睡眠呼吸暂停综合征睡眠培训课件.ppt

1、1 各种原因引起的睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气，引起低氧血症、高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合症，病情逐渐发展可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常和脑血管意外。定义1睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022定义定义 在每晚7小时的睡眠中，呼吸暂停呼吸暂停反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数5次/小时。呼吸暂停呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上。低通气低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上。呼吸暂停低通气指数呼吸暂停低通气指数(AHI)：呼吸暂停次数/小时+

2、低通气次数/小时2睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/20223SAS发病率：男性：4%31%女性：3%19%60岁以上：90%SAS 阻塞型 中枢型 混合型 有呼吸动力无呼吸动力两者共存3睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022 阻塞型(OSAHS):口和鼻无气 流,但胸腹呼吸仍然存在；SAS 中枢型(CSAS):指口和鼻气流 胸腹式呼吸运动同时暂停；混合型(MSAS):指一次呼吸暂停 过程中，开始出现中枢型呼吸暂停,继之出现阻塞型呼吸暂停。4睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022阻塞型呼吸睡眠暂停综合症病因病因SAHS的病因很复杂，大体分 器质性病变 1、垂体瘤、鼻息肉；2、由于中枢神

3、经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过 度塌陷 3、下颌畸形(小下颌)，舌根后坠 4、肢端肥大 5、枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低)5睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)(1)病因：婴儿或老年人睡眠时出现的周期性低呼吸多为中枢性原因。正常成年人在快速眼动睡眠相时，或在高原地区亦可同现。属于病理者可见于 脑、脊髓的异常 自主神经功能异常 其它：发作性睡眠猝倒、充血性心衰。6睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/20227中枢型呼吸睡眠暂停综合症 机制：睡眠时呼吸中枢对各种刺激减弱 中枢神经对低氧特别是CO

4、2浓度改变引起的呼吸反馈控制不稳定性 呼气和吸气的转换机制异常等7睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022临床表现临床表现白天症状 嗜睡、疲倦、乏力嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状 头晕、头痛（晨起或半夜）、口干 性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常：注意力、记忆力、判断力下 降，痴呆 性功能障碍：性欲降低、阳痿8睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022临床表现临床表现夜间症状 打鼾打鼾：主要症状，常65分贝（属噪声），鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游 9睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/20

5、22临床表现临床表现全身器官损害表现：互为因果 高血压 冠心病 心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异常 胃食道反流10睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022临床表现临床表现 OSAS体征 肥胖，BMI(body mass index,体重kg/身 高2m2)28 颈围40cm 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲 下颌短小、后缩 悬雍垂肥大 扁桃体肥大 舌体肥大 11睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022实验室和辅助检查实验室和辅助检查 血液学：HB ,RBC 动脉血气分析：PO2 ,PCO2 ,PH 胸片 肺功能 心电图12睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12

6、/2022诊断诊断 临床初步诊断 多导睡眠图多导睡眠图（polysomonography,PSG）:确诊确诊SAS的的金标准金标准，判断类型，病情分级。，判断类型，病情分级。包括二导脑电图（electroencephalogram,EEG)、二导眼电图（electrooculogram,EOG)、下颌颏肌电图（electromyogram，EMG）、心电图（electrocardiogram,ECG)、口鼻气流、胸腹呼吸运动、血氧饱和度、体位、鼾声、胫前肌EMG 寻找病因13睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022床旁睡眠监测14睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022病情分级病情分级病情

7、程度睡眠呼吸暂停（低通气）综合征睡眠呼吸暂停（低通气）综合征（次hr）夜间最低SaO2(%)轻度 5-20 85-89中度 21-40 80-84重度 40 8015睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022诊断流程诊断流程具有危险因素的人群典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等）体格检查有肥胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常白天嗜睡的评价（epworth sleepiness scale,ESS评分)ESS评分9分 进行监测 进行初筛仪检查 分度和分型16睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022鉴别诊断鉴别诊断 原发性鼾症：仅有明显鼾声 上气道阻力综合征：气道

8、阻力增加，PSG(多导睡眠图)醒觉指数10次/分，睡眠连续性中断，有白天嗜睡、乏力，鼾声可有可无，无呼吸暂停和低氧血症 发作性睡病：白天嗜睡、猝倒、睡眠瘫痪和睡眠幻觉，多发于青少年，有家族史；PSG睡眠潜伏期10分钟,入睡后20分钟内出现REM(rapid eye movement),多次小睡潜伏时间（multiple sleep latency test,MLST)睡眠潜伏期8分钟。17睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022疾病危害 1.对心血管的影响 (1)高血压病：资料表明，OSAHS是高血压发生和发展的重要因素，至少30%的高血压患者合并OSAHS，45%48%的OSAHS患者有高

