消化性溃疡专业知识讲座培训课件.ppt

1、消化性溃疡专业知识消化性溃疡专业知识讲座讲座l消化性溃疡主要是指发生在胃、十消化性溃疡主要是指发生在胃、十二指肠的慢性溃疡。发病率大约占二指肠的慢性溃疡。发病率大约占全人口的全人口的10%左右，十二指肠溃疡左右，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，男性多于女性，发较胃溃疡多见，男性多于女性，发病年龄在病年龄在20-50岁者占岁者占85%。消化性溃疡专业知识讲座2l引起消化性溃疡的病因很多，引起消化性溃疡的病因很多，其中以幽门螺杆菌、胃粘液其中以幽门螺杆菌、胃粘液-粘膜屏障受损以及胃十二指肠粘膜屏障受损以及胃十二指肠运动失调较为重要运动失调较为重要消化性溃疡专业知识讲座3l胃的组织结构：胃的组织结构：1粘

2、膜：上皮：粘膜上皮细胞、粘膜细胞粘膜：上皮：粘膜上皮细胞、粘膜细胞 固有膜固有膜 ：主细胞：主细胞-胃蛋白酶胃蛋白酶 （胃腺上皮）（胃腺上皮）壁细胞壁细胞-胃酸胃酸 粘膜肌粘膜肌2粘膜下层粘膜下层 3肌层肌层 4浆膜浆膜消化性溃疡专业知识讲座4l1.幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染者发生消化性溃疡的危险染者发生消化性溃疡的危险性是未感染者的性是未感染者的20倍倍.消化性溃疡专业知识讲座5l 幽门螺杆菌粘附胃粘液层、粘幽门螺杆菌粘附胃粘液层、粘膜上皮细胞膜上皮细胞-释放毒性因子释放毒性因子-破破坏粘膜屏障。坏粘膜屏障。H+回渗回渗l 破坏胃粘膜上皮细胞。导致生长破坏胃粘膜上皮细

3、胞。导致生长抑素分泌减少，胃泌素分泌亢进，抑素分泌减少，胃泌素分泌亢进，胃酸分泌增多。胃酸分泌增多。消化性溃疡专业知识讲座6l根除幽门螺杆菌不仅可促进根除幽门螺杆菌不仅可促进溃疡愈合，而且还能降低溃溃疡愈合，而且还能降低溃疡的复发率。疡的复发率。消化性溃疡专业知识讲座7l2.胃酸分泌过多：十二指肠胃酸分泌过多：十二指肠溃疡患者胃粘膜壁细胞的总溃疡患者胃粘膜壁细胞的总数是正常人的一倍以上，其数是正常人的一倍以上，其胃酸基础分泌量以及最大分胃酸基础分泌量以及最大分泌量均明显高于正常人泌量均明显高于正常人 消化性溃疡专业知识讲座8l3.胃十二指肠粘膜防御机能减胃十二指肠粘膜防御机能减弱弱:胃粘膜防御

4、机能的减弱和胃粘膜防御机能的减弱和胃溃疡的发生具有密切关系。胃溃疡的发生具有密切关系。消化性溃疡专业知识讲座9l正常人胃粘膜含有粘蛋白及一定正常人胃粘膜含有粘蛋白及一定浓度的重碳酸盐，它们和胃粘膜浓度的重碳酸盐，它们和胃粘膜屏障一起能阻止氢离子逆弥散同屏障一起能阻止氢离子逆弥散同时使粘膜免受化学性和机械性刺时使粘膜免受化学性和机械性刺激。一旦这种保护作用减弱，则激。一旦这种保护作用减弱，则有可能发生消化性溃疡。有可能发生消化性溃疡。消化性溃疡专业知识讲座10l4.药物因素：非甾体类抗炎药药物因素：非甾体类抗炎药（如阿司匹林）可通过以下途（如阿司匹林）可通过以下途径引起溃疡的发生，径引起溃疡的发

5、生，l（1）抑制前列腺素的合成；）抑制前列腺素的合成；l（2）抑制胃粘液的合成以及胃）抑制胃粘液的合成以及胃十二指肠粘膜重碳酸氢盐的分十二指肠粘膜重碳酸氢盐的分泌；从而削弱粘液泌；从而削弱粘液-碳酸氢盐屏碳酸氢盐屏障；障；消化性溃疡专业知识讲座11l（3）通过抑制一氧化碳的合成，）通过抑制一氧化碳的合成，减少胃十二指肠粘膜血液；减少胃十二指肠粘膜血液；l（2）抑制溃疡边缘粘膜上皮细）抑制溃疡边缘粘膜上皮细胞的再生。胞的再生。消化性溃疡专业知识讲座12l5.胃十二指肠动力障碍：胃十二指肠动力障碍：l(1)胃排空延缓：胃溃疡患者普遍胃排空延缓：胃溃疡患者普遍存在胃窦以及幽门平滑肌细胞的存在胃窦以及

