细菌性痢疾专业知识培训培训课件.ppt

1、细菌性痢疾专业知识细菌性痢疾专业知识培训培训概概 述述 细菌性痢疾细菌性痢疾（bacillary dysentery,简称菌简称菌痢）是痢）是志贺菌属志贺菌属（痢疾杆菌）引起的肠道传染（痢疾杆菌）引起的肠道传染病。主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急病。主要临床表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重、排黏液脓血样大便。严重者可出现感染后重、排黏液脓血样大便。严重者可出现感染性休克和性休克和/或中毒性脑病。或中毒性脑病。l其基本病理损害为直肠、乙状结肠粘膜的充血、其基本病理损害为直肠、乙状结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。水肿、出血等渗出性炎症改变。l常年散发，夏秋多见，目前仍为我国的多发病

2、常年散发，夏秋多见，目前仍为我国的多发病之一。之一。2细菌性痢疾专业知识培训病病 原原 学学 形态与抗原性：形态与抗原性：l志贺氏菌属（志贺氏菌属（shigella）是一类革兰氏阴性杆菌，通）是一类革兰氏阴性杆菌，通称痢疾杆菌。称痢疾杆菌。大小为大小为0.50.723m，无芽，无芽胞，无荚膜，无鞭毛。胞，无荚膜，无鞭毛。l培养特性：培养特性：为兼性厌氧菌，能在普通培养基上为兼性厌氧菌，能在普通培养基上生长。生长。l抗原构造与分类：根据抗原构造的不同，可分抗原构造与分类：根据抗原构造的不同，可分为为分为分为a、b、c、d四群，即四群，即痢疾痢疾志贺菌、志贺菌、福氏福氏志贺菌、志贺菌、鲍氏鲍氏志贺

3、菌及志贺菌及宋内宋内志贺菌志贺菌，43个血清个血清型（包括亚型）。型（包括亚型）。3细菌性痢疾专业知识培训流行类型：流行类型：根据志贺氏菌的菌型分布调查，我国一些主根据志贺氏菌的菌型分布调查，我国一些主要城市在过去二、三十年中均以福氏菌（要城市在过去二、三十年中均以福氏菌（B型型）为主，其中又以）为主，其中又以2a亚型、亚型、3型多见；其次为型多见；其次为宋内氏菌；志贺氏菌与鲍氏菌则较少见。但近宋内氏菌；志贺氏菌与鲍氏菌则较少见。但近年来，志贺氏菌年来，志贺氏菌型的细菌性痢疾已发展为世型的细菌性痢疾已发展为世界性流行趋势，我国至少在界性流行趋势，我国至少在10个省、区发生了个省、区发生了不同规

4、模流行。不同规模流行。4细菌性痢疾专业知识培训 抵抗力：抵抗力：在体外生存力较强，在瓜果、蔬菜以及污染物上在体外生存力较强，在瓜果、蔬菜以及污染物上生存生存1-3周，周，但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数但在阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周，周，对外界环境中的抵抗力以宋内氏菌最强，福氏菌对外界环境中的抵抗力以宋内氏菌最强，福氏菌次之，志贺氏菌最弱。一般次之，志贺氏菌最弱。一般5660经经10分钟即被分钟即被杀死。在杀死。在37水中存活水中存活20天，在冰块中存活天，在冰块中存活96天，天，蝇肠内可存活蝇肠内可存活910天，对化学消毒剂敏感，天，对化学消毒剂敏感，1%石石碳酸碳酸1530分钟死亡

5、。分钟死亡。5细菌性痢疾专业知识培训致病物质：致病物质：内毒素内毒素：各型痢疾杆菌都可释放强烈的内毒素。：各型痢疾杆菌都可释放强烈的内毒素。是引是引起发热、毒血症、休克的重要因素起发热、毒血症、休克的重要因素。内毒素作用于内毒素作用于肠壁，使其通透性增高，促进内毒素吸收，引起发热，肠壁，使其通透性增高，促进内毒素吸收，引起发热，神志障碍，甚至中毒性休克等。神志障碍，甚至中毒性休克等。内毒素能破坏粘膜，内毒素能破坏粘膜，形成炎症、溃疡，出现典型的脓血粘液便。形成炎症、溃疡，出现典型的脓血粘液便。内毒素内毒素还作用于肠壁植物神经系统，至肠功能紊乱、肠蠕动还作用于肠壁植物神经系统，至肠功能紊乱、肠蠕

