妊娠晚期引产指南培训课件.ppt
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1、妊娠晚期引产指南引产指征延期妊娠(妊娠已达41周或过期妊娠)1妊娠期高血压疾病(妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周,重度子痫前期妊娠满34 周或经保守治疗效果不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者。)2母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。3胎膜早破:足月妊娠胎膜早破2 h以上未临产者。45胎儿及其附属物因素:包括胎儿自身因素,如严重胎儿生长受限(FGR)、死胎及胎儿严重畸形;附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良,但胎儿尚能耐受宫缩者。Page 2妊娠晚期引产指南引产的禁忌证n 绝对禁
2、忌证:n 孕妇有严重合并症或并发症,不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者(如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等)。n 子宫手术史,主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术、子宫破裂史等。n 完全性及部分性前置胎盘和前置血管。n 明显头盆不称,不能经阴道分娩者。n 胎位异常,如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。Page 3妊娠晚期引产指南引产的禁忌证n 绝对禁忌证:n 子宫颈癌。n 某些生殖道感染性疾病,如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。n 未经治疗的HIV感染者。n 对引产药物过敏者。n 生殖道畸形或有手术史,软产道异常,产道阻塞,估计
3、经阴道分娩困难者。n 严重胎盘功能不良,胎儿不能耐受阴道分娩。n 脐带先露或脐带隐性脱垂。Page 4妊娠晚期引产指南引产的禁忌证n 相对禁忌证:n 臀位(符合阴道分娩条件者)n 羊水过多n 双胎或多胎妊娠n 经产妇分娩次数5次者。Page 5妊娠晚期引产指南引产前的准备n 1.仔细核对引产指征和预产期:防止医源性的早产和不必要的引产。n 2.判断胎儿成熟度:如果胎肺未成熟,情况许可,尽可能先行促胎肺成熟后再引产。n 3.详细检查骨盆情况:包括骨盆大小及形态、胎儿大小、胎位、头盆关系等,排除阴道分娩禁忌证。n 4.进行胎儿监护:在引产前应行胎心监护和超声检查,了解胎儿宫内状况。n 5.评估并发
4、症情况:妊娠合并内科疾病及产科并发症者,在引产前,充分估计疾病严重程度及经阴道分娩的风险,并进行相应检查,制定详细的处理方案。n 6.医护人员的基本要求:医护人员应熟练掌握各种引产方法及其并发症的早期诊断和处理,要严密观察产程,做好详细记录,引产期间需配备行阴道助产及剖宫产的人员和设备。Page 6妊娠晚期引产指南促宫颈成熟n 目的促进宫颈变软、变薄并扩张,降低引产失败率、缩短从引产到分娩的时间n 若引产指征明确但宫颈条件不成熟,应采取促宫颈成熟的方法。对于宫颈不成熟而实施引产的初产妇,剖宫产的风险会提高2倍(-2),此外,引产的产程进展明显较自然临产慢(-2)n 公认的评估宫颈成熟度最常用的
5、方法是Bishop评分法n 评分6分提示宫颈成熟,评分越高,引产的成功率越高;评分6分提示宫颈不成熟,需要促宫颈成熟。n 前列腺素制剂促宫颈成熟n 机械性促宫颈成熟Page 7妊娠晚期引产指南前列腺素制剂(欣普贝生)n 可控释地诺前列酮栓(欣普贝生)n 是可控制释放的前列腺素E2(PGE2)栓剂,含有10 mg地诺前列酮,以0.3 mg/h的速度缓慢释放,需低温保存。n 优点:可以控制药物释放,在出现宫缩过频时能方便取出。n 应用方法:外阴消毒后将可控释地诺前列酮栓置于阴道后穹隆深处,并旋转90,使栓剂横置于阴道后穹隆,宜于保持原位。在阴道口外保留23 cm终止带以便于取出。在药物置入后,嘱孕
6、妇平卧2030 min以利栓剂吸水膨胀;2 h后复查,栓剂仍在原位后孕妇可下地活动。Page 8妊娠晚期引产指南前列腺素制剂(欣普贝生)n 出现以下情况时应及时取出:n 出现规律宫缩(每3 分钟1次的宫缩)并同时伴随有宫颈成熟度的改善,宫颈Bishop评分6分()。n 自然破膜或行人工破膜术。n 子宫收缩过频(每10分钟5次及以上的宫缩;-1)。n 置药24 h(-1)。n 有胎儿出现不良状况的证据:胎动减少或消失、胎动过频、电子胎心监护结果分级为类或类。n 出现不能用其他原因解释的母体不良反应,如恶心、呕吐、腹泻、发热、低血压、心动过速或者阴道流血增多(-1)。n 取出至少30 min后方可
7、静脉点滴缩宫素(-1)。Page 9妊娠晚期引产指南前列腺素制剂(欣普贝生)n 禁忌证n 包括哮喘、青光眼、严重肝肾功能不全等;n 有急产史或有3 次以上足月产史的经产妇;n 瘢痕子宫妊娠(-2D);n 有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史;n 已临产;Bishop 评分6分;n 急性盆腔炎;n 前置胎盘或不明原因阴道流血;n 胎先露异常;n 可疑胎儿窘迫;n 正在使用缩宫素;n 对地诺前列酮或任何赋形剂成分过敏者。Page 10妊娠晚期引产指南米索前列醇n 用于妊娠晚期未破膜而宫颈不成熟的孕妇,是一种安全有效的引产方法(-A)。n 每次阴道放药剂量为25 g,放药时不要将药物压成碎片。如6 h后仍无
8、宫缩,在重复使用米索前列醇前应行阴道检查,重新评价宫颈成熟度,了解原放置的药物是否溶化、吸收,如未溶化和吸收则不宜再放。每日总量不超过50 g,以免药物吸收过多。n 如需加用缩宫素,应该在最后1次放置米索前列醇后4 h以上,并行阴道检查证实米索前列醇已经吸收(-B)才可以加用。Page 11妊娠晚期引产指南米索前列醇n 米索前列醇:n 是1种人工合成的前列腺素E1(PGE1)制剂n 使用米索前列醇者应在产房观察,监测宫缩和胎心率,一旦出现宫缩过频,应立即进行阴道检查,并取出残留药物。n 优点:价格低、性质稳定、易于保存、作用时间长,尤其适合基层医疗机构应用。一些前瞻性随机临床试验和荟萃分析表明
9、,米索前列醇可有效促宫颈成熟。母体和胎儿使用米索前列醇产生的多数不良后果与每次用药量超过25 g相关()。n 禁忌证与取出指征:应用米索前列醇促宫颈成熟的禁忌证及药物取出指征与可控释地诺前列酮栓相同。Page 12妊娠晚期引产指南机械性促宫颈成熟n 包括低位水囊、Foley导管、海藻棒等,n 需要在阴道无感染及胎膜完整时才可使用。n 主要是通过机械刺激宫颈管,促进宫颈局部内源性前列腺素合成与释放从而促进宫颈软化、成熟。n 优点:与前列腺素制剂相比,成本低,室温下稳定,宫缩过频的风险低。n 缺点:有潜在的感染、胎膜早破、子宫颈损伤的可能。n 在宫颈条件不成熟的引产孕妇中,研究已经证实了机械性宫颈
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