应激性溃疡及其防治策略方案培训课件.ppt
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- 应激 性溃疡 及其 防治 策略 方案 培训 课件
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1、应激性溃疡及其防治应激性溃疡及其防治策略方案策略方案是机体在是机体在发生发生的急性胃和十二指肠黏膜的糜烂,的急性胃和十二指肠黏膜的糜烂,合并合并SUB的重症病人,其死亡率的重症病人,其死亡率可高达可高达80%。2005.3.282应激性溃疡及其防治策略方案在休克、创伤、烧伤、重症感染、重在休克、创伤、烧伤、重症感染、重要脏器功能衰竭,以及多器官功能障要脏器功能衰竭,以及多器官功能障碍综合征碍综合征(MODS)等等患者在数小时到数天内即可发患者在数小时到数天内即可发生生SU,此类患者此类患者SU的发的发生率生率2005.3.283应激性溃疡及其防治策略方案10.4%73.6%18.9%37.0%
2、14.7%55.6%43.5%85.0%2005.3.284应激性溃疡及其防治策略方案年龄年龄65岁以上,特别是合并糖尿病者岁以上,特别是合并糖尿病者严重烧伤,面积严重烧伤,面积30%严重感染严重感染弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血(DIC)严重创伤和大型手术严重创伤和大型手术休克或持续低血压状态休克或持续低血压状态2005.3.285应激性溃疡及其防治策略方案长期应用损伤胃粘膜的药物长期应用损伤胃粘膜的药物心脑血管意外心脑血管意外其他各种严重疾患如中毒等其他各种严重疾患如中毒等急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)行机械通气行机械通气3d以上以上MODS2005.3.286应激性溃
3、疡及其防治策略方案中华医学杂志编辑委员会中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议应激性溃疡防治建议.中华医学杂志中华医学杂志 2002;82(14):1000-1001胃粘膜屏障功能削弱胃粘膜屏障功能削弱胃粘膜损伤因子作用增强胃粘膜损伤因子作用增强神经内分泌失调神经内分泌失调通常认为应激状态下通常认为应激状态下2005.3.287应激性溃疡及其防治策略方案各种原因引起胃粘膜微循各种原因引起胃粘膜微循环障碍,导致粘膜屏障功环障碍,导致粘膜屏障功能降低。能降低。中华医学杂志编辑委员会中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议应激性溃疡防治建议.中华医学杂志中华医学杂志 2002;82(14):1
4、000-10012005.3.288应激性溃疡及其防治策略方案其其次是次是分泌增多,以分泌增多,以及各类及各类的过度释放。的过度释放。中华医学杂志编辑委员会中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议应激性溃疡防治建议.中华医学杂志中华医学杂志 2002;82(14):1000-10012005.3.289应激性溃疡及其防治策略方案下丘脑、室旁核和边缘系统是下丘脑、室旁核和边缘系统是如功能异常可导致如功能异常可导致及甲状腺素释放激素及甲状腺素释放激素(TRH)、5羟色胺羟色胺(5-HT)、儿茶酚胺等、儿茶酚胺等过量释放,从而引发过量释放,从而引发SU。中华医学杂志编辑委员会中华医学杂志编辑委员会
5、.应激性溃疡防治建议应激性溃疡防治建议.中华医学杂志中华医学杂志 2002;82(14):1000-10012005.3.2810应激性溃疡及其防治策略方案机体严重的机体严重的应激反应应激反应导致导致SU的各种诱因的各种诱因TRH、5-HT、儿茶酚胺增多儿茶酚胺增多胃肠黏膜缺血、胃肠黏膜缺血、黏液分泌减少黏液分泌减少迷走神经兴奋迷走神经兴奋胃酸、胃酸、胃蛋白酶增多胃蛋白酶增多2005.3.2811应激性溃疡及其防治策略方案胃液胃液粘液粘液-碳酸氢盐碳酸氢盐屏障屏障粘液粘液碳酸氢盐碳酸氢盐2005.3.2812应激性溃疡及其防治策略方案部分患者出现部分患者出现嗳气、反酸、腹痛、腹胀等,但嗳气、反
6、酸、腹痛、腹胀等,但多无明显临床症状,多无明显临床症状,SUB常为常为SU的首发症状及主要表现。的首发症状及主要表现。2005.3.2813应激性溃疡及其防治策略方案的的35d的的710d脑血管病变和心梗的数小时脑血管病变和心梗的数小时至至2周的时间内周的时间内2005.3.2814应激性溃疡及其防治策略方案病情愈重,发病率越高病情愈重,发病率越高一旦并发一旦并发SUB,死亡率很高,死亡率很高一般无明显前驱症状一般无明显前驱症状主要临床表现主要临床表现:出血、严重可致休克出血、严重可致休克黏膜病变多数在黏膜病变多数在714d内恢复内恢复2005.3.2815应激性溃疡及其防治策略方案对具有发生
7、对具有发生且出现且出现等症状的患者等症状的患者,为确诊的为确诊的重要手段。重要手段。2005.3.2816应激性溃疡及其防治策略方案突然出现突然出现应首先考虑应首先考虑SUB 阳性率阳性率80%90%阳性率阳性率50%77%有活动性出血不宜进行有活动性出血不宜进行2005.3.2817应激性溃疡及其防治策略方案缺血、充血水肿、缺血、充血水肿、糜烂、溃疡、出血、穿孔。糜烂、溃疡、出血、穿孔。胃体最多,十胃体最多,十二指肠、食管、空肠。二指肠、食管、空肠。2005.3.2818应激性溃疡及其防治策略方案2005.3.2819应激性溃疡及其防治策略方案胃液胃液 pH或胃黏膜或胃黏膜pHi。胃液、呕吐