6、幽门平滑肌细胞的纤维变性和纤维化，肌间神经丛纤维变性和纤维化，肌间神经丛的数目也减少，导致胃排空的速的数目也减少，导致胃排空的速度下降，胃窦张力增加，进而刺度下降，胃窦张力增加，进而刺激激G细胞分泌胃泌素，导致胃酸分细胞分泌胃泌素，导致胃酸分泌过多。泌过多。消化性溃疡专业知识讲座13l(2)肠液反流：胃溃疡患者也肠液反流：胃溃疡患者也常见过强的十二指肠逆蠕动，常见过强的十二指肠逆蠕动，致十二指肠内容物反流入胃，致十二指肠内容物反流入胃，其中结合胆质酸和溶血性卵其中结合胆质酸和溶血性卵磷脂能害胃粘膜上皮。磷脂能害胃粘膜上皮。消化性溃疡专业知识讲座14l(3)十二指肠溃疡患者胃排空尤其十二指肠溃疡

7、患者胃排空尤其是液体排空较正常人快，致使十是液体排空较正常人快，致使十二指肠球部的酸负荷加大，使粘二指肠球部的酸负荷加大，使粘膜受损，同时十二指肠的消化间膜受损，同时十二指肠的消化间期运动延长，食糜和胃酸与十二期运动延长，食糜和胃酸与十二指肠粘膜接触时间延长，共同导指肠粘膜接触时间延长，共同导致十二指肠溃疡。致十二指肠溃疡。消化性溃疡专业知识讲座15l6 6遗传因素：遗传因素在消化性溃疡遗传因素：遗传因素在消化性溃疡的发生中可能起一定作用，胃溃疡患的发生中可能起一定作用，胃溃疡患者的家庭中，其成员患胃溃疡的机率者的家庭中，其成员患胃溃疡的机率较正常人高较正常人高3 3倍。单卵双胎同胞发生同倍。

8、单卵双胎同胞发生同一类型溃疡的比例为一类型溃疡的比例为50%50%，O O型血兼唾型血兼唾液中无血型物质分泌者患十二指肠溃液中无血型物质分泌者患十二指肠溃疡的机率较正常人高疡的机率较正常人高2.52.5倍。倍。消化性溃疡专业知识讲座16l7.7.环境及精神因素环境及精神因素l消化性溃疡好发于秋冬以及冬春之交，消化性溃疡好发于秋冬以及冬春之交，刺激性食物增加溃疡病的发生率，吸刺激性食物增加溃疡病的发生率，吸烟者消化性溃疡的发生率较不吸烟者烟者消化性溃疡的发生率较不吸烟者高高2倍，精神创伤和长期精神紧张能倍，精神创伤和长期精神紧张能影响神经内分泌系统，导致消化性溃影响神经内分泌系统，导致消化性溃疡

9、的发生。疡的发生。消化性溃疡专业知识讲座1718l由于典型的消化性溃疡具有特征表现，由于典型的消化性溃疡具有特征表现，常有反酸、烧心等症状、一般不难作常有反酸、烧心等症状、一般不难作出初步诊断。确诊需要进一步行胃镜出初步诊断。确诊需要进一步行胃镜或或X线检查。尤其对哪些不具特征表现线检查。尤其对哪些不具特征表现或以并发症为初发表现者更为必要。或以并发症为初发表现者更为必要。消化性溃疡专业知识讲座19l幽门螺杆菌感染等病因学诊断对合幽门螺杆菌感染等病因学诊断对合并胃炎的诊断、指导治疗具有重大并胃炎的诊断、指导治疗具有重大意义。社区诊断消化性溃疡的突出意义。社区诊断消化性溃疡的突出问题是如何做到早

10、期、正确、经济问题是如何做到早期、正确、经济可行。可行。消化性溃疡专业知识讲座20l一一.消化性溃疡的典型表现消化性溃疡的典型表现l(一一)症状：症状：l1上腹痛上腹痛 呈慢性、反复发作、节律呈慢性、反复发作、节律性上腹部疼痛。性上腹部疼痛。消化性溃疡专业知识讲座21l 疼痛性质疼痛性质 可为饥饿感、钝痛、可为饥饿感、钝痛、胀痛、灼痛、或剧痛。胀痛、灼痛、或剧痛。l 疼痛部位疼痛部位 胃溃疡疼痛多位于剑突胃溃疡疼痛多位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡疼痛下正中或偏左，十二指肠溃疡疼痛上腹正中或稍偏右。上腹正中或稍偏右。消化性溃疡专业知识讲座22l 疼痛节律性疼痛节律性 胃溃疡疼痛多在餐胃溃疡疼

