神经梅毒专业知识培训课件.ppt

1、神经梅毒专业知识病病历历资资料料基本资料基本资料现病史现病史辅助检查辅助检查腰穿检查腰穿检查体格检查体格检查专科检查专科检查患者患者王建刚王建刚，男男，3535岁岁，出生出生于于山西省山西省，汉族汉族 ，无具体职业无具体职业 ，主因，主因“视物模糊视物模糊3434天，视物天，视物成双成双2424天天”于于2015.3.24 2015.3.24 入院入院瞳孔不等、左侧对瞳孔不等、左侧对光反射正常，右侧光反射正常，右侧对光反射消失对光反射消失、双侧眼裂对称，双侧眼裂对称，眼睑无下垂，眼球无突出及眼睑无下垂，眼球无突出及凹陷：左侧瞳孔直径凹陷：左侧瞳孔直径3mm,3mm,直直接间接对光反射存在，右侧

2、接间接对光反射存在，右侧瞳孔直径瞳孔直径5mm5mm，对光反射消失。，对光反射消失。左眼外展受限，右眼外展露左眼外展受限，右眼外展露白白3mm,3mm,双眼各向注视均有复双眼各向注视均有复视，左视视，左视头颅增强头颅增强MRIMRI（2015-3-132015-3-13）未见明显异常未见明显异常白细胞数白细胞数24/mm24/mm，蛋白定，蛋白定量量0.324g/L,0.324g/L,糖糖3.73mmol/L3.73mmol/L，RPRRPR滴度滴度1:321:322神经梅毒专业知识3434天前出现视物发花，左上臂疼痛，伴右侧颞部钝痛及全身乏力天前出现视物发花，左上臂疼痛，伴右侧颞部钝痛及全身

3、乏力感感3030天前患者出现右侧上臂疼痛，间断发生天前患者出现右侧上臂疼痛，间断发生2525天前患者于当地眼科就诊，查左眼球外展受限，诊断天前患者于当地眼科就诊，查左眼球外展受限，诊断“眼肌麻眼肌麻痹痹”，给予，给予“樟柳碱樟柳碱”静点及针灸治疗，症状无明显缓解。静点及针灸治疗，症状无明显缓解。2424天前患者出现视物成双，各项注视均有，无明显晨轻暮重，患天前患者出现视物成双，各项注视均有，无明显晨轻暮重，患者自觉之后视物成双逐渐加重者自觉之后视物成双逐渐加重1818天前于当地医院神经内科就诊，查体发现右侧瞳孔散大，对光天前于当地医院神经内科就诊，查体发现右侧瞳孔散大，对光反射消失。反射消失。

4、1 10 0天前患者出现口干症状。天前患者出现口干症状。6 6天前患者自觉右手食指麻木天前患者自觉右手食指麻木现现 病病 史史3神经梅毒专业知识入院后检查入院后检查3.263.26：抗抗22糖蛋白抗糖蛋白抗体体54U/ml54U/ml，抗核抗体，抗核抗体1 1：8080（核颗粒型）（核颗粒型）糖化血红蛋白：糖化血红蛋白：5.5%5.5%梅毒密螺旋体抗体梅毒密螺旋体抗体43.48S/CO43.48S/CO头颅头颅CTACTA未见动脉瘤未见动脉瘤多颅神经病变？多颅神经病变？3.263.26腰穿，腰穿，3.293.29结果结果回报：回报：RPRRPR滴度滴度1:321:32，脑脊液：白细胞数脑脊液：

5、白细胞数24/mm24/mm，蛋白定量，蛋白定量0.324g/L,0.324g/L,糖糖3.73mmol/L3.73mmol/L神经梅毒导致颅底神经梅毒导致颅底神经炎可能性大神经炎可能性大4.14.1：脑脊液：脑脊液TRUSTTRUST试验（试验（-），），TPPATPPA（+）期梅毒可能性期梅毒可能性大大4神经梅毒专业知识思考：思考：l神经梅毒（定义、分型及表现、辅助诊断等）l梅毒分期l神经梅毒治疗用头孢曲松？l临床护理l自我保护5神经梅毒专业知识梅毒分期梅毒分期lI梅毒：以单个无痛性硬F疳利多发性淋巴结炎为特征lII梅毒：患者周身可出现皮疹，此期TP也可侵犯其他器官组织；lIII梅毒：患者

6、主要以TP侵及大动脉和中枢神经系统(神经梅毒)引起的病变为特征；l潜伏梅毒：患者缺乏梅毒的临床表现，但有明确感染史，梅毒学检查有阳性发现。7神经梅毒专业知识流行流行病学病学全球均有，发展中国家发生率高80年代以来，高风险性行为，感染率增高发病年龄：中青年，男多于女4一10未经治疗的梅毒患者最终会发展为神经梅毒8神经梅毒专业知识病因病因l苍白密螺旋体苍白密螺旋体l感染途径感染途径l潜伏期：取决于患者对梅毒螺旋体的免疫反应潜伏期：取决于患者对梅毒螺旋体的免疫反应性行为性行为胎传梅毒胎传梅毒病人否认冶病人否认冶游史游史9神经梅毒专业知识临床分类无症状型神经梅毒梅毒性脑膜炎脑血管型梅毒脊髓结核麻痹性痴

