神经系统检查法培训课件.ppt
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- 神经系统 检查法 培训 课件
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。神经系统检查是临床神经科医生的基本技能之一神经系统检查是临床神经科医生的基本技能之一检查所获得的体征为疾病的诊断提供重要的临床依据检查所获得的体征为疾病的诊断提供重要的临床依据熟练地掌握神经系统检查法及其技巧是很重要的熟练地掌握神经系统检查法及其技巧是很重要的本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。肌张力肌张力,共济运动共济运动,不不 自主运动自主运
2、动,姿势和步态。姿势和步态。浅反射浅反射,深反射深反射,病理反射。病理反射。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一般检查是指对患者的一般状况如意识、精神状态、一般检查是指对患者的一般状况如意识、精神状态、脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等进行的检查脑膜刺激征和头部、颈部、躯干、四肢等进行的检查和评估。和评估。1.1.高级神经功能检查高级神经功能检查:意识状态意识状态,语言功能语言功能,智能状智能状态态,定向力定向力,计算力等;计算力等;2.2.精神状态精神状态;3.3.脑膜刺激征脑膜刺激征;4.4.头面部和颈部头面部和颈部;5.5.
3、躯干和四肢躯干和四肢;本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。以以觉醒度觉醒度改变为主的意识障碍通常分为:改变为主的意识障碍通常分为:(1)(1)嗜睡嗜睡(somno1ence)(somno1ence)是意识障碍的早期表现,患者精神萎靡,动是意识障碍的早期表现,患者精神萎靡,动作减少,持续地处于睡眠状态;能被唤醒、正确回答问题及配作减少,持续地处于睡眠状态;能被唤醒、正确回答问题及配合身体检查,但刺激停止后又进入睡眠。合身体检查,但刺激停止后又进入睡眠。(2)(2)昏睡昏睡(stupor)(stupor)意识清醒水平较前者降低,需高声喊叫
4、或较强烈意识清醒水平较前者降低,需高声喊叫或较强烈疼痛刺激方能唤醒,醒后表情茫然,能简单含混地回答问话,疼痛刺激方能唤醒,醒后表情茫然,能简单含混地回答问话,不能配合检查,刺激停止后立即进不能配合检查,刺激停止后立即进入入熟睡。熟睡。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(3)(3)昏迷(昏迷(comacoma)浅昏迷:浅昏迷:患者意识丧失,高声喊叫不能唤醒,患者意识丧失,高声喊叫不能唤醒,对强烈疼痛刺激如对强烈疼痛刺激如压眶可有反应压眶可有反应,可有较少无意识自发动作;腹壁反射消失,但角,可有较少无意识自发动作;腹壁反射消失,但角膜反
5、射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在膜反射、光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在(深浅反射(深浅反射存在)存在),生命体征无明显改变生命体征无明显改变。抑制水平达到皮层。抑制水平达到皮层。中度昏迷:对疼痛反应中度昏迷:对疼痛反应减弱减弱,四肢处于瘫痪状态,病理反射阳,四肢处于瘫痪状态,病理反射阳性;角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱性;角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射减弱(深浅反射减(深浅反射减弱)弱),呼吸和循环功能尚稳定呼吸和循环功能尚稳定。抑制达到皮层下。抑制达到皮层下。深昏迷:深昏迷:疼痛反应消失疼痛反应消失,患者眼球固定,瞳,患者眼球固定,瞳孔孔散大,四肢弛缓散大,
6、四肢弛缓性瘫痪,病理反射消失,角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反性瘫痪,病理反射消失,角膜反射、光反射、咳嗽反射和吞咽反射均消失射均消失,腱,腱反射反射消失消失(深浅反射消失)(深浅反射消失);呼吸、循环和体温调呼吸、循环和体温调节功能障碍节功能障碍。抑制达到脑干。抑制达到脑干。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。以以意识内容意识内容改变为主的意识障碍:改变为主的意识障碍:A.A.谵妄谵妄(delirium)(delirium)状态:状态:患者觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智能和情感等发生极大紊患者觉醒水平、注意力、定向力、知觉、智