6、动失调和痉挛，尤其直肠括约肌痉挛最为明显，出现腹失调和痉挛，尤其直肠括约肌痉挛最为明显，出现腹痛、里急后重（频繁便意）等症状。痛、里急后重（频繁便意）等症状。志贺氏菌志贺氏菌a群群型及部分型及部分2型菌株还可产生型菌株还可产生外毒素外毒素，称，称志贺氏毒素，具有肠毒性、神经毒、细胞毒性反应。志贺氏毒素，具有肠毒性、神经毒、细胞毒性反应。6细菌性痢疾专业知识培训流行病学流行病学 传染源：传染源：包括患者和带菌者，包括患者和带菌者，非典型病人非典型病人、慢性病人慢性病人及及带菌者带菌者为重要传染源。为重要传染源。7细菌性痢疾专业知识培训 传播途径：传播途径：经经粪粪口口途径传播。痢疾杆菌随患者或带

7、途径传播。痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。最终均经口入消化道使易感者受感染。在在流行季节如食物或饮用水被污染，可以引起爆流行季节如食物或饮用水被污染，可以引起爆发流行。发流行。8细菌性痢疾专业知识培训易感性：易感性：人群普遍易感，病后可获一定的人群普遍易感，病后可获一定的免疫力，但持续时间短，且不同菌群免疫力，但持续时间短，且不同菌群和血清型之间无交叉免疫，易于反复和血清型之间无交叉免疫，易于反复感染。感染。9细菌性

8、痢疾专业知识培训流行特征：流行特征：终年散发，但有明显季节性，通常终年散发，但有明显季节性，通常5月月开始上升，开始上升，8-9月月达高峰，达高峰，10月以后逐渐减月以后逐渐减少。本病夏秋季发病率升高可能与降雨量少。本病夏秋季发病率升高可能与降雨量多、苍蝇密度高以及进食生冷瓜果多有关。多、苍蝇密度高以及进食生冷瓜果多有关。发病人群以发病人群以学龄前儿童学龄前儿童与与青壮年青壮年居多，居多，可能与他们接触病原菌机会多有关。可能与他们接触病原菌机会多有关。10细菌性痢疾专业知识培训发病机制发病机制 致病条件：致病条件：l具有介导细菌吸附的具有介导细菌吸附的光滑型脂多糖光滑型脂多糖O抗抗原原l具有具

9、有侵袭侵袭上皮细胞并在其中上皮细胞并在其中繁殖繁殖的能的能力。力。l侵袭、繁殖后可以产生侵袭、繁殖后可以产生毒素毒素。11细菌性痢疾专业知识培训l正常机体抵御能力：正常机体抵御能力：痢疾杆菌进入胃，易被痢疾杆菌进入胃，易被胃酸胃酸杀灭，少量未被杀灭的细杀灭，少量未被杀灭的细菌到达肠道，正常人菌到达肠道，正常人肠道菌群肠道菌群对外来菌有拮抗作用；对外来菌有拮抗作用；肠粘膜表面可分泌肠粘膜表面可分泌特异性特异性IgA，阻止细菌吸附侵袭。，阻止细菌吸附侵袭。l当机体抵抗力下降当机体抵抗力下降（营养不良、暴饮暴食、胃酸缺乏（营养不良、暴饮暴食、胃酸缺乏等），或病原菌数量多时，痢疾杆菌借助于菌毛贴附等）

10、，或病原菌数量多时，痢疾杆菌借助于菌毛贴附并侵入结肠粘膜上皮细胞并侵入结肠粘膜上皮细胞 基底膜基底膜固有层内，并增固有层内，并增殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应、殖、裂解、释放内毒素、外毒素，引起局部炎症反应、固有层小血管循环障碍和全身毒血症。固有层小血管循环障碍和全身毒血症。12细菌性痢疾专业知识培训l当肠粘膜固有层下小血管循环障碍，水肿、渗当肠粘膜固有层下小血管循环障碍，水肿、渗出、上皮细胞变性、坏死，形成浅表性溃疡等出、上皮细胞变性、坏死，形成浅表性溃疡等炎性病变时，刺激肠壁神经丛使肠蠕动增加，炎性病变时，刺激肠壁神经丛使肠蠕动增加，临床上表现为腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓

11、临床上表现为腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便等。感染血便等。感染a群菌可释放外毒素，由于外毒群菌可释放外毒素，由于外毒素的特性，故肠粘膜细胞坏死，如水样腹泻及素的特性，故肠粘膜细胞坏死，如水样腹泻及神经系统症状明显。神经系统症状明显。13细菌性痢疾专业知识培训l大部分细菌在固有层被单核大部分细菌在固有层被单核巨噬细胞噬杀灭，少量巨噬细胞噬杀灭，少量可达肠系膜淋巴结，也很快被网状内皮系统消灭，因可达肠系膜淋巴结，也很快被网状内皮系统消灭，因此痢疾杆菌菌血症实属少见。此痢疾杆菌菌血症实属少见。l内毒素内毒素使机体产生过敏反应，血中儿茶酚胺等血管活使机体产生过敏反应，血中儿茶酚胺等血管活性物质增加，