7、呆10神经梅毒专业知识11神经梅毒专业知识临床诊断临床诊断l目前尚无诊断神经梅毒的“金标准”。由于神经梅毒临床表现复杂多样，需结合流行病学资料、临床表现和实验室检查才能确诊。12神经梅毒专业知识实验室检查血清学试验血清学试验l反应素试验（心磷脂反应素试验（心磷脂/非密螺旋体试验）：非密螺旋体试验）：VDRLVDRL及及RPRRPRl特异性试验（密螺旋体试验）：特异性试验（密螺旋体试验）：TPHATPHA、MHA-TPMHA-TP、TPPATPPA（梅毒螺旋体颗粒凝聚试验）（梅毒螺旋体颗粒凝聚试验）:98%:98%l特异性抗梅毒螺旋体特异性抗梅毒螺旋体IgMIgM抗体试验抗体试验13神经梅毒专业

8、知识实验室检查l脑脊液：压力增高，以淋巴细胞为主的白细胞脑脊液：压力增高，以淋巴细胞为主的白细胞增多，一般在增多，一般在100100/mm/mm以下，蛋白质增高，约以下，蛋白质增高，约为为0.5-1.5g/L0.5-1.5g/L，IgGIgG、IgMIgM增高，糖和氯化物正增高，糖和氯化物正常。常。l疾病早期，脑脊液疾病早期，脑脊液 VDRL VDRL试验异常并伴有白细试验异常并伴有白细胞升高，多为单核细胞胞升高，多为单核细胞 。疾病晚期脑脊液。疾病晚期脑脊液VDRLVDRL和白细胞数可能正常。和白细胞数可能正常。14神经梅毒专业知识治疗l美国美国CDCCDC推荐：推荐：l静脉用青霉素静脉用青

9、霉素G 1200G 1200万万U2400U2400万万U/d,U/d,计计10-1410-14天，可天，可200200万万U U或或400400万万U,ivgtt q4h/6h/8hU,ivgtt q4h/6h/8hl肌注普鲁卡因青霉素肌注普鲁卡因青霉素240240万万U/d,U/d,计计1414天，可天，可8080万万U,im,q8hU,im,q8hl若青霉素过敏，可予口服药，共若青霉素过敏，可予口服药，共1 1月月l四环素四环素0.5qid0.5qid（孕妇及儿童禁用）（孕妇及儿童禁用）l强力霉素强力霉素0.1bid0.1bidl红霉素红霉素0.5qid0.5qidl大剂量青霉素应用需注

10、意赫氏反应大剂量青霉素应用需注意赫氏反应,主张强的松主张强的松 5-5-10mg qid 3d(10mg qid 3d(预治疗预治疗)15神经梅毒专业知识应用头孢曲松优点应用头孢曲松优点l头孢曲松有较长的半衰期、良好的血脑屏障l渗透性及对TP杀灭效果，因此近年来不少有关该药治疗神经梅毒的研究。16神经梅毒专业知识治疗l治疗后观察：治疗完毕后，每隔治疗后观察：治疗完毕后，每隔3 3个月对病人进行梅个月对病人进行梅毒血清学试验检查，在第毒血清学试验检查，在第6 6和第和第1212个月复查脑脊液。个月复查脑脊液。如果仍不正常，在第如果仍不正常，在第2 2年复查脑脊液。年复查脑脊液。3 3年后若病人病

11、年后若病人病情稳定并且脑脊液和血清梅毒试验正常，可停止复查情稳定并且脑脊液和血清梅毒试验正常，可停止复查l以下情况需要重新治疗：以下情况需要重新治疗：l神经系统临床症状进展而不能用其他原因解释，尤其当脑脊神经系统临床症状进展而不能用其他原因解释，尤其当脑脊液淋巴细胞异常增多时液淋巴细胞异常增多时l脑脊液细胞数在脑脊液细胞数在6 6个月时仍不正常个月时仍不正常l血清或脑脊液血清或脑脊液VDRLVDRL未见下降或增高未见下降或增高4 4倍以上倍以上 l初次治疗不合理初次治疗不合理17神经梅毒专业知识预后本病预后取决于开始治疗的时间，一般来本病预后取决于开始治疗的时间，一般来说预后欠佳。治疗的主要目

12、的是防止疾病进一说预后欠佳。治疗的主要目的是防止疾病进一步进展，脊髓痨罕见致命性情况。共济失调可步进展，脊髓痨罕见致命性情况。共济失调可致生活能力下降，无张力性膀胱可导致反复尿致生活能力下降，无张力性膀胱可导致反复尿路感染。路感染。18神经梅毒专业知识参考文献参考文献l11 Conde MAConde MA，Amela RAmela R，Aladro YAladro Y，et a1et a1Eur NeurolEur Neurol，20042004，5252：2929l22 USA CDCUSA CDChttphttp：wwwwwwcdccdcgovgovstcb7stats09stcb7st

13、ats09syphilissyphilishtmhtml33 Mitsonis CItMitsonis CIt，Kararizou EKararizou E，Dimopoulos NDimopoulos N，et a1et a1Int j Int j NeurosciNeurosci，20082008，118118：12511251l4 4 Ozben SOzben S，Erol CErol C，Ozer FOzer F，et a1et a1Neurology IndiaNeurology India，20092009，5757：347347l 5 5 Delli FSDelli FS，Mourellou OMourellou O，Chaidemenos GChaidemenos G，et a1et a1J Eur Acad J Eur Acad Dermaol VenereolDermaol Venereol，20072007，2121：392392l6 6】神经病学，吴江】神经病学，吴江l7 7】首诊以视力下降为主的】首诊以视力下降为主的9 9例神经梅毒患者临床分析，脑与神经疾病例神经梅毒患者临床分析，脑与神经疾病杂志，陈强杂志，陈强19神经梅毒专业知识20神经梅毒专业知识