7、能和情感等发生极大紊乱,多伴有激惹、焦虑、恐怖、视乱,多伴有激惹、焦虑、恐怖、视幻觉幻觉、错觉错觉和片段妄想等,可呈间歇性和片段妄想等,可呈间歇性嗜睡,有时可彻夜不眠;可有发热,酒精和药物依赖者的戒断性嗜睡,有时可彻夜不眠;可有发热,酒精和药物依赖者的戒断性谵妄谵妄易伴发易伴发抽搐;常见于急性弥漫性脑损害或脑部中毒性疾病,也见抽搐;常见于急性弥漫性脑损害或脑部中毒性疾病,也见于脑炎、脑膜炎等;偶见于右侧半球顶于脑炎、脑膜炎等;偶见于右侧半球顶-枕区较大面积脑梗死;枕区较大面积脑梗死;B.B.模糊模糊(confusion)(confusion)状态:状态:起病较缓慢,定向力障碍多不严重,时间定向
8、相对明显,表现淡漠起病较缓慢,定向力障碍多不严重,时间定向相对明显,表现淡漠、嗜睡、注意力缺陷;可见于缺血性脑卒中、肝肾功能障碍引起的、嗜睡、注意力缺陷;可见于缺血性脑卒中、肝肾功能障碍引起的代谢性脑病、系统性感染及发热、高龄术后病人等。代谢性脑病、系统性感染及发热、高龄术后病人等。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。以以意识范围意识范围改变为主的意识障碍:改变为主的意识障碍:A.A.朦胧状态朦胧状态(twilight state)(twilight state)意识清晰程度减低,意识活动范围极度缩小。患者对狭小范围内意识清晰程度减低
9、,意识活动范围极度缩小。患者对狭小范围内的各种刺激能够感知和作出相应的正确的反应,但对广泛范围内的各种刺激能够感知和作出相应的正确的反应,但对广泛范围内的刺激则感知困难、定向力障碍,从而形成歪曲的印象。有突然的刺激则感知困难、定向力障碍,从而形成歪曲的印象。有突然发生、突然终止以及反复发作等特征,其持续时间为数分钟至数发生、突然终止以及反复发作等特征,其持续时间为数分钟至数周以上,病愈后对当时情况可有所回忆或完全遗忘。多见于癫痫周以上,病愈后对当时情况可有所回忆或完全遗忘。多见于癫痫、癔症、急性反应性精神病或精神分裂症等。、癔症、急性反应性精神病或精神分裂症等。B.B.漫游性自动症漫游性自动症
10、(ambulatory automatism)(ambulatory automatism)是意识朦胧状态的一种特殊形式,一般没有幻觉,妄想和情绪的是意识朦胧状态的一种特殊形式,一般没有幻觉,妄想和情绪的改变。患者在意识障碍中可执行某种无目的,且与当时处境不相改变。患者在意识障碍中可执行某种无目的,且与当时处境不相适宜的,甚至没有意义的动作。这种现象都是突然开始,持续短适宜的,甚至没有意义的动作。这种现象都是突然开始,持续短暂而又突然消失,清醒后不能回忆。在睡眠过程中发生的称之梦暂而又突然消失,清醒后不能回忆。在睡眠过程中发生的称之梦游症游症(somnambulism),(somnambuli
11、sm),在觉醒状态下发生的称之神游症在觉醒状态下发生的称之神游症(fugue),(fugue),多多见于癫痫及癔症。见于癫痫及癔症。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。特殊类型特殊类型的意识障碍:的意识障碍:A.A.无动性缄默症无动性缄默症(akinetic mutismakinetic mutism):又称睁眼昏迷,:又称睁眼昏迷,网状激活系统受损引起,患者能注视周围环境及人网状激活系统受损引起,患者能注视周围环境及人物,貌似清醒,但不能活动或言语,二便失禁,肌物,貌似清醒,但不能活动或言语,二便失禁,肌张力减低,无锥体束征。存在觉
12、醒张力减低,无锥体束征。存在觉醒-睡眠周期。常见睡眠周期。常见于脑干梗死。于脑干梗死。B.B.去皮质综合征去皮质综合征(decorticated(decorticated syndromesyndrome):双侧大脑:双侧大脑皮质广泛损害引起,皮质下功能仍保持,故表现为皮质广泛损害引起,皮质下功能仍保持,故表现为意识丧失,但有无意识睁闭眼,但眼球不能随光线意识丧失,但有无意识睁闭眼,但眼球不能随光线或物体转动,脑干反射存在,吸吮、强握等原始反或物体转动,脑干反射存在,吸吮、强握等原始反射,但无自主动作,大小便失禁,四肢肌张力增高射,但无自主动作,大小便失禁,四肢肌张力增高(上肢屈曲、下肢伸直)