11、痛多在餐后半至一小时出现，至下餐前缓解。后半至一小时出现，至下餐前缓解。十二指肠溃疡疼痛则多在餐后十二指肠溃疡疼痛则多在餐后3-43-4小小时出现，持续至下次进餐，进食后时出现，持续至下次进餐，进食后可减轻或缓解。有时可在半夜发生可减轻或缓解。有时可在半夜发生疼痛称疼痛称“夜间痛夜间痛”。消化性溃疡专业知识讲座23l 疼痛周期性疼痛周期性 发作多在初秋至次年发作多在初秋至次年早春，精神紧张、过度疲劳、饮食不早春，精神紧张、过度疲劳、饮食不调或服用与消化性溃疡发病有关的药调或服用与消化性溃疡发病有关的药物常可诱发，发作期一般为数日、数物常可诱发，发作期一般为数日、数周、也可长达数月。周、也可长达

12、数月。消化性溃疡专业知识讲座24l 2 2其他胃肠道症状其他胃肠道症状 如嗳气、泛如嗳气、泛酸、流涎、恶心、呕吐等，可单独酸、流涎、恶心、呕吐等，可单独或与疼痛同时出现。或与疼痛同时出现。l 3 3全身症状全身症状 患者可有失眠、缓患者可有失眠、缓脉、多汗等症状。疼痛教剧而影响脉、多汗等症状。疼痛教剧而影响进食者可有消瘦或贫血。进食者可有消瘦或贫血。消化性溃疡专业知识讲座25l（二）体征（二）体征 发作期若无并发症，发作期若无并发症，可仅有上腹部压痛。可仅有上腹部压痛。消化性溃疡专业知识讲座26l二二.消化性溃疡的非典型表现消化性溃疡的非典型表现l 1.无症状型溃疡：指无明显症状的无症状型溃疡

13、：指无明显症状的消化性溃疡，常因其他疾病作胃镜或消化性溃疡，常因其他疾病作胃镜或X线钡餐检查时偶然发现，以老年人多线钡餐检查时偶然发现，以老年人多见，常发生于胃后壁和小弯侧，也可见，常发生于胃后壁和小弯侧，也可发生十二指肠，易并发出血。发生十二指肠，易并发出血。消化性溃疡专业知识讲座27l 2.2.儿童期溃疡：发生于新生儿或两儿童期溃疡：发生于新生儿或两岁以下婴儿，往往进展迅速，易发生岁以下婴儿，往往进展迅速，易发生穿孔或出血，学龄儿童腹痛往往不典穿孔或出血，学龄儿童腹痛往往不典型，部位也较弥散，多位于脐周，易型，部位也较弥散，多位于脐周，易因水肿或痉挛而出现梗阻。因水肿或痉挛而出现梗阻。消化

14、性溃疡专业知识讲座28l 3.3.幽门管溃疡：是胃溃疡的一种幽门管溃疡：是胃溃疡的一种类型，疼痛较激烈，无节律性，呕类型，疼痛较激烈，无节律性，呕吐为突出表现，易于发生梗阻而有吐为突出表现，易于发生梗阻而有呕吐发生，内科治疗效果较差。呕吐发生，内科治疗效果较差。消化性溃疡专业知识讲座29l 4.4.球后溃疡，溃疡多发生于十二球后溃疡，溃疡多发生于十二指肠乳头部近端，夜间痛较重，多向指肠乳头部近端，夜间痛较重，多向背后放射，易并发大出血，内科治疗背后放射，易并发大出血，内科治疗效果一般较差。效果一般较差。消化性溃疡专业知识讲座30l 5.5.复合溃疡：指胃和十二指肠同复合溃疡：指胃和十二指肠同时

15、发生的溃疡。并非罕见。其症状时发生的溃疡。并非罕见。其症状无特异性；易发生幽门梗阻和出血，无特异性；易发生幽门梗阻和出血，内科治疗疗程往往较长。内科治疗疗程往往较长。消化性溃疡专业知识讲座31l 6.巨型溃疡，指胃和十二指肠溃巨型溃疡，指胃和十二指肠溃疡直径分别超过疡直径分别超过2.5cm和和2.0cm者，者，症状均不典型，常有明显的体重减症状均不典型，常有明显的体重减轻、致命的大出血、穿孔、梗阻等轻、致命的大出血、穿孔、梗阻等并发症也较常见，常需要外科手术并发症也较常见，常需要外科手术治疗。治疗。消化性溃疡专业知识讲座32l 7.7.难治性溃疡：指一般内科治疗难治性溃疡：指一般内科治疗无效的

16、消化性溃疡，多为一些特殊无效的消化性溃疡，多为一些特殊类型的溃疡。或由于病因未根除或类型的溃疡。或由于病因未根除或治疗不当而反复发作成为难治。治疗不当而反复发作成为难治。消化性溃疡专业知识讲座33l 8.8.穿透性溃疡：消化性溃疡穿透穿透性溃疡：消化性溃疡穿透胃和十二指肠壁抵达相邻近的局部间胃和十二指肠壁抵达相邻近的局部间隙或器官（如胰腺或肝脏），粘连能隙或器官（如胰腺或肝脏），粘连能阻止漏出物进入游离的腹腔内，疼痛阻止漏出物进入游离的腹腔内，疼痛往往剧烈持久，且可放射到腹部以外往往剧烈持久，且可放射到腹部以外的其他部位，常为背部。应采取外科的其他部位，常为背部。应采取外科治疗。治疗。消化性溃