8、物、大便潜血。胃液、呕吐物、大便潜血。2005.3.2820应激性溃疡及其防治策略方案刺激消化液和胃肠道激素的分泌,刺激消化液和胃肠道激素的分泌,维持胃肠粘膜细胞结构与功能的完整性,维持胃肠粘膜细胞结构与功能的完整性,明显减少明显减少的发生的发生改善营养状况,改善营养状况,2005.3.2821应激性溃疡及其防治策略方案保护肠屏障功能保护肠屏障功能防止内毒素、菌群易位防止内毒素、菌群易位提高免疫功能提高免疫功能免疫及胃肠细胞能量来源免疫及胃肠细胞能量来源2005.3.2822应激性溃疡及其防治策略方案o呼吸衰竭呼吸衰竭(机械通气超过机械通气超过72)o凝血机制障碍,一年内有消化性溃疡或上消凝血
9、机制障碍,一年内有消化性溃疡或上消化道出血史化道出血史o脊髓损伤脊髓损伤具有具有应采取药物预防措施应采取药物预防措施oGCS评分评分102005.3.2823应激性溃疡及其防治策略方案o烧伤面积烧伤面积35%o器官移植,部分肝切除术器官移植,部分肝切除术o多发伤多发伤(创伤程度积分创伤程度积分16)o肝肾功能严重不全肝肾功能严重不全o应用大剂量皮质激素应用大剂量皮质激素应立应立即进行药物治疗即进行药物治疗2005.3.2824应激性溃疡及其防治策略方案氢氧化铝凝胶、氢氧化铝凝胶、5%碳酸氢钠碳酸氢钠奥美拉唑奥美拉唑兰索拉唑、潘拖拉唑兰索拉唑、潘拖拉唑西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁西咪替丁、雷尼替
10、丁、法莫替丁米索前列醇米索前列醇2005.3.2825应激性溃疡及其防治策略方案的抑酸作用最强的抑酸作用最强其疗其疗效明显优于效明显优于H2-RA、抗酸剂和、抗酸剂和黏膜保护剂黏膜保护剂vH2-RA的疗效稍优于黏膜的疗效稍优于黏膜保护剂和抗酸剂保护剂和抗酸剂但医源性肺但医源性肺炎的发生率较高炎的发生率较高2005.3.2826应激性溃疡及其防治策略方案已被黏膜保护剂取代,已被黏膜保护剂取代,临床应用逐渐减少临床应用逐渐减少通过吸附胃蛋白通过吸附胃蛋白酶和胆酸、改善胃黏膜血流、保护酶和胆酸、改善胃黏膜血流、保护胃黏膜屏障来达到防治胃黏膜屏障来达到防治SU的目的。的目的。由于对胃内酸度影响较小,因
11、此其由于对胃内酸度影响较小,因此其医源性肺炎发生率低医源性肺炎发生率低2005.3.2827应激性溃疡及其防治策略方案胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂口服口服200mg静滴静滴400mg,qid,连续,连续4周周口服口服150mg静滴静滴50mg,bid,连续,连续3周周口服口服20mg静滴静滴20mg,bid,连续,连续2周周洛赛克洛赛克40mg静滴,静滴,q12h,连续,连续12周周硫糖铝硫糖铝1g,tidqid,连续,连续46周周2005.3.2828应激性溃疡及其防治策略方案17.9%0胃内胃内pH4201612840Martin LF,Max MH,Polk HG Jr.Failure of
12、 gastric pH control by antacids or cimetidine in the critically ill;a vaild sign of sepsis.Surgery,1980,88(1)59-68溃疡发溃疡发生率生率%2005.3.2829应激性溃疡及其防治策略方案Martin LF et al.Surgery 1980;88(1):59 pH 4.0 550 1802005.3.2830应激性溃疡及其防治策略方案2005.3.2831应激性溃疡及其防治策略方案中华医学杂志编辑委员会中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议应激性溃疡防治建议.中华中华医学杂志医
13、学杂志 2002;82(14):1000-1001应在疾病发生后应在疾病发生后静脉滴注静脉滴注(如洛赛克如洛赛克40mg q12h),2005.3.2832应激性溃疡及其防治策略方案w硝酸甘油硝酸甘油w莨菪碱类莨菪碱类w前列腺素前列腺素E12005.3.2833应激性溃疡及其防治策略方案必必须高度警惕、及早治疗。一旦须高度警惕、及早治疗。一旦发现胃液呈咖啡色、鲜红色或发现胃液呈咖啡色、鲜红色或大便为柏油样,大便为柏油样,也应立即开始治疗。也应立即开始治疗。2005.3.2834应激性溃疡及其防治策略方案纠正凝血障碍纠正凝血障碍大量出血者应禁食大量出血者应禁食充分引流胃液充分引流胃液(输血、补液
14、输血、补液)2005.3.2835应激性溃疡及其防治策略方案l迅速提高胃内迅速提高胃内pH,使之,使之6l迅速止血并防止溃疡进一迅速止血并防止溃疡进一步出血步出血2005.3.2836应激性溃疡及其防治策略方案Green FW,et al,1978opH 4.0 以下以下 纤维蛋白血栓溶解纤维蛋白血栓溶解止血过程为止血过程为opH 6.8 以下以下 止血反应异常止血反应异常opH 7.0 止血反应正常止血反应正常opH 5.4 以下以下 血小板聚集及凝血不能血小板聚集及凝血不能opH 6.0 以下以下 血小板解聚凝血时间延长血小板解聚凝血时间延长应激性溃疡及其防治策略方案37持续阻止胃酸分泌持
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