12、全身小血管痉挛、血管壁损伤可引起性物质增加，全身小血管痉挛、血管壁损伤可引起DIC和血栓形成。此外，可引起感染性休克及重要脏和血栓形成。此外，可引起感染性休克及重要脏器功能衰竭（休克型）；可引起脑水肿、脑疝，出现器功能衰竭（休克型）；可引起脑水肿、脑疝，出现昏迷、抽搐和呼吸衰竭（脑型）；另外还是引起溶血昏迷、抽搐和呼吸衰竭（脑型）；另外还是引起溶血性尿毒综合征的重要因素之一。性尿毒综合征的重要因素之一。14细菌性痢疾专业知识培训急性期菌痢急性期菌痢：病变可累及整个结肠，尤其以：病变可累及整个结肠，尤其以乙乙状结肠与直肠状结肠与直肠为显著，呈为显著，呈弥漫性纤维蛋白渗出弥漫性纤维蛋白渗出性炎症性

13、炎症：充血、水肿、出血点。肠腔充满粘液：充血、水肿、出血点。肠腔充满粘液脓血性渗出液，粘膜坏死脱落形成表浅溃疡。脓血性渗出液，粘膜坏死脱落形成表浅溃疡。由于病变通常局限于固有层，故肠黏膜穿孔少由于病变通常局限于固有层，故肠黏膜穿孔少见。见。慢性期菌痢慢性期菌痢：可有：可有轻度充血和水肿轻度充血和水肿，粘膜苍白，粘膜苍白增厚增厚。溃疡修复过程中形成疤痕与息肉，少数。溃疡修复过程中形成疤痕与息肉，少数引起肠腔狭窄。引起肠腔狭窄。病理解剖病理解剖15细菌性痢疾专业知识培训 中毒性菌痢中毒性菌痢：肠道病变轻微，多数仅见黏膜肠道病变轻微，多数仅见黏膜充血、水肿，少有溃疡形成，突出表现为充血、水肿，少有溃

14、疡形成，突出表现为全身全身多脏器的微血管痉挛及多脏器的微血管痉挛及/或通透性增加或通透性增加；大脑；大脑及脑干水肿，可见点状出血与神经细胞变性。及脑干水肿，可见点状出血与神经细胞变性。部分病例有肾上腺充血，肾上腺皮质出血和萎部分病例有肾上腺充血，肾上腺皮质出血和萎缩。缩。16细菌性痢疾专业知识培训潜伏期潜伏期 一般为一般为13天（数小时至天（数小时至7天）。病前天）。病前多有不洁饮食史。多有不洁饮食史。痢疾志贺菌痢疾志贺菌感染临床表现较重，但预后良好；感染临床表现较重，但预后良好；宋内氏宋内氏感染症状轻，非典型病例多，易误诊或感染症状轻，非典型病例多，易误诊或漏诊；漏诊；福氏志贺菌福氏志贺菌介

15、于两者只间，但排菌时间长，易介于两者只间，但排菌时间长，易转为慢性。转为慢性。临床表现17细菌性痢疾专业知识培训临床上依据其病程及病情分为急性与慢性两期临床上依据其病程及病情分为急性与慢性两期（一）急性菌痢（一）急性菌痢 1、普通型（典型）、普通型（典型）起病急，畏寒、发热，多为起病急，畏寒、发热，多为3839以上，伴头以上，伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，粪便开始呈稀水样，继则为粘液脓血便，量不多，每日排开始呈稀水样，继则为粘液脓血便，量不多，每日排便十次至数十次不等，伴里急后重。左下腹压痛明显，便十次至数十次不等，伴里急后重。左下

16、腹压痛明显，可触及痉挛的肠索。病程约可触及痉挛的肠索。病程约1-2周。少数患者可因呕吐周。少数患者可因呕吐严重，补液不及时而出现脱水、酸中毒，电解质紊乱，严重，补液不及时而出现脱水、酸中毒，电解质紊乱，甚至发生继发性休克。甚至发生继发性休克。18细菌性痢疾专业知识培训2、轻型（非典型）、轻型（非典型）一般不发热或有低热，腹痛一般不发热或有低热，腹痛轻，腹泻次数少，每日轻，腹泻次数少，每日35次，粘液多，一般次，粘液多，一般无肉眼脓血便，无里急后重，易误诊为肠炎，无肉眼脓血便，无里急后重，易误诊为肠炎，便培养有志贺菌生长可确诊。病程一般为便培养有志贺菌生长可确诊。病程一般为36日。日。3、中毒型