17、疡专业知识讲座34l三、辅助检查三、辅助检查l 1.X 1.X线钡餐检查：壁龛或龛影，线钡餐检查：壁龛或龛影，胃溃疡在对侧壁常可见痉挛性胃切胃溃疡在对侧壁常可见痉挛性胃切迹，十二指溃疡有急惹现象，成三迹，十二指溃疡有急惹现象，成三叶草、花瓣形或线形。叶草、花瓣形或线形。消化性溃疡专业知识讲座35l2 2内镜检查：内镜检查：通过胃镜检查有以下通过胃镜检查有以下优点优点l(1)(1)直视溃疡的形态呈圆形、椭圆形直视溃疡的形态呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，覆以灰白色或或线形，边缘锐利，覆以灰白色或灰黄色苔膜，周围粘膜出血；灰黄色苔膜，周围粘膜出血；l 消化性溃疡专业知识讲座36l (2)对溃疡进行

18、活动分期分为对溃疡进行活动分期分为l 活活 动期（动期（A1、A2期），期），l 治愈期（治愈期（H1、H2期），期），l 瘢痕期（瘢痕期（S1、S2期）。期）。消化性溃疡专业知识讲座37l(3)(3)行组织学检查除外胃癌，行组织学检查除外胃癌，l(4)(4)证实和除外同时伴有胃炎，证实和除外同时伴有胃炎，l(5)(5)行活检幽门螺杆菌检测，指导行活检幽门螺杆菌检测，指导治疗。治疗。消化性溃疡专业知识讲座38l3 3幽门螺杆菌感染的诊断幽门螺杆菌感染的诊断l (1)直接从胃粘膜组织中检查幽门直接从胃粘膜组织中检查幽门螺杆菌：包括细菌培养、组织涂片、螺杆菌：包括细菌培养、组织涂片、切片染色镜检。

19、切片染色镜检。消化性溃疡专业知识讲座39l（2 2）活检尿素酶试验和呼气试验。）活检尿素酶试验和呼气试验。l（3 3）血清学检查幽门螺杆菌抗体。）血清学检查幽门螺杆菌抗体。l（4 4）多聚酶链反应技术）多聚酶链反应技术消化性溃疡专业知识讲座40l 4.4.胃液分析：了解胃酸分泌情况。胃液分析：了解胃酸分泌情况。胃溃疡患者的胃酸分泌正常或稍低胃溃疡患者的胃酸分泌正常或稍低于正常；十二指溃疡则多升高。于正常；十二指溃疡则多升高。消化性溃疡专业知识讲座41l消化性溃疡的社区预防消化性溃疡的社区预防消化性溃疡专业知识讲座42l 1、应该大力提倡戒烟，尤其、应该大力提倡戒烟，尤其是患有活动性消化性溃疡的

20、人是患有活动性消化性溃疡的人群，因为吸烟不仅能诱发溃疡，群，因为吸烟不仅能诱发溃疡，而且还影响溃疡的愈合以及增而且还影响溃疡的愈合以及增加溃疡的并发症。加溃疡的并发症。消化性溃疡专业知识讲座43l 2.为减轻食物对胃十二指肠粘膜为减轻食物对胃十二指肠粘膜的理化刺激，应养成良好的饮食习的理化刺激，应养成良好的饮食习惯，食物应富有营养、易消化且无惯，食物应富有营养、易消化且无刺激性，尽量避免常饮咖啡、浓茶、刺激性，尽量避免常饮咖啡、浓茶、烈酒、以及泡菜、辛辣调料等。烈酒、以及泡菜、辛辣调料等。消化性溃疡专业知识讲座44l 3.平时应保持良好的心境，平时应保持良好的心境，尽量避免长时期的精神压抑，进

21、尽量避免长时期的精神压抑，进行自我心理调节。若有上腹部不行自我心理调节。若有上腹部不适，反酸、嗳气等消化道症状，适，反酸、嗳气等消化道症状，应及时就医。应及时就医。消化性溃疡专业知识讲座45l 4、经常服用、经常服用非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药（如阿司匹林）（如阿司匹林）以及肾上腺皮质以及肾上腺皮质激素等药物的人群，为预防消化性激素等药物的人群，为预防消化性溃疡的发生，临床上多主张与抑酸溃疡的发生，临床上多主张与抑酸剂和胃粘膜保护剂同时服用。剂和胃粘膜保护剂同时服用。消化性溃疡专业知识讲座46l 5.注意饮食卫生防止幽门螺杆菌注意饮食卫生防止幽门螺杆菌感染，对于幽门螺杆菌阳性的慢性感染，对于幽