9、血压。（2）冠心病：经冠状动脉造影显示有单支或多支冠状动脉狭窄的冠心病患者，有35%合并OSAHS 18睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022疾病危害（3）心力衰竭：主要原因为呼吸暂停造成心肌缺血、缺氧和胸腔内压力改变，使心脏负荷加重，心输出量下降OSAHS可引起或加重心脏病患者的心力衰竭。(4)心律失常：约80%的OSAHS患者有明显的心动过缓，57%74%的患者出现室性早搏，10%的患者发生二度房室传导阻滞。19睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022疾病危害（5）卒中：呼吸暂停发作时血流降低（胸内负压和颅内压增高所致），高凝状态，动脉粥样硬化和高血压使OSAHS的发生率明显增加。2

10、0睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022疾病危害 2.对肾脏的损害 OSAHS可以合并蛋白尿或肾病综合征，其临床表现为夜尿增多和浮肿，严重者可出现肾功能不全的一系列表现。3.对神经系统的影响 可有入睡前幻觉、无意识行为，入睡后肢体抽搐、痉挛等。由于缺氧和循环障碍引起的脑损害可造成智力减退、记忆力下降和性格改变等。21睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022疾病危害 4.对精神系统的影响 (1)认知功能障碍：病人的认知功能全面受到影响，其中以注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显。OSAHS病人的警觉性降低，增加了机动车事故的发生率 (2)精神障碍：其中以抑郁、焦虑、疑病

11、等症状为著。也有个别病人表现有单纯型类偏执狂精神病、躁狂性精神病等。行为异常也不少见，如睡眠中不安稳，手脚乱动，有时还会出现梦游现象。,22睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022疾病危害 5.对血液系统的影响 血氧过低可刺激肾脏，分泌红细胞生成素，引起继发性红细胞增多症，导致血黏度增加，血流缓慢，脑血栓的机会增多。另可加速动脉粥样硬化，使血管性疾病发生增加。6.对内分泌系统的影响 患有阻塞性睡眠呼吸暂停的病儿，由于快速眼动睡眠的减少，生长激素的释放有不同程度减少，影响病儿生长发育缓慢。,23睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022疾病危害 7.对性功能的影响 睡眠呼吸暂停患者可出现性功能

12、障碍。24睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022治疗治疗 CSAS 原发病的治疗 呼吸兴奋药：疗效不肯定 氧疗氧疗：主要针对充血性心衰 机械通气机械通气25睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022治疗治疗 OSAHS 1）减肥：饮食、药物、手术。）减肥：饮食、药物、手术。2）体位：保持侧卧位睡眠。）体位：保持侧卧位睡眠。3）戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低）戒除烟酒：控制烟、酒以提高机体对低氧刺激的敏感性。氧刺激的敏感性。4）禁服镇静催眠药物。）禁服镇静催眠药物。26睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022器械治疗器械治疗 经鼻持续气道正压经鼻持续气道正压（nasal-continu

13、ous positive airway pressure,n-CPAP):增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症。CPAP压力滴定 自动调压智能化(auto-CPAP)双水平气道正压（bilevel positive airway pressure,BiPAP)口腔矫正器（oral appliance)27睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022持续气道正压通气(CPAP)适应证：中度以上OSAHS患者；轻度患者，伴有日间嗜睡、认知功能异常、脾气异常改变、失眠和有客观临床资料证实合并有心血管疾病者；轻度患者，一般治疗无效者；手术前、后

14、的治疗和手术失败者的非手术治疗。28睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022器械治疗器械治疗持续气道正压通气(CPAP)：CPAP压力调定：首夜指导性压力调定是必须的，应将患者在任何体位(尤其是仰卧位)、任何睡眠期(尤其是REM期)鼾声消失、血氧饱和度(SaO2)均高于90%时的最低压力确定为处方压力，压力达1820cmH2O SaO2仍低于90%者应同时给予氧疗。29睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022呼吸机治疗的注意事项 OSAHS需要长期治疗；保持有效的治疗压力；保持鼻腔通畅；正确选择和使用面罩；使用湿化器或加温湿化器。30睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022手术治疗手术治疗 鼻手术 悬雍垂咽腭成形术UPPP(uvulo-pharyngo-palato-plasty）：目前最常用，有效率20，复发率50-70 激光辅助咽成形术 低温射频消融咽成形术 正颌手术31睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022疾病预防 和家属一起协助患者减肥。应用饮食、运动、心理护理，纠正患者饮食、生活习惯和行为疗法，让患者自觉控制饮食，在规定时间内降低体重的5%10%.劝其戒除烟酒，睡眠前避免使用镇静剂。教会患者控制睡眠姿势，避免仰卧位，以缓解症状。32睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022谢谢！33睡眠呼吸暂停综合征睡眠10/12/2022