17、、中毒型 此型多见于此型多见于27岁健壮儿童，起病岁健壮儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。突然急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起病，肠道症状不明显，依其临床表现分高热起病，肠道症状不明显，依其临床表现分为三种临床类型。为三种临床类型。19细菌性痢疾专业知识培训（1）休克型（周围循环衰竭型）休克型（周围循环衰竭型）：较为常：较为常见的一种类型，以感染性休克为主要表见的一种类型，以感染性休克为主要表现：面色苍白，口唇或指甲紫绀，上现：面色苍白，口唇或指甲紫绀，上肢湿冷，皮肤呈花纹状。血压下降。肢湿冷，皮肤呈花纹状。血压下降。脉搏细数。尿少（脉搏细数。尿少（30ml/h）或无

18、）或无尿。出现意识障碍。尿。出现意识障碍。20细菌性痢疾专业知识培训（2）脑型（呼吸衰竭型）脑型（呼吸衰竭型）为一种严重的临床类型，病死为一种严重的临床类型，病死率高。以中枢神经系统症状为主要临床表现。由于脑血率高。以中枢神经系统症状为主要临床表现。由于脑血管痉挛导致脑缺氧、脑水肿甚至脑疝，表现为烦躁不安、管痉挛导致脑缺氧、脑水肿甚至脑疝，表现为烦躁不安、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者出惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者出现中枢性呼吸衰竭，甚至呼吸停止。现中枢性呼吸衰竭，甚至呼吸停止。（3）混合型）混合型 以上两型同时或先后存在，是最为严重的一以上两型同时或先后存在

19、，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭。害与衰竭。21细菌性痢疾专业知识培训（二）慢性菌痢（二）慢性菌痢 病情迁延不愈超过病情迁延不愈超过2个月以上者称作慢个月以上者称作慢性菌痢，慢性化多与急性期治疗不及时或性菌痢，慢性化多与急性期治疗不及时或不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，不彻底，细菌耐药或机体抵抗力下降有关，也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素也常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发。依据临床表现分为以下三型

20、：等诱发。依据临床表现分为以下三型：22细菌性痢疾专业知识培训1、慢性迁延型、慢性迁延型 急性菌痢发作后，迁延不愈，急性菌痢发作后，迁延不愈，常有腹痛，腹胀、腹泻、粘液脓血便等消化道常有腹痛，腹胀、腹泻、粘液脓血便等消化道症状时轻时重，亦可腹泻与便泌交替出现，病症状时轻时重，亦可腹泻与便泌交替出现，病程久之可有失眠、多梦、健忘等神经衰弱症状，程久之可有失眠、多梦、健忘等神经衰弱症状，以及乏力、消瘦、食欲下降、贫血等表现。左以及乏力、消瘦、食欲下降、贫血等表现。左下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。23细菌性痢疾专业知识培训2、急性发作型、急性发作型 有慢性菌

21、痢史，有慢性菌痢史，常因饮食不当、常因饮食不当、受凉、过劳或精神因素等诱发受凉、过劳或精神因素等诱发急性菌痢样症状，急性菌痢样症状，但程度轻，发热等全身症状不明显。但程度轻，发热等全身症状不明显。3、慢性隐慝型、慢性隐慝型 一年内有菌痢史，临床症状消一年内有菌痢史，临床症状消失失2个月以上，但粪培养可检出痢疾杆菌，乙个月以上，但粪培养可检出痢疾杆菌，乙状结肠镜检查可见肠粘膜病变。此型在流行病状结肠镜检查可见肠粘膜病变。此型在流行病学上具有重要意义。学上具有重要意义。24细菌性痢疾专业知识培训实验室检查实验室检查 1、血、便常规、血、便常规血象血象 急性菌痢白细胞总数和中性粒细胞多增急性菌痢白细

22、胞总数和中性粒细胞多增加，中毒型菌痢可达加，中毒型菌痢可达1530109/l以上，有时以上，有时可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。可见核左移。慢性菌痢常有轻度贫血象。粪便粪便 便量少，为黏液脓血便，常无粪质，镜便量少，为黏液脓血便，常无粪质，镜检可见满视野散在的红细胞以及较多白细胞或检可见满视野散在的红细胞以及较多白细胞或成堆脓细胞（成堆脓细胞（15个个/高倍视野）和少量巨噬细高倍视野）和少量巨噬细胞。胞。25细菌性痢疾专业知识培训2、病原学检测、病原学检测 大便培养检出痢疾杆菌即可确诊。应取早期、大便培养检出痢疾杆菌即可确诊。应取早期、新鲜、勿与尿液混合、含粘脓血的粪便或肠拭，新鲜、勿与尿