22、门螺杆菌阳性的慢性活动性胃炎和消化性溃疡的患者，活动性胃炎和消化性溃疡的患者，应积极根除幽门螺杆菌，可降低消应积极根除幽门螺杆菌，可降低消化性溃疡的发生率。化性溃疡的发生率。消化性溃疡专业知识讲座47l一一.观念的转变观念的转变l 本世纪初，消化性溃疡发病机制曾本世纪初，消化性溃疡发病机制曾被认为与应激和饮食因素有关，当被认为与应激和饮食因素有关，当时治疗措施主要是采用卧床休息和时治疗措施主要是采用卧床休息和清淡饮食。清淡饮食。消化性溃疡专业知识讲座48l 1910年年Schwarz提出提出“无酸便无溃疡无酸便无溃疡”的观点，的观点，l 1971年年Black证实胃酸分泌主要由壁证实胃酸分泌主

23、要由壁细胞上组胺受体的一种亚型（细胞上组胺受体的一种亚型（H2受体）受体）所介导，第二年所介导，第二年H2受体拮抗剂西咪替受体拮抗剂西咪替丁随之问世，丁随之问世，H2受体拮抗剂用于临床受体拮抗剂用于临床治疗，使其预后有了很大改观。治疗，使其预后有了很大改观。消化性溃疡专业知识讲座49l 80年代后期质子泵抑制剂的出现，年代后期质子泵抑制剂的出现，H+对分泌最后一步对分泌最后一步H+/K+酶具有抑酶具有抑制作用，因此有更强的抑酸和抗溃制作用，因此有更强的抑酸和抗溃疡作用。维持治疗主要是推迟了复疡作用。维持治疗主要是推迟了复发时间，并未改变易复发的自然病发时间，并未改变易复发的自然病程特征。程特征

24、。消化性溃疡专业知识讲座50l 1982年，年，Warren和和Marshall首先首先从胃十二指肠疾病患者的胃粘膜中分从胃十二指肠疾病患者的胃粘膜中分离出幽门螺杆菌，并发现幽门螺杆菌离出幽门螺杆菌，并发现幽门螺杆菌与消化性溃疡有密切关系。研究资料与消化性溃疡有密切关系。研究资料业已表明，在十二指肠溃疡患者中的业已表明，在十二指肠溃疡患者中的检出率高达检出率高达95%-100%，胃溃疡患者，胃溃疡患者的检出率为的检出率为70%-90%。消化性溃疡专业知识讲座51l 系统治疗根除幽门螺杆菌之后，系统治疗根除幽门螺杆菌之后，消化性溃疡的年复发率下降至消化性溃疡的年复发率下降至10%以以下。鉴于以上

25、，当今消化性溃疡的治下。鉴于以上，当今消化性溃疡的治疗，必须根除幽门螺杆菌，这是疗，必须根除幽门螺杆菌，这是90年年代治疗上的重大进展。代治疗上的重大进展。消化性溃疡专业知识讲座52l二二.抑酸药物的更新换代抑酸药物的更新换代l1.H2-受体拮抗药：西咪替丁受体拮抗药：西咪替丁 雷尼替雷尼替丁丁 法莫替丁法莫替丁 尼沙替丁尼沙替丁 罗沙替丁罗沙替丁l此类药物的作用机制是阻止组胺与此类药物的作用机制是阻止组胺与其其H2受体相结合，使壁细胞胃酸分受体相结合，使壁细胞胃酸分泌减少泌减少 消化性溃疡专业知识讲座53l用法：睡前一次，用法：睡前一次，l口服西咪替丁口服西咪替丁800mg l或或 雷尼替丁

26、雷尼替丁300mg l或或 法莫替丁法莫替丁40mgl法莫替丁法莫替丁雷尼替丁雷尼替丁 尼沙替丁尼沙替丁西咪替丁西咪替丁消化性溃疡专业知识讲座54l因夜间胃酸分泌过多对消化性溃疡因夜间胃酸分泌过多对消化性溃疡的发病有重要意义，如果将消化性的发病有重要意义，如果将消化性溃疡患者的夜间胃酸有效地抑制，溃疡患者的夜间胃酸有效地抑制，达到促进溃疡愈合的效应。既方便，达到促进溃疡愈合的效应。既方便，又能收到与多次服药相同的疗效。又能收到与多次服药相同的疗效。消化性溃疡专业知识讲座55 法莫替丁法莫替丁20mg bid 早、晚饭后服早、晚饭后服20mg/2ml /0.9%氯化纳氯化纳20ml /iv bi

27、d (iv drip)(5%葡萄糖葡萄糖)不良反应：头痛、失眠、口干、腹泻、便不良反应：头痛、失眠、口干、腹泻、便秘、偶有白细胞减少秘、偶有白细胞减少 转氨酶升高转氨酶升高 消化性溃疡专业知识讲座56雷尼替丁雷尼替丁（呋喃硝胺）（呋喃硝胺）作用持续作用持续12小时小时150mg bid 早、晚饭后服早、晚饭后服(4-8周周)预防复发预防复发 150mg睡前一次睡前一次不良反应：头痛、皮疹、腹泻等、孕不良反应：头痛、皮疹、腹泻等、孕妇慎用、妇慎用、8岁以下儿童禁用岁以下儿童禁用消化性溃疡专业知识讲座57西咪替丁（甲氰咪胍）西咪替丁（甲氰咪胍）作用持续作用持续5-6小时小时 200mg-400mg

