神经性疼痛专题知识讲座培训课件.ppt

1、神经性疼痛专题知识神经性疼痛专题知识讲座讲座急性与慢性疼痛急性疼痛慢性疼痛3 3 6 6 个月个月神经病理性疼痛慢性伤害性痛/炎症性疼痛 对 疼 痛 刺 激的 适 当 生 理反应由神经系统原发损由神经系统原发损伤或功能障碍诱发伤或功能障碍诱发的不适当反应的不适当反应癌痛外周神经性疼痛疱疹感染后神经痛糖尿病周围神经病变三叉神经痛创伤后神经痛 急性和慢性炎症去髓鞘性多发性根性神经病乙醇相关多发性神经病化疗诱发的多发性神经病复杂区域性疼痛综合征 嵌顿性神经病（腕管综合征）HIV感觉性神经病手术后神经痛（乳腺切除术后疼痛或胸廓部 分切除术后疼痛）特发性感觉性神经病肿瘤引起的神经压迫和渗出营养缺乏相关的

2、神经病幻肢痛放疗后神经丛疾病根性神经病（颈椎、胸椎或腰骶椎）毒素暴露相关的神经病中枢神经性疼痛 脊柱硬化引起的压迫性脊髓病 HIV引起的脊髓病变 多发性硬化相关的疼痛 帕金森症相关的疼痛 缺血后脊髓病变 放射后脊髓病变 中风后疼痛 脊髓损伤创伤后疼痛 脊髓空洞症(与刺激无关症状-病人描述)神经病理性疼痛的机制神经细胞异常的兴奋神经细胞膜钠通道异常传导神经元过度兴奋动作电位阈值降低抗抑郁抗抑郁治疗治疗药物治疗药物治疗神经阻滞神经阻滞物理治疗物理治疗手术手术曲马多曲马多阿片类阿片类NSAIDNSAID抗癫痫药抗癫痫药癫痫与神经病理性疼痛的病理生理机制及其相似抗癫痫药物用于治疗神经病理性疼痛的基础卡

3、马西平主要作用机制阻滞电压依赖性钠通道抑制高兴奋性A-and C 纤维的自发性兴奋卡马西平卡马西平卡马西平治疗三叉神经痛 50有效 25无效 25副作用无法耐受卡马西平常见副作用嗜睡（Somnolence）头昏（Dizziness）共济失调（Ataxia）少见副作用皮疹再生障碍性贫血 应用方法开始100 mg tid每周增加 100 mg，tid直至 900 mg/天?最大剂量1200 mg/天加巴喷丁GabapentinLaBuda CJ.Ca2+channel alpha-delta ligands:novel modulators of neurotransmissionJ Trends

4、 Pharmacol Sci,2003;28(2),75-82 Kaneko M,J Pharmacol Exp Ther 2000;292:743-51 Kaneko M,J Pharmacol Exp Ther 2000;292:743-51Kaneko M,J Pharmacol Exp Ther 2000;292:743-51Y.P.Maneuf 2 and the mechanism of action of gabapentin in the treatment of pain.Seminars in Cell and Developmental Biology 17,2006,5

5、65-570Gabapentin for Post Herpetic Neuralgia2002年11月15-17日在西班牙巴塞罗那举行ICNeP医师论坛，加巴喷丁被推荐为以下疾病的一线治疗药物带状疱疹后神经痛脊髓损伤中枢性中风后疼痛糖尿病性痛性周围神经病变时间时间起始期（起始期（mgmg）增量期（增量期（mgmg）维持期（维持期（mgmg）第第1 1天天 第天第天 第天第天 4-64-6天天 7-107-10天天 11-1411-14天天 早早 300300300300300300600600600-1200600-1200中中30030030030030030060060060060060

6、0-1200600-1200晚晚300300300300300300600600600600600600600-1200600-1200、摘自：卒中与神经疾病2005年2月第12卷第1期、特别提示：表中参考剂量为国外使用剂量，请考虑人种差异。GBPGBP治疗神经痛参考剂量表治疗神经痛参考剂量表 其他用法 镇静、催眠 内脏疼痛 原因不明的疼痛 感受伤害性疼痛的综合治疗普瑞巴林普瑞巴林国外商品名：国外商品名：Lyrica国内：恩华药业正在审批中国内：恩华药业正在审批中小结症状症状药物药物痛觉过敏（hyperalgesia）加巴喷丁加巴喷丁，EMLA乳膏，利多卡因 i.v.异常疼痛（allodyni

7、a）加巴喷丁加巴喷丁，氯胺酮 i.v./i.m.，利多卡因 i.v.，吗啡 i.v.，曲马多放射性刀刺样疼痛卡马西平，三环类抗抑郁药，加巴喷丁加巴喷丁，丙米嗪，拉莫三嗪，苯妥英 i.v.，文拉法辛灼痛加巴喷丁加巴喷丁，三环类抗抑郁药，苯妥英i.v.i.v.，静脉注射；i.m.，肌肉注射Chronic Neuropathic Pain.Mechanisms,Diagnosis,and Treatment.Neurologist.2005 Mar;11(2):111-122.疼痛类型A级证据B级证据C级证据或较A/B级证据弱/矛盾痛性多神经病（PPN）加巴喷丁；阿片类；普瑞巴林；SNRI；TCA；曲马多拉莫三嗪辣椒素，局部；卡马西平；左旋多巴；美西律；MNDA拮抗剂；奥卡西平；SSRI；托吡酯；丙戊酸带状疱疹后神经痛（PHN）加巴喷丁阿片类普瑞巴林TCA辣椒素，局部；利多卡因，局部；曲马多；丙戊酸NMDA拮抗剂劳拉西泮美西律三叉神经痛（TN）卡马西平奥卡西平巴氯芬拉莫三嗪中枢性疼痛大麻素类；加巴喷丁；普瑞巴林；阿米替林；拉莫三嗪美西律阿片类丙戊酸EFNSguidelinesonpharmacologicaltreatmentofneuropathicpain.EurJNeurol.2006Nov;13(11):1153-1169.