23、液混合、含粘脓血的粪便或肠拭，多次送检，可提高检出阳性率。多次送检，可提高检出阳性率。26细菌性痢疾专业知识培训3、免疫学检测、免疫学检测 具有早期、快速的优点，有利于早期诊断，但由具有早期、快速的优点，有利于早期诊断，但由于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性，目前尚未推于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性，目前尚未推广使用。广使用。4、核酸检测、核酸检测 分子杂交法或分子杂交法或PCR进行志贺菌核酸检测，有助于早进行志贺菌核酸检测，有助于早期、快速诊断；且能检测出标本中已死亡的细菌核酸，期、快速诊断；且能检测出标本中已死亡的细菌核酸，但检测条件要求高，目前尚未推广。但检测条件要求高，目前尚未推广

24、。27细菌性痢疾专业知识培训并发症并发症 及后遗症及后遗症1、志贺菌血行感染、志贺菌血行感染 多见于发病后多见于发病后1-2天天，血培养检出志贺菌可以确诊，血培养检出志贺菌可以确诊，是一种重要并发症。主要见于营养不良儿童或免疫功能是一种重要并发症。主要见于营养不良儿童或免疫功能低下（多为老人与低下（多为老人与HIV感染人群）患者的早期，临床症感染人群）患者的早期，临床症状重，病死率高（可达状重，病死率高（可达46%）。）。2、溶血尿毒综合征、溶血尿毒综合征 主要见于痢疾志贺菌感染，预后差。原因不明，可能主要见于痢疾志贺菌感染，预后差。原因不明，可能与内毒素血症有关。常因突然出现血红蛋白尿（尿呈

25、酱与内毒素血症有关。常因突然出现血红蛋白尿（尿呈酱油色）而被发现，表现为进行性溶血性贫血；高氮质血油色）而被发现，表现为进行性溶血性贫血；高氮质血症或急性肾功能衰竭；出血倾向及血小板减少等。症或急性肾功能衰竭；出血倾向及血小板减少等。28细菌性痢疾专业知识培训3、关节炎、关节炎 较少见。较少见。主要在病程主要在病程2周左右，累及大关节，引起周左右，累及大关节，引起红肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体红肿和渗出。关节液培养无菌生长，而志贺菌凝集抗体可为阳性，可视为一种变态反应所致，激素治疗可缓解。可为阳性，可视为一种变态反应所致，激素治疗可缓解。4、瑞特综合症、瑞特综合症 青年男性多

26、见。关节炎、尿道炎、眼炎为主要表现。青年男性多见。关节炎、尿道炎、眼炎为主要表现。5、神经系统后遗症、神经系统后遗症 极少数小儿罹患脑型中毒性菌痢后可有耳聋、失语以极少数小儿罹患脑型中毒性菌痢后可有耳聋、失语以及肢体瘫痪等后遗症。及肢体瘫痪等后遗症。29细菌性痢疾专业知识培训诊诊 断断1、流行病学资料、流行病学资料 菌痢多发生于夏秋季节。多见于学龄前菌痢多发生于夏秋季节。多见于学龄前儿童，病前一周内有不洁饮食或与患者接触儿童，病前一周内有不洁饮食或与患者接触史。史。30细菌性痢疾专业知识培训2、临床表现、临床表现急性典型菌痢急性典型菌痢 发热伴腹痛、腹泻、粘液脓血便、发热伴腹痛、腹泻、粘液脓血

27、便、里急后重、左下腹压痛等。里急后重、左下腹压痛等。慢性菌痢慢性菌痢 有急性菌痢病史，病情迁延不愈，病程有急性菌痢病史，病情迁延不愈，病程超过超过2个月。个月。中毒性菌痢中毒性菌痢 以儿童多见，有高热、惊厥、意识障以儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸、循环衰竭，起病时可无明显腹痛腹碍及呼吸、循环衰竭，起病时可无明显腹痛腹泻症状，常需盐水灌肠或肛拭子行粪便检查方泻症状，常需盐水灌肠或肛拭子行粪便检查方可诊断。可诊断。31细菌性痢疾专业知识培训3、实验室检查、实验室检查 粪便培养检出志贺菌可以确诊。粪便培养检出志贺菌可以确诊。32细菌性痢疾专业知识培训鉴别诊断鉴别诊断 1 1、急性细菌性痢疾急

28、性细菌性痢疾 应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别应同其它病因所致的急性腹泻相鉴别。33细菌性痢疾专业知识培训（1）阿米巴痢疾阿米巴痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾 阿米巴痢疾阿米巴痢疾 病原及病原及流流行病学行病学 志贺菌志贺菌散发或流行散发或流行溶组织阿米巴原虫溶组织阿米巴原虫散发散发潜伏期潜伏期17日日数周至数月数周至数月 临床表现临床表现 起病急，多有发热等毒血症，腹起病急，多有发热等毒血症，腹痛、腹泻较重，便次频繁痛、腹泻较重，便次频繁缓起，多无发热缓起，多无发热腹痛轻，便次少腹痛轻，便次少里急后重明显里急后重明显不明显不明显 左下腹压痛明显左下腹压痛明显右下腹轻度压痛右下腹轻度压痛 34细菌性