28、 qid 饭后、睡前饭后、睡前十二指肠溃疡疗效较好，胃溃疡疗效稍差。十二指肠溃疡疗效较好，胃溃疡疗效稍差。停药后复发率较高停药后复发率较高不良反应：头痛、失眠、口干、腹泻、便秘、不良反应：头痛、失眠、口干、腹泻、便秘、皮疹等长期服用，可见转氨酶升高，肝损皮疹等长期服用，可见转氨酶升高，肝损害，偶见肾功能衰竭有抗雄激素作用，可害，偶见肾功能衰竭有抗雄激素作用，可引起男性乳腺发育、阳萎、妇女溢乳现象、引起男性乳腺发育、阳萎、妇女溢乳现象、孕妇慎用孕妇慎用消化性溃疡专业知识讲座582质子泵抑制剂：奥美拉唑（洛质子泵抑制剂：奥美拉唑（洛赛克）赛克）兰索拉唑兰索拉唑 潘妥拉唑潘妥拉唑l作用机制是通过抑制

29、壁细胞分泌作用机制是通过抑制壁细胞分泌酸的最后一个环节即其微泌管膜酸的最后一个环节即其微泌管膜上的质子泵（上的质子泵（H/K-ATP酶）。酶）。消化性溃疡专业知识讲座59l与与H2-受体拮抗药相比，抑制胃酸更强受体拮抗药相比，抑制胃酸更强且治愈率高。对胃泌素所致的多发性且治愈率高。对胃泌素所致的多发性溃疡以及长期接受溃疡以及长期接受H2-受体拮抗药产生受体拮抗药产生抗药性的溃疡也可以治愈。抗药性的溃疡也可以治愈。消化性溃疡专业知识讲座60奥美拉唑（洛赛克）奥美拉唑（洛赛克）20mg bid 或或20-40mg qd作用持续作用持续24小时小时消化性溃疡专业知识讲座61l三三.根除幽门螺杆菌根除

30、幽门螺杆菌l临床研究资料表明，根除幽门螺临床研究资料表明，根除幽门螺杆菌不仅可以显著地降低消化性杆菌不仅可以显著地降低消化性溃疡的复发率，而且也降低消化溃疡的复发率，而且也降低消化性溃疡并发症的发生率。性溃疡并发症的发生率。消化性溃疡专业知识讲座62l1996年美国国立卫生研究院组织专家年美国国立卫生研究院组织专家对消化性溃疡的治疗达成共识，对幽对消化性溃疡的治疗达成共识，对幽门螺杆菌感染的消化性溃疡患者，无门螺杆菌感染的消化性溃疡患者，无论是初发还是复发，除用抗胃酸分泌论是初发还是复发，除用抗胃酸分泌药物治疗外，均应接受根除幽门螺杆药物治疗外，均应接受根除幽门螺杆菌治疗。菌治疗。消化性溃疡专

31、业知识讲座63l选用药物：选用药物：l 甲硝唑（灭滴灵）、氨苄西林、甲硝唑（灭滴灵）、氨苄西林、l 阿莫西林、庆大霉素、克拉酶素阿莫西林、庆大霉素、克拉酶素l 呋喃唑酮呋喃唑酮消化性溃疡专业知识讲座64l幽门螺杆菌根除治疗方案幽门螺杆菌根除治疗方案（可获得（可获得90%以上的幽门螺杆菌根除率）以上的幽门螺杆菌根除率）l1.七天低剂量疗法：七天低剂量疗法：以质子泵抑制剂以质子泵抑制剂为基础的三联疗法，为基础的三联疗法，l奥美拉唑奥美拉唑20mg qd 或或 bidl克拉霉素克拉霉素250mg bidl甲硝唑甲硝唑400mg bid消化性溃疡专业知识讲座65l2.七天低剂量疗法：七天低剂量疗法：以

32、铋剂为基以铋剂为基础的三联疗法，础的三联疗法，l胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋240mg bid l克拉霉素克拉霉素250mg bidl呋喃唑酮呋喃唑酮100mg bid消化性溃疡专业知识讲座66l四四.预防溃疡复发预防溃疡复发l 多年来减少溃疡复发的主要手段是指多年来减少溃疡复发的主要手段是指导溃疡愈合的患者继续应用抑酸药。导溃疡愈合的患者继续应用抑酸药。自从发现幽门螺杆菌以后，普遍认自从发现幽门螺杆菌以后，普遍认识到根除幽门螺杆菌可以显著降低溃识到根除幽门螺杆菌可以显著降低溃疡复发率。疡复发率。消化性溃疡专业知识讲座67l 美国国立卫生研究院专家对预防溃美国国立卫生研究院专家对预防溃疡复发的

