神经内科常见急危培训课件.ppt

1、神经内科常见急危神经内科常见急危神经内科常见急危2神经内科常见急危3神经内科常见急危4神经内科常见急危5神经内科常见急危6神经内科常见急危7神经内科常见急危8神经内科常见急危9神经内科常见急危10神经内科常见急危11神经内科常见急危12神经内科常见急危13神经内科常见急危14枕骨大孔枕骨大孔神经内科常见急危15枕骨大孔枕骨大孔大脑镰大脑镰小脑幕裂孔小脑幕裂孔神经内科常见急危161.1.颅内血肿颅内血肿2.2.颅内肿瘤颅内肿瘤3.3.脑脓肿脑脓肿 ICPICP 脑疝脑疝4.4.脑积水脑积水5.5.各种原因脑水肿各种原因脑水肿神经内科常见急危171.1.小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）小脑幕裂孔疝（颞叶

2、沟回疝）2.2.枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）3.3.大脑镰下疝（扣带回疝）大脑镰下疝（扣带回疝）4.4.小脑幕裂孔上疝（小脑蚓部疝）小脑幕裂孔上疝（小脑蚓部疝）5.5.蝶骨嵴疝蝶骨嵴疝神经内科常见急危18(a)(a)大脑镰下疝大脑镰下疝 （扣带回疝）（扣带回疝）(b)(b)小脑幕裂孔疝小脑幕裂孔疝 （颞叶沟回疝）（颞叶沟回疝）(c)(c)枕骨大孔疝枕骨大孔疝 （小脑扁桃体疝）（小脑扁桃体疝）神经内科常见急危19小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝枕骨大孔疝枕骨大孔疝神经内科常见急危20 高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁高颅压症状：剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁不安；不安；意识改变：表

3、现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷；瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；瞳孔变化：双侧瞳孔不等大，光反应消失；运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫运动障碍：出现对侧肢体上运动神经元瘫痪；痪；生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，生命体征紊乱：血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力。脉搏慢而有力。神经内科常见急危21 颅内压增高的症状；颅内压增高的症状；颈项强直，强迫头位；颈项强直，强迫头位；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；生命体征紊乱较早，意识改变较晚；早期出现呼吸骤停。早期出现呼吸骤停。神经内科常见急危22 头痛、呕吐，视乳头水肿，突然头痛、呕吐，视乳头水肿，突然昏迷

4、。昏迷。昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为昏迷后一侧瞳孔散大，偏瘫，为小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝。突然呼吸不规则或停止，为突然呼吸不规则或停止，为枕枕骨大孔疝骨大孔疝。神经内科常见急危23 脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进脑疝的抢救要求能早期发现，争分夺秒进行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。脑疝急救原则：脑疝急救原则：1.1.快速静脉或动脉推注快速静脉或动脉推注20%20%甘露醇和速尿；甘露醇和速尿；2.2.已确定病变和部位，应立即手术；已确定病变和部位，应立即手术；3.3.后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流；引流；4.4

5、.脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救。极抢救。神经内科常见急危24神经内科常见急危25神经内科常见急危26神经内科常见急危27神经内科常见急危28神经内科常见急危29神经内科常见急危30神经内科常见急危31神经内科常见急危32神经内科常见急危33神经内科常见急危34神经内科常见急危35神经内科常见急危36神经内科常见急危37神经内科常见急危38神经内科常见急危39神经内科常见急危40神经内科常见急危41Demchuk 99 黄金黄金黄金黄金90909090分钟分钟分钟分钟0102030405060708090分钟分钟分钟分钟神经内科常见急危42神经内科常见急

6、危43神经内科常见急危44神经内科常见急危45神经内科常见急危46神经内科常见急危47神经内科常见急危48神经内科常见急危49神经内科常见急危50神经内科常见急危51神经内科常见急危52神经内科常见急危53神经内科常见急危55神经内科常见急危56神经内科常见急危57（4）基底动脉血栓形成）基底动脉血栓形成的溶栓治疗时间窗和适的溶栓治疗时间窗和适应症可适当放宽。应症可适当放宽。（5）超过时间窗溶栓多）超过时间窗溶栓多不会增加治疗效果，且不会增加治疗效果，且会增加再灌注损伤和出会增加再灌注损伤和出血并发症，不宜溶栓，血并发症，不宜溶栓，恢复期患者应禁忌溶栓恢复期患者应禁忌溶栓治疗。治疗。神经内科常见急危58患者或家属同意。患者或家属同意。神经内科常见急危59神经内科常见急危61神经内科常见急危62神经内科常见急危63神经内科常见急危64神经内科常见急危65神经内科常见急危66神经内科常见急危67神经内科常见急危68神经内科常见急危69神经内科常见急危70神经内科常见急危71神经内科常见急危72神经内科常见急危73神经内科常见急危74神经内科常见急危75