消化性溃疡-专题知识宣教培训课件.ppt

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2、UGUCU部位部位病因病因本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。容易混淆的概念容易混淆的概念本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。发发 病病 率率本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PU 发发 生生 机机 理理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常胃粘膜防御因子正常胃粘膜防御因子本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网

3、站或本人删除。胃液胃液胃粘液层胃粘液层粘液颗粒粘液颗粒上皮细胞上皮细胞胃粘膜屏障胃粘膜屏障本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。攻攻 击击 因因 子子胃酸（胃酸（H H+）胃蛋白酶胃蛋白酶NSAIDs胆汁反流胆汁反流幽门螺杆菌幽门螺杆菌本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃黏膜细胞组成胃黏膜细胞组成黏液黏液H+PrepepsinGastrin组织胺组织胺本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主细胞主细胞壁细胞壁细胞本文档

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5、供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NSAID-associated ulcer formation本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。十二指肠液反流十二指肠液反流本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Helicobacter pylori,HpScience 2005,310(5745):34本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染本文档所提供的信息仅供

6、参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。幽门螺杆菌示意图幽门螺杆菌示意图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hp的地理分布的地理分布本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或

7、本人删除。Hp与与 PU、胃炎及胃癌密切相关、胃炎及胃癌密切相关本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hp的致病因子的致病因子本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。尿素酶尿素酶（Urease）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hp的主要致病因子的主要致病因子CagAVacACagPAI本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。VacA的空泡毒性的空泡毒性本文档所提供

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9、淋巴瘤淋巴瘤本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hp与消化性溃疡与消化性溃疡本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HH+PepsinPepsin防御防御HH+PepsinPepsinHH+PepsinPepsin防御防御HH+PepsinPepsinDuodenal ulcerDuodenal ulcer本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。HH+PepsinPepsin防御防御HH+PepsinPepsin防御防御Ga

10、stric ulcerGastric ulcer本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。易感因素易感因素本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病病 理理本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。组织学特征组织学特征本文档所提供的信息仅供参考

11、之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。溃疡的病理描述溃疡的病理描述本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临临 床床 表表 现现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹痛的特点腹痛的特点本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特殊类型的溃疡特殊类型的溃疡本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。实验室及辅助检查实验室及辅助检查本文档所提供的信

12、息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hp的检测方法的检测方法本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。13C-尿素呼气试验尿素呼气试验本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hp的临床诊断标准的临床诊断标准本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。X X 线线 检检 查查本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参

13、考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PU内镜表现内镜表现本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PU的内镜分期的内镜分期本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃胃体体胃胃窦窦十十二二指指肠肠胃胃底底Normal view of stomach本文档所提供的信

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15、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NSAIDs-associated GU本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Benign and malignant GUbenignmalignancy本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DU at anterior wall A1A2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DU at anterior wall H1H2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据

16、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DU at anterior wall S1S2本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DU with hemorrhage Dark blood clot 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ulcer with active bleeding 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。内镜下胃溃疡注射止血治疗内镜下胃溃疡注射止血治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学

17、依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Differences between GU&DUGUDULesion Superficial;smooth margins;round,oval,or cone-shaped.PenetratingLocation Predominantly antrum,also in body and fundus of Stomach.First 1-2 cm of duodenumGastric secretion Norma

18、l or decreased.Increased.Incidence Greater in women.Peak age 5060 yr.More common in persons of lower socioeconomic status.Increased with smoking,drug,and alcohol use.Increased with incompetent pyloric sphincter.Increased with stress ulcers after severe burns,head trauma,and major surgery.Greater in

19、men.Peak age 35-45 yr.Associated with psychologic stress.Increased with smoking,drug,and alcohol use.Associated with other diseases(e.g.,chronic obstructive pulmonary disease,pancreatic disease,hyperparathyroidism,Zollinger-Ellison syndrome,chronic renal failure).本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

20、，请联系网站或本人删除。鉴别诊断鉴别诊断本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。oesophageal ulcer本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Complex ulcer本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Ulcer of pyloric canal本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Postbulbar ulcer本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为

21、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Zollinger-Ellison Syndrome本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Stomal ulcer本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。并并 发发 症症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PU 转转 归归梗梗 阻阻愈愈 合合癌癌 变变出出 血血 穿穿 孔孔本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

22、PU 的治疗的治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一般治疗一般治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PU的药物治疗的药物治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗抗 酸酸 剂剂本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗抗 酸酸 剂剂本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。壁细胞泌酸机制及壁细胞泌酸机制

23、及相应拮抗剂示意图相应拮抗剂示意图本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。H2受体拮抗剂（受体拮抗剂（）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。H2受体拮抗剂（受体拮抗剂（）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。H2受体拮抗剂（受体拮抗剂（）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。已停用的抗溃疡药物已停用的抗溃疡药物本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模

24、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。H+-K+ATPase阻滞剂阻滞剂（proton pump inhibitor,PPI）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Omeprazole(Losec)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。*01234567891357911131517192123(h)pH值用药前洛赛克洛赛克静脉滴注对健康人胃内洛赛克静脉滴注对健康人胃内pHpH影响影响本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除

25、。0*012345678910024681012141618202224(h)pH值洛赛克组用药前洛赛克组用药后洛赛克胶囊口服对健康人胃内洛赛克胶囊口服对健康人胃内pHpH影响影响本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。洛赛克静脉滴注对健康人胃内洛赛克静脉滴注对健康人胃内 pH影响影响本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃粘膜保护剂胃粘膜保护剂本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Hp根除治疗根除治疗本文档所提供的信息仅供

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27、p根除方案根除方案本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。国内现行国内现行Hp根除方案根除方案本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。上海上海北京北京广州广州9093.195.7050100克拉仙克拉仙呋喃唑酮呋喃唑酮兰索拉唑兰索拉唑克拉仙克拉仙阿莫西林阿莫西林奥美拉唑奥美拉唑克拉仙克拉仙甲硝唑甲硝唑兰索拉唑兰索拉唑Hp清除率清除率(%)本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根除根除Hp可显著降低可显著降低十二指肠溃疡的复发率

28、十二指肠溃疡的复发率7202102109210788067821007868606910060020406080100120Hp阴性Hp阳性十二指肠溃疡复发率（十二指肠溃疡复发率（本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。根除根除Hp可显著降低可显著降低胃溃疡的复发率胃溃疡的复发率Hp阳性阳性Hp阴性阴性胃溃疡复发率（）胃溃疡复发率（）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。清除清除Hp可显著降低可显著降低溃疡出血的复发率溃疡出血的复发率29038033027002550Graham1

29、993Labenz1994Rokkas1995Jaspersen1995单用抗酸单用抗酸药治疗药治疗抗酸加H p抗酸加H p清除治疗清除治疗P 0.05n=31n=44n=31n=51出血复发率（）出血复发率（）本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。今后今后H.pylori研究方向研究方向本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。其他药物治疗其他药物治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治疗策略治疗策略H.pylori-P

30、UH.pylori+PPIPPI三联三联1wPPI+黏膜保护剂黏膜保护剂46w68wH2-RADUGU312m胃镜胃镜传统传统抗抗Hp现代现代本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。非非Hp性溃疡的治疗性溃疡的治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术治疗手术治疗本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Summary本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考题思考题CB本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A C本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。EB本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢 谢！谢！