33、推荐方法是：疡复发的推荐方法是：l 若存在幽门螺杆菌，抗菌治疗作为若存在幽门螺杆菌，抗菌治疗作为预防溃疡复发和并发症的第一步。并预防溃疡复发和并发症的第一步。并可减少维持治疗的需要。可减少维持治疗的需要。l 对具有溃疡并发症的病史，多次复对具有溃疡并发症的病史，多次复发或顽固性溃疡患者，至少应该持续发或顽固性溃疡患者，至少应该持续治疗达到幽门螺杆菌感染被治愈为止。治疗达到幽门螺杆菌感染被治愈为止。消化性溃疡专业知识讲座68l消化性溃疡的四大并发症是；消化性溃疡的四大并发症是；l出血、穿孔、幽门梗阻及溃疡恶变。出血、穿孔、幽门梗阻及溃疡恶变。消化性溃疡专业知识讲座69l一.上消化道出血l消化性溃

34、疡如侵蚀到溃疡基部的血管，特别是动脉时可并发大出血，出现呕血和（或）黑便。原有的溃疡病症状在出血前加重，出血后减轻。出血量较大者可致出血性休克。消化性溃疡专业知识讲座70l 1.避免精神紧张、焦虑、疲劳、粗避免精神紧张、焦虑、疲劳、粗糙和刺激性食物，糙和刺激性食物，l 2.戒酒戒酒l 3.根除幽门螺杆菌。根除幽门螺杆菌。4避免服用对胃避免服用对胃黏膜有损伤作用的药物（阿司匹林、黏膜有损伤作用的药物（阿司匹林、消炎痛、布洛芬、感冒胶囊以及利血消炎痛、布洛芬、感冒胶囊以及利血平）。平）。消化性溃疡专业知识讲座71l治疗治疗l1一般处理：大量出血者应禁食，对病一般处理：大量出血者应禁食，对病情稳定出

35、血量不多的患者可给予适当情稳定出血量不多的患者可给予适当的流质饮食，以中和胃酸，保持水电的流质饮食，以中和胃酸，保持水电解质平衡，促进胃肠蠕动，保证一定解质平衡，促进胃肠蠕动，保证一定的营养。的营养。消化性溃疡专业知识讲座72l3.迅速采取有效止血措施迅速采取有效止血措施l（1）局部应用止血药物，去甲肾上）局部应用止血药物，去甲肾上腺素腺素 8-16mg加入加入0.9%氯化纳氯化纳100ml，口服或经胃管注入。使胃内血管暂口服或经胃管注入。使胃内血管暂时收缩而起止血作用，止血率达时收缩而起止血作用，止血率达66.3%消化性溃疡专业知识讲座74（2）全身用药：抑酸药物）全身用药：抑酸药物 H2-

36、受体拮抗药：西咪替丁受体拮抗药：西咪替丁 雷雷尼替丁尼替丁 法莫替丁法莫替丁 质子泵抑制剂：奥美拉唑质子泵抑制剂：奥美拉唑40mg静脉推注静脉推注 每每12小时小时1次，用药次，用药3天止天止血率达血率达84.6%，用药，用药5天止血率达天止血率达92.3%。疗效理想，总有效率明显高。疗效理想，总有效率明显高于于H2-受体拮抗药。受体拮抗药。消化性溃疡专业知识讲座75l4.内镜止血治疗：内镜下微波治疗，内镜止血治疗：内镜下微波治疗，内镜下局部喷洒凝血酶等。内镜下局部喷洒凝血酶等。消化性溃疡专业知识讲座76l 5.外科治疗：胃大部切除术或迷走神外科治疗：胃大部切除术或迷走神经切除。适用于消化性溃

37、疡出血不止；经切除。适用于消化性溃疡出血不止；内科保守治疗无效，过去有反复出血内科保守治疗无效，过去有反复出血史，病史较长，或过去合并有穿孔、史，病史较长，或过去合并有穿孔、幽门梗阻症状以及年龄在幽门梗阻症状以及年龄在50岁以上者。岁以上者。消化性溃疡专业知识讲座77l 当溃疡累及肌层以至浆膜，可穿透浆膜当溃疡累及肌层以至浆膜，可穿透浆膜而发生急性穿孔，前壁穿孔使胃或十二指而发生急性穿孔，前壁穿孔使胃或十二指肠内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜肠内容物溢入腹腔，导致急性弥漫性腹膜炎，可表现为剧烈腹痛、休克、及腹肌紧炎，可表现为剧烈腹痛、休克、及腹肌紧张。后壁穿孔大多和邻近脏器如肝脏、胰张。后壁