13、,双侧锥体束征阳性。多(上肢屈曲、下肢伸直),双侧锥体束征阳性。多见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤等。见于缺氧性脑病、脑炎、中毒和严重颅脑外伤等。C.C.植物状态植物状态(vegetative state)(vegetative state):本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。特殊类型特殊类型的意识障碍:的意识障碍:C.C.植物状态植物状态(vegetative state)(vegetative state):大脑半球严重受损引大脑半球严重受损引起,脑干功能相对保留。患者对自身和外界的认知起,脑干功能相对保留。患者对自身和
14、外界的认知功能全部丧失,呼之不应,自发睁闭眼,可无意义功能全部丧失,呼之不应,自发睁闭眼,可无意义哭笑,有吸吮等原始反射,有觉醒哭笑,有吸吮等原始反射,有觉醒-睡眠周期,大小睡眠周期,大小便失禁。便失禁。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。2.2.语言功能语言功能:语言的基本形式包括听、说、读、写,失语症的检查语言的基本形式包括听、说、读、写,失语症的检查,包括口包括口 语表达、听理解、阅读及书写等。语表达、听理解、阅读及书写等。A A口语表达口语表达:口语表达又包括自发谈话、命名及复述,即通过自动性谈话口语表达又包括自发谈话、命名及
15、复述,即通过自动性谈话、序列性语言、叙述、字词提取测验和复述等发现音韵及语、序列性语言、叙述、字词提取测验和复述等发现音韵及语调变化、找词困难或错语、语法异常、命名及复述障碍等。调变化、找词困难或错语、语法异常、命名及复述障碍等。B B听理解听理解:通过听辨认看其是否能判断和执行检查者指令,对语音辨别通过听辨认看其是否能判断和执行检查者指令,对语音辨别及字词、句子的理解能力;亦可通过复述、口述和对人、物及字词、句子的理解能力;亦可通过复述、口述和对人、物命名判断患者的口语理解能力。命名判断患者的口语理解能力。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或
16、本人删除。C.C.阅读阅读:通过字辨认、听词辨认、词图匹配、朗读指令并执行等,以判通过字辨认、听词辨认、词图匹配、朗读指令并执行等,以判定对文字的朗读及理解能力。定对文字的朗读及理解能力。D.D.书写书写:通过自发书写姓名、地址、系列数字、叙事性书写、听写、抄通过自发书写姓名、地址、系列数字、叙事性书写、听写、抄写及作文等判定书写能力。写及作文等判定书写能力。目前国内汉语失语症检查常用的方法是汉语失语检查法目前国内汉语失语症检查常用的方法是汉语失语检查法(Aphasia Battery of Chinese(Aphasia Battery of Chinese,ABCABC法法)。本文档所提供
17、的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。时间定向时间定向 今年的年份?今年的年份?1 1分分现在是什么季节?现在是什么季节?1 1分分现在是几月份?现在是几月份?1 1分分今天是几号?今天是几号?1 1分分今天是星期几?今天是星期几?1 1分分地点定向地点定向这是什么城市?这是什么城市?1 1分分这是什么区?这是什么区?1 1分分这是什么医院?这是什么医院?1 1分分这是第几层楼?这是第几层楼?1 1分分这是什么地方?这是什么地方?1 1分分语言即刻记忆语言即刻记忆现在我告诉您现在我告诉您3 3种东西的名称,我说种东西的名称,我说完后请您重复一遍。请
18、您记住这完后请您重复一遍。请您记住这3 3种种东西,过一会儿我还要问您。这东西,过一会儿我还要问您。这3 3种种东西是:东西是:“皮球皮球”、“国旗国旗”、“树木树木”。请您重复请您重复皮球皮球 1 1分分国旗国旗 1 1分分树木树木 1 1分分3.3.智能状态智能状态:简易精神状态检查简易精神状态检查(Mini-Menta State Examination,MMSE)(Mini-Menta State Examination,MMSE)注意和计算注意和计算现在请您算一算,从现在请您算一算,从100100中减去中减去7 7,然后从所得,然后从所得的数算下去,请您将每减一个的数算下去,请您将每
19、减一个7 7后的答案告诉我,后的答案告诉我,直到我说直到我说“停停”为止为止100-7=100-7=?1 1分分再减再减7=7=?1 1分分再减再减7=7=?1 1分分再减再减7=7=?1 1分分再减再减7=7=?1 1分分短时记忆或回忆短时记忆或回忆现在请您说出刚才我让您记住的是哪现在请您说出刚才我让您记住的是哪3 3种东西?种东西?皮球皮球 1 1分分国旗国旗 1 1分分树木树木 1 1分分物体命名:物体命名:请问这是什么请问这是什么检查者出示自己的手表检查者出示自己的手表 1 1分分检查者出示自己的铅笔检查者出示自己的铅笔 1 1分分语言复述语言复述请您跟我说:四十四只石狮子请您跟我说:
