眩晕头晕头昏培训课件.ppt
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1、眩晕头晕头昏眩晕头晕头昏l头昏头昏具体表现为头脑昏昏沉沉和不清醒,多由全身性疾病或神经症等疾病所引起;l头晕头晕(Dizziniss)则具体表现为头重脚轻和不稳,多由迷路耳石系统病变、视觉和深感觉障碍所引起,前者常在头部作直线加(减)速运动时加重,后二者可表现出相应的感觉障碍;l眩晕眩晕(Vertigo)则具体表现为自身或/和外物按一定方向旋转、翻转、左右移动或上下浮沉,头动和睁眼时加重;重症者多伴有倾倒,以及恶心呕吐等自主神经症状,多由迷路半规管系统病变所致引起。查体主要是通过旋转和变温等前庭功能检查,以进一步明确眩晕病变的具体位置。眩晕头晕头昏2l1、头部运动是否可加重头晕(眩晕)l良性位
2、置于性眩晕特征性表现为头部活动时加重;l直立性低血压在从坐位或卧位站起时出现头晕;l颈部骨关节炎或肌肉痉挛的病人活动颈部时可加重头晕;l颈A窦性晕厥的病人穿硬领衣物,活动颈部可加重头晕,甚至出现意识障碍;l 颈性眩晕?眩晕头晕头昏3l2、如有眩晕,是否为旋转性的?病人是否有转向性的步态和姿态不稳,并有恶心呕吐、多汗、心动过速?眩晕的方向?l3、耳蜗和前庭症状是否同时出现?(提示周围性病变同时侵犯内耳和 N)眩晕头晕头昏4l4、近期是否有颅脑外伤?l5、是否有其他的神经系统症状,如视觉改变,麻痹、感觉改变、意识改变和头痛?(这些症状提示更加广泛的神经功能异常,头昏、眩晕、听力改变只是部份的症状)
3、l6、是否有手脚麻木,视觉损害,DM或贫血病史?(感觉缺失在老年和慢性衰弱病人可导致环境定向障碍,可被描述成头晕)眩晕头晕头昏5l7、是否有心脏症状?(如心动过速、心悸、心绞痛,提示心脏疾患)l8、是否有精神症状?(如思维障碍、妄想、幻觉、奇异行为可抑郁,提示有精神性头晕)是否有焦虑症状,提示过度换气是可能的病因;l9、短暂性脑缺血发作可致头晕。询问应包括其他PCI的伴发症状及危险因素;l10、是否有家族性的头晕和听觉丧失病史?眩晕头晕头昏6维持正常空间定向及躯体平衡的结构(系统)前庭系统:前庭周围:前庭器:外、中、上半规管 前庭 前庭中枢:前庭脊髓通路(前庭神经核-大脑皮质)前庭眼通路 前庭
4、小脑通路 前庭副N核通路 前庭自主神经通路 两侧前庭间联系 前庭大脑通路非前庭系统:视觉 深感觉:(单独病变很少有眩晕)前庭外反射:主要为颈反射与视动反射眩晕头晕头昏7 有耳蜗症状 迷路内:美尼尔病、感染(病毒)、迷路卒中、内耳损伤、肿瘤 、药物中毒 迷路外:桥小脑角肿瘤或蛛网膜炎无耳蜗症状 迷路内:良性位置性眩晕、运动病 迷路外:前庭N炎 眩晕头晕头昏8眩晕头晕头昏9l 1、眩晕l2、眼球震颤l3、错定物位(过示)和倾倒l4、自主神经系统症状眩晕头晕头昏10l感觉性反应:眩晕l运动性反应:眼球震颤、倾倒或姿态不稳、偏过定位l自主N性反应:脸色苍白、出汗、恶心、呕吐、心悸等 眩晕头晕头昏11l
5、血管性:脑血管性:PCI或血栓形成、Wallenberg syn、锁骨下A盗血综合征、桥小脑的梗塞(出血)、SAH 颈血管性:颈性眩晕l脑肿瘤性眩晕:脑干、小脑、四脑室、颞枕叶的肿瘤l颅内感染:颅后窝蛛网膜炎、脑干脑炎、小脑脓肿、脑寄生虫l头颈部外伤性眩晕:l脱髓鞘性眩晕:MSl变性疾病性眩晕:遗传性共济失调、延髓空洞症l癫痫性眩晕l颅内高压症l偏头痛性眩晕l激素紊乱性头晕眩晕头晕头昏12l全身性疾病:心血管病 血液病 内分泌及代谢疾病 感染及中毒疾病 其它l眼源性眩晕:眼肌麻痹、Cogan综合征l癔病、精神性等眩晕眩晕头晕头昏13l 周围性:BPPV良性位置性眩晕l PVP致残性位置性眩晕(
