防止肺间质和肺泡水肿增加免疫功能可裨益全血的使用宜控制,血球压积在40%以下为好。2005-9-2618本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,
15、请联系网站或本人删除。加强呼吸支持 肺是敏感器官肺是敏感器官ALIALI、ARDSARDS时肺泡表面活性物质破坏时肺泡表面活性物质破坏肺血管阻力增加,肺动脉高压,肺顺应肺血管阻力增加,肺动脉高压,肺顺应性下降,导致性下降,导致PaO2PaO2降低降低随着病程迁延、炎性细胞浸润和纤维化随着病程迁延、炎性细胞浸润和纤维化形成形成2005-9-2619本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。加强呼吸支持呼吸机辅助呼吸应尽早使用,呼吸机辅助呼吸应尽早使用,PEEPPEEP是较理想是较理想模式模式注意对心脏、血管、淋巴系的影响注意对心脏、血管、淋巴
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