38、穿孔大多和邻近脏器如肝脏、胰腺、横结肠等粘着呈慢性过程，称穿透性腺、横结肠等粘着呈慢性过程，称穿透性溃疡，引起剧烈的上腹持续性疼痛。溃疡，引起剧烈的上腹持续性疼痛。消化性溃疡专业知识讲座78l1非手术治疗：非手术治疗：l 指征：就诊时间早指征：就诊时间早,空腹穿孔，胃、空腹穿孔，胃、十二指肠内容物注入腹腔不多；穿孔十二指肠内容物注入腹腔不多；穿孔较小或已经被堵塞之亚急性穿孔；腹较小或已经被堵塞之亚急性穿孔；腹膜炎体征不明显；病人情况较好经治膜炎体征不明显；病人情况较好经治疗后腹膜炎有所好转。疗后腹膜炎有所好转。消化性溃疡专业知识讲座79l禁食和持续胃肠减压：可减少胃、禁食和持续胃肠减压：可减少

39、胃、十二指肠液或内容物流入腹腔引起化十二指肠液或内容物流入腹腔引起化学性腹膜炎。学性腹膜炎。l镇静吸氧，静脉输液纠正水电解质镇静吸氧，静脉输液纠正水电解质紊乱，维持生命体征平稳。紊乱，维持生命体征平稳。l应用抗生素：防止继发感染，选择应用抗生素：防止继发感染，选择对革兰氏阴性细菌和阳性细菌均高效对革兰氏阴性细菌和阳性细菌均高效的抗生素。的抗生素。消化性溃疡专业知识讲座80l2外科手术治疗，外科手术治疗，l指征为：急性弥漫性腹膜炎体征明显，指征为：急性弥漫性腹膜炎体征明显，伴有发热、白细胞升高者；有休克症伴有发热、白细胞升高者；有休克症状者，经紧急初步处理后，须争取时状者，经紧急初步处理后，须争

40、取时机，施行手术。机，施行手术。消化性溃疡专业知识讲座81l手术治疗：缝合穿孔术、胃大部切除手术治疗：缝合穿孔术、胃大部切除术或迷走神经切除术。术或迷走神经切除术。l处理十二指肠球部溃疡穿孔的主要手处理十二指肠球部溃疡穿孔的主要手段是单纯缝合穿孔术结合正规有效的段是单纯缝合穿孔术结合正规有效的内科治疗。内科治疗。消化性溃疡专业知识讲座82l 十二指肠球部溃疡或幽门溃疡可引十二指肠球部溃疡或幽门溃疡可引起幽门痉挛，溃疡周围组织的炎性水起幽门痉挛，溃疡周围组织的炎性水肿而形成暂时性幽门梗阻，炎症好转肿而形成暂时性幽门梗阻，炎症好转即可消失；溃疡愈合瘢痕形成并收缩、即可消失；溃疡愈合瘢痕形成并收缩、

41、或与周围组织粘连引起的幽门梗阻则或与周围组织粘连引起的幽门梗阻则为永久性。为永久性。消化性溃疡专业知识讲座83l 此时典型的疼痛节律性消失，变成此时典型的疼痛节律性消失，变成餐后腹痛并有严重呕吐，可吐出大量餐后腹痛并有严重呕吐，可吐出大量隔餐或酸酵的宿食，吐后上述症状随隔餐或酸酵的宿食，吐后上述症状随之缓解。严重呕吐者可有水、电解质之缓解。严重呕吐者可有水、电解质和酸碱平衡失调。体征胃蠕动波及振和酸碱平衡失调。体征胃蠕动波及振水音。水音。消化性溃疡专业知识讲座84l幽门梗阻的防治包括：幽门梗阻的防治包括：l1.积极治疗原发病应用积极治疗原发病应用质子泵抑制剂质子泵抑制剂(奥美拉唑奥美拉唑)、H

42、2-受体拮抗药受体拮抗药(西咪替丁西咪替丁 雷尼替丁雷尼替丁)治疗消化性溃疡。治疗消化性溃疡。l应用抗生素根除幽门螺杆菌感染。应用抗生素根除幽门螺杆菌感染。消化性溃疡专业知识讲座85l2.持续胃肠减压：幽门梗阻经过持续胃肠减压：幽门梗阻经过3-5天天胃肠减压，能恢复饮食者，说明病情胃肠减压，能恢复饮食者，说明病情有好转。梗阻因水肿、痉挛引起，保有好转。梗阻因水肿、痉挛引起，保守治疗即可收效。如胃肠减压无效，守治疗即可收效。如胃肠减压无效，说明瘢痕性狭窄，必须手术治疗。说明瘢痕性狭窄，必须手术治疗。消化性溃疡专业知识讲座86l3.补液补钾、纠正水电解质失衡：补补液补钾、纠正水电解质失衡：补充充0.9%氯化纳溶液，尿量增加后，加氯化纳溶液，尿量增加后，加入氯化钾溶液。入氯化钾溶液。消化性溃疡专业知识讲座87l4.外科手术治疗：对幽门梗阻患外科手术治疗：对幽门梗阻患者手术的目的首先是解决梗阻，者手术的目的首先是解决梗阻，其次是根治溃疡病。其次是根治溃疡病。消化性溃疡专业知识讲座88