6、周围前庭发作症)l MV前庭发作(偏头痛性眩晕)l 中枢性:Burn 小脑病变14l迷路刺激试验:耳变温试验和旋转试验l前庭脊髓试验:轨道试验、垂直书写试验、踏步试验l听力测验:音叉试验、听力检查和声阻抗测验l眼震图l特殊眼功能检查l影像学检查l神经电生理检查lTCDl位置试验眩晕头晕头昏15l病因 链霉素、新生霉素、新霉素、卡那霉素和奎宁最常见,较少见有多粘菌素、庆大霉素等l临床症状:前庭症状 耳蜗症状 注意某些药物中毒迟发性 (如链霉素)眩晕头晕头昏16 根据药物应用史,耳鸣耳聋和眩晕等临床特点,以及两者的密切关系,需排除其它疾病所致的眩晕。眩晕头晕头昏17l一、病因治疗:停用、减用、改用
7、l二、对症看理:眩晕较重者可选用非那根、西比灵、l 敏使朗等 呕吐较重者可选用胃复安、吗丁灵、普瑞博思l三、神经保护剂:尼可林、ATP、辅酶A、辅酶Q10、l 弥可保、培磊能、GM1(2040mg,im)、bFGF(1600ug,im)等l四、血管活性药:l五、防重以治眩晕头晕头昏18l 内耳外层是骨性结构(骨迷路),里面有膜迷路(膜蜗管、膜半规管、球囊、椭圆囊),内有淋巴液。l如果炎症只累及前庭神经,就是典型的前庭神经炎;如果只累及耳蜗,就是突聋;如果同时累及前庭和耳蜗(两者结构很近,均在内耳;两者又有迷路相通,故容易同时受累),就是迷路炎。l炎症的程度有所不同、炎症累及不同迷路的轻重不同!
8、换句话说,这是个连续的疾病谱:(典型)前庭神经(元)炎(大V+无C)前庭神经炎伴迷路炎(大V+小C)(典型)迷路炎(大V+大C)突聋伴头晕眩晕(大C+小V)突聋(无V+大C)。眩晕头晕头昏19l治疗都是以抗炎(皮质激素)为主,辅助以改善循环(推测由血管性因素,有药物及高压氧)、神经营养和维生素,其他治疗均为对症处理。眩晕头晕头昏20l老年人以高血压、动脉硬化、高脂血症、糖尿病、动脉痉挛、高纤维蛋白血症多(后循环缺血)l青年人多由低血压和贫血多见l迷路动脉微栓塞。l亦可由迷路A出血眩晕头晕头昏21l急骤发作的严重的旋转性眩晕,伴有剧烈自主神经症状;伴或不伴耳蜗症状,如有,较轻。l可分短暂缺血发作
9、型、进行性卒中型、完全卒中型眩晕头晕头昏22l根椐临床表现、既往病史和无其它耳病的并存等特点,常可作出诊断。l需注意除外美尼尔病、听神经瘤等病。眩晕头晕头昏23l对症处理:l溶栓治疗:对在发病6小时以内的完全率中型,且无任何禁忌症,可试行溶栓,可选用尿激酶、东棱等,注意监测出凝血时间及凝血酶原时间l病因治疗:l神经保护剂:西比灵、尼可林、都可喜、维生素。对于突聋有实验治疗组(金纳多,激素,东陵)眩晕头晕头昏24l病因 常为病毒感染;眩晕头晕头昏25l急性起病,儿童多见l突发头晕或眩晕、行走不稳、不能站立、易于跌倒,不能做精细动作。重症患者可伴随有恶心呕吐;l四肢头部和躯干可见震颤,在意识活动时
10、震颤加重。l说话含糊不清,一般无颅内压增高症状,脑膜刺激征很少。眩晕头晕头昏26l查体以水平性眼震颤多见。四肢共济运动障碍明显,四肢肌张力降低、腱反射减弱,病理征阴性。无明显深、浅感觉障碍,Romberg试验阳性。l脑脊液检查,多数正常,部份病人可有淋巴细胞轻度增多,蛋白定量病初可正常,后期可增高。眩晕头晕头昏27l根据急性起病的小脑性共济失调的临床表现特点诊断裂一般不能,需与以下疾病鉴别:l一、遗传性共济失调:有家族史,起病常隐袭,常有锥体束征。l二、后颅窝肿瘤:起病缓慢,进行性加重,常有颅高压存在,眼底视乳头水肿,CT、MRI可见占位性病变征。l三、小脑出血:颅CT、MRI可明确。眩晕头晕
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