29、痢疾专业知识培训细菌性痢疾细菌性痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾粪便检查粪便检查外观多呈粘液脓血便，外观多呈粘液脓血便，量少，镜检可见大量脓量少，镜检可见大量脓细胞、散在红细胞及巨细胞、散在红细胞及巨噬细胞，噬细胞，培养有志贺菌培养有志贺菌量多，呈暗红色果酱样，量多，呈暗红色果酱样，有腥臭味，红细胞多于有腥臭味，红细胞多于白细胞，可见夏科雷登白细胞，可见夏科雷登结晶，可找到结晶，可找到溶组织阿溶组织阿米巴滋养体米巴滋养体，培养志贺，培养志贺菌阴性菌阴性乙状结肠镜检乙状结肠镜检主要为肠粘膜弥漫性充主要为肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡血、水肿、浅表溃疡散发性、潜形溃疡，周散发性、潜形溃疡，周围红晕，溃疡

30、间肠粘膜围红晕，溃疡间肠粘膜大多正常大多正常 35细菌性痢疾专业知识培训(2)其他细菌引起的肠道感染其他细菌引起的肠道感染 侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌以及气单胞侵袭性大肠杆菌、空肠弯曲菌以及气单胞菌等细菌引起的肠道感染亦可出现痢疾样症状，菌等细菌引起的肠道感染亦可出现痢疾样症状，鉴别有赖于粪便培养检出不同的病原菌。鉴别有赖于粪便培养检出不同的病原菌。36细菌性痢疾专业知识培训(4)其它其它 急性菌痢尚需与肠套叠及急性坏死性小肠炎急性菌痢尚需与肠套叠及急性坏死性小肠炎相鉴别。相鉴别。38细菌性痢疾专业知识培训2、慢性菌痢、慢性菌痢 应同下列疾病相鉴别应同下列疾病相鉴别（1）结肠癌、直肠癌）结肠癌

31、、直肠癌 多见于中老年人，并发局部感染时酷似菌痢，需依多见于中老年人，并发局部感染时酷似菌痢，需依据肛门直肠指诊、肠镜及肠粘膜活检等手段确诊。据肛门直肠指诊、肠镜及肠粘膜活检等手段确诊。（2）慢性血吸虫病）慢性血吸虫病 部分病人亦可出现腹泻及脓血便，但血吸虫病有疫部分病人亦可出现腹泻及脓血便，但血吸虫病有疫水接触史，肝脾肿大，血象嗜酸细胞增多，大便孵化水接触史，肝脾肿大，血象嗜酸细胞增多，大便孵化沉淀检查或肠黏膜活检阳性可资鉴别。沉淀检查或肠黏膜活检阳性可资鉴别。39细菌性痢疾专业知识培训（3）慢性非特异性溃疡性结肠炎）慢性非特异性溃疡性结肠炎 为自身免疫性疾病，症状迁延不愈，有腹为自身免疫性

32、疾病，症状迁延不愈，有腹痛及脓血便，抗生素治疗无效。粪便培养多数痛及脓血便，抗生素治疗无效。粪便培养多数均无致病菌。肠粘膜出血点、质脆，接触易出均无致病菌。肠粘膜出血点、质脆，接触易出血。钡灌肠或全消化道钡透检查，肠粘膜皱纹血。钡灌肠或全消化道钡透检查，肠粘膜皱纹消失，晚期结肠袋消失，结肠变短，管腔狭窄消失，晚期结肠袋消失，结肠变短，管腔狭窄为其特征。为其特征。40细菌性痢疾专业知识培训3、中毒性菌痢、中毒性菌痢 应与下列病症相鉴别应与下列病症相鉴别（1）休克型）休克型 由于其它细菌引起的感染性休克亦有发热及休克由于其它细菌引起的感染性休克亦有发热及休克表现，血及大便培养检出不同致病菌有资鉴别