20、四十四只石狮子 1 1分分阅读理解阅读理解按卡片上指令做动作:闭上你的眼睛按卡片上指令做动作:闭上你的眼睛 1 1分分语言理解语言理解按口头指令做动作:用右手拿着这张纸按口头指令做动作:用右手拿着这张纸 1 1分分按口头指令做动作:将纸对折起来按口头指令做动作:将纸对折起来 1 1分分按口头指令做动作:将纸放在您的大腿上按口头指令做动作:将纸放在您的大腿上 1 1分分言语表达言语表达说一句完整的句子说一句完整的句子(含主语和动词含主语和动词)1)1分分图形描画图形描画照着样子把它画下来照着样子把它画下来 1 1分分注意:注意:只许主试者讲只许主试者讲1 1遍;不要求受试者按物品次序回遍;不要求
21、受试者按物品次序回答;若第答;若第1 1遍有错误,则先记分;然后告诉病人遍有错误,则先记分;然后告诉病人错误所在,并再请他回忆;直至正确;但最多错误所在,并再请他回忆;直至正确;但最多只能只能“学习学习”5”5次。不能用笔算。若次。不能用笔算。若1 1项算错,项算错,则扣该项的分;若后则扣该项的分;若后1 1项正确,则得该项的分。项正确,则得该项的分。如如100-7=93100-7=93,93-7=8893-7=88。但如从。但如从88-7=8188-7=81。只许。只许说一遍,只有正确、咬字清楚才记说一遍,只有正确、咬字清楚才记1 1分。句子必分。句子必须有主语、谓语,且有意义。只有绘出两个
22、五须有主语、谓语,且有意义。只有绘出两个五边形的图案,交叉处形成边形的图案,交叉处形成1 1个小四边形,才算对个小四边形,才算对,计计1 1分。分。总分范围为总分范围为0-300-30分,正常与不正常的分界值与受教育程度有关,划分痴呆标分,正常与不正常的分界值与受教育程度有关,划分痴呆标准:文盲准:文盲1717分,小学程度分,小学程度2020分,中学程度分,中学程度2222分,大学程度分,大学程度2323分。分。1 1次检查一般需次检查一般需5-105-10分钟。分钟。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。4.4.记忆力:记忆力:单项记
23、忆测验单项记忆测验:数字广度,关联词组,故事记忆,图形记忆数字广度,关联词组,故事记忆,图形记忆 成套记忆测验成套记忆测验:临床记忆量表和韦氏记忆量表临床记忆量表和韦氏记忆量表5.5.计算力计算力6.6.定向力定向力本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。精神状态精神状态:是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,如是否有认知、情感、意志、行为等方面异常,如错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等;并错觉、幻觉、妄想、情绪不稳和情感淡漠等;并通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力通过对患者的理解力、定向力、记忆力、计算力、判断力等检查,判
24、定是否有智能障碍。、判断力等检查,判定是否有智能障碍。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。脑膜刺激征脑膜刺激征 脑膜刺激征:脑膜刺激征:颈强颈强 Kernig Kernig征征 Brudzinski Brudzinski征征 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑水肿及颅内压增高等,深昏迷时脑膜刺激征可消失。压增高等,深昏迷时脑膜刺激征可消失。(详见后详见后)本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。头颅部头颅部头颅部头颅部:视诊:视诊:
25、观察头颅大小,是否有大头、小头畸形;外形是否对称,有观察头颅大小,是否有大头、小头畸形;外形是否对称,有无尖头、舟状头畸形,有无肿块、凹陷、手术切口、癌痕等;无尖头、舟状头畸形,有无肿块、凹陷、手术切口、癌痕等;透光试验对儿童脑积水常有诊断价值;透光试验对儿童脑积水常有诊断价值;触诊:触诊:头部有无压痛、触痛、隆起、凹陷,婴儿需检查囱门是否饱头部有无压痛、触痛、隆起、凹陷,婴儿需检查囱门是否饱满,颅缝有无分离等;满,颅缝有无分离等;叩诊:叩诊:头部有无叩击痛,叩击脑积水患儿颅骨可有空瓮音;头部有无叩击痛,叩击脑积水患儿颅骨可有空瓮音;听诊:听诊:颅内血管瘤颅内血管瘤 、血管畸形、大动脉部分阻塞
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