33、。表现，血及大便培养检出不同致病菌有资鉴别。（2）脑型）脑型 夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙夏秋季节发生的中毒性菌痢需同乙脑相鉴别。乙脑其病后进展缓慢，循环衰竭少见，意识障碍及脑膜脑其病后进展缓慢，循环衰竭少见，意识障碍及脑膜刺激征明显，粪便镜检无异常；细菌培养阴性。脑脊刺激征明显，粪便镜检无异常；细菌培养阴性。脑脊液检查呈病毒性脑膜炎改变（蛋白及白细胞增高）；液检查呈病毒性脑膜炎改变（蛋白及白细胞增高）；乙脑病毒特异性抗体乙脑病毒特异性抗体IgM阳性有诊断价值。阳性有诊断价值。41细菌性痢疾专业知识培训预预 后后 l大多数急性菌痢发病大多数急性菌痢发病1一一2周内痊愈。少数病人周

34、内痊愈。少数病人可转为慢性或带菌者。中毒性菌痢预后差，尤可转为慢性或带菌者。中毒性菌痢预后差，尤其脑型和混合型，如未及时、有效治疗，病死其脑型和混合型，如未及时、有效治疗，病死率较高。率较高。l影响预后的因素有全身免疫状态、感染菌型、影响预后的因素有全身免疫状态、感染菌型、临床类型及病后治疗是否及时合理等。临床类型及病后治疗是否及时合理等。42细菌性痢疾专业知识培训治治 疗疗（一）急性菌痢的治疗（一）急性菌痢的治疗1 1一般治疗一般治疗 卧床休息、消化道隔离卧床休息、消化道隔离至临至临床症状消失，大便培养连续床症状消失，大便培养连续2 2次阴性次阴性。给。给予易消化、高热量、高维生素饮食。对予

35、易消化、高热量、高维生素饮食。对于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、于高热、腹痛、失水者给予退热、止痉、口服含盐米汤或给予口服补液盐，呕吐口服含盐米汤或给予口服补液盐，呕吐者需静脉补液。者需静脉补液。43细菌性痢疾专业知识培训2病原治疗病原治疗（1）喹诺酮类）喹诺酮类：抗菌活性强，此外组织渗透性：抗菌活性强，此外组织渗透性强，少有耐药产生，副作用小，可首选。环强，少有耐药产生，副作用小，可首选。环丙沙星成人丙沙星成人0.5g，小儿，小儿10mg/kg/d，Bid，连，连用用35日。左氧氟沙星、加替沙星等。但由日。左氧氟沙星、加替沙星等。但由于此类药可以影响骨骺发育，故儿童、孕妇及于此类药可以影

36、响骨骺发育，故儿童、孕妇及哺乳期妇女尽量不用。哺乳期妇女尽量不用。44细菌性痢疾专业知识培训（2）磺胺类：）磺胺类：磺胺甲基异恶唑（磺胺甲基异恶唑（smz）加甲氧）加甲氧苄胺嘧啶（苄胺嘧啶（tmp），即复方新诺明（），即复方新诺明（smzco），），2片片/次，次，2次次/日，首次加倍，儿童日，首次加倍，儿童50mg/kg/日，日，连用连用35日。对磺胺过敏、白细胞减少以及严日。对磺胺过敏、白细胞减少以及严重肝肾功能不全者忌用。重肝肾功能不全者忌用。（3）其它：）其它：阿奇霉素、多西环素、阿奇霉素、多西环素、庆大霉素庆大霉素、氨苄及三代头孢菌素等药物。氨苄及三代头孢菌素等药物。45细菌性痢疾专

37、业知识培训3对症治疗对症治疗 高热以物理降温为主，必要时适当使用高热以物理降温为主，必要时适当使用退热药；腹痛剧烈者可用颠茄浸膏片或阿托退热药；腹痛剧烈者可用颠茄浸膏片或阿托品；肾上腺皮质激素可减轻毒血症状，但应品；肾上腺皮质激素可减轻毒血症状，但应慎用，慎用，46细菌性痢疾专业知识培训（二）中毒性菌痢的治疗（二）中毒性菌痢的治疗1抗感染抗感染 选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病选择敏感抗菌药物，联合用药，静脉给药，待病情好转后改口服。具体抗菌药物同上。情好转后改口服。具体抗菌药物同上。2.对症治疗对症治疗（1）降温止惊）降温止惊 退热可用物理降温，加退热可用物理降温，加1%温盐水温盐

38、水1000ml流动灌流动灌肠，或酌加退热剂。肠，或酌加退热剂。躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪躁动不安或反复惊厥者，采用冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪和异丙嗪12mg/kg，肌注，肌注。必要时加苯巴比妥钠盐，必要时加苯巴比妥钠盐，或水合氯醛灌肠，或安定肌注或缓慢静推。或水合氯醛灌肠，或安定肌注或缓慢静推。47细菌性痢疾专业知识培训（2）休克型的治疗）休克型的治疗 基本同感染性休克的治疗。基本同感染性休克的治疗。扩充有效血容量、纠正酸中毒：快速滴注糖盐水、扩充有效血容量、纠正酸中毒：快速滴注糖盐水、5%碳酸氢钠、低右等液体；碳酸氢钠、低右等液体；改善微循环：本病主要为高祖低排性休克，可予抗胆

39、改善微循环：本病主要为高祖低排性休克，可予抗胆碱类药物山莨菪碱以解除血管痉挛，成人每次碱类药物山莨菪碱以解除血管痉挛，成人每次20-60mg（儿童（儿童0.5-2mg/kg），），5-15min静脉注射静脉注射1次，次，至面色红润、肢体转暖、尿量增多及血压回升，即可至面色红润、肢体转暖、尿量增多及血压回升，即可减量渐停必要时可用酚妥拉明、多巴胺或阿拉明等，减量渐停必要时可用酚妥拉明、多巴胺或阿拉明等，以改善重要脏器血供；以改善重要脏器血供；强心治疗；强心治疗；应用糖皮质激素。应用糖皮质激素。48细菌性痢疾专业知识培训（3）脑型相关治疗）脑型相关治疗脱水剂脱水剂：20%甘露醇或甘露醇或25%山梨

40、醇山梨醇1.0/kg/次，次，46小小时一次，可与时一次，可与50%葡萄糖交替使用。葡萄糖交替使用。东莨菪碱或山莨菪碱的应用，既东莨菪碱或山莨菪碱的应用，既改善微循环改善微循环，又有镇，又有镇静作用。静作用。地塞米松地塞米松：0.51.0mg/kg/次，静滴，必要时次，静滴，必要时46小小时重复一次。时重复一次。吸氧吸氧，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管内插管与气，慎用呼吸中枢兴奋剂，必要时气管内插管与气管切开，用人工呼吸机。管切开，用人工呼吸机。49细菌性痢疾专业知识培训（三）慢性菌痢的治疗（三）慢性菌痢的治疗1.一般治疗一般治疗 注意生活节律，注意生活节律，进食易消化、吸收的饮进食易消化、吸

41、收的饮食，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食，积极治疗并存的食，勿使腹部受凉，勿食生冷饮食，积极治疗并存的消化道疾病。消化道疾病。2.病原治疗病原治疗 选用有效抗菌药物，通常联用选用有效抗菌药物，通常联用2种不同类种不同类型药物，疗程需要延长，必要时型药物，疗程需要延长，必要时采用药物保留灌肠疗采用药物保留灌肠疗法，灌肠液中添加小剂量肾上腺皮质激素可提高疗效。法，灌肠液中添加小剂量肾上腺皮质激素可提高疗效。3.对症治疗对症治疗 有肠道功能紊乱者可用镇静药或解痉药物，有肠道功能紊乱者可用镇静药或解痉药物，抗菌药物使用后，菌群失调引起的慢性腹泻可用微生抗菌药物使用后，菌群失调引起的慢性腹泻可用微生态制剂。

42、态制剂。50细菌性痢疾专业知识培训预预 防防 采用以切断传播途径为主的综合预防措施，同时做好传染源的管采用以切断传播途径为主的综合预防措施，同时做好传染源的管理。理。1、管理传染源、管理传染源 早期发现患者和带菌者，早期隔离，早期发现患者和带菌者，早期隔离，直至粪便培养连续直至粪便培养连续23次阴性方可解除隔离。早次阴性方可解除隔离。早治疗，彻底治疗。对于托幼、饮食行业、供水等治疗，彻底治疗。对于托幼、饮食行业、供水等单位人员，定期进行查体、作粪便培养等，以便单位人员，定期进行查体、作粪便培养等，以便及时发现带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离及时发现带菌者。对于慢性菌痢带菌者，应调离工作岗位。

43、工作岗位。2、切断传播途径、切断传播途径 搞好个人卫生，注意饮食及饮水搞好个人卫生，注意饮食及饮水卫生。卫生。51细菌性痢疾专业知识培训3保护易感人群保护易感人群 痢疾菌苗疗效一般不够肯定。近年来主要采痢疾菌苗疗效一般不够肯定。近年来主要采用口服活菌苗。有人创用志贺菌依链株减毒活用口服活菌苗。有人创用志贺菌依链株减毒活菌苗口服，可产生菌苗口服，可产生IgA，以防止痢菌菌毛贴附于，以防止痢菌菌毛贴附于肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻肠上皮细胞，从而防止其侵袭和肠毒素的致泻作用。保护作用仅有作用。保护作用仅有6个月。国内有的采用个月。国内有的采用x线线照射及氯霉素或亚硝胍诱变等不同方式获得减照射及氯霉素或亚硝胍诱变等不同方式获得减毒变异株，用于主动免疫，已获初步效果。毒变异株，用于主动免疫，已获初步效果。52细菌性痢疾专业知识培训