水电解体液平衡的监测与护理培训课件.pptx

1、v 通过对水电解质体液平衡的监测与护理的学习，使通过对水电解质体液平衡的监测与护理的学习，使大家了解正常水、电解质的含量与分布；熟悉单纯大家了解正常水、电解质的含量与分布；熟悉单纯性酸碱平衡紊乱常见的病因、临床表现、治疗方法，性酸碱平衡紊乱常见的病因、临床表现、治疗方法，掌握电解质的正常值及其发生紊乱的常见原因；掌掌握电解质的正常值及其发生紊乱的常见原因；掌握水、电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护握水、电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护理措施。理措施。教学目的教学目的 教学要求教学要求1.1.了解正常水、电解质的含量与分布了解正常水、电解质的含量与分布2.2.熟悉体液代谢紊乱常见的病因

2、、临床表现、治疗熟悉体液代谢紊乱常见的病因、临床表现、治疗方法方法3.3.掌握电解质的正常值及其发生紊乱的常见原因掌握电解质的正常值及其发生紊乱的常见原因4.4.掌握电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护掌握电解质平衡紊乱的临床表现、治疗原则及护理措施。理措施。外科急、重病症，如大面积烧伤、消化道瘘、肠外科急、重病症，如大面积烧伤、消化道瘘、肠梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致脱水、血容量减少、梗阻或严重腹膜炎，都可直接导致脱水、血容量减少、低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。及时识别低钾血症及酸中毒等严重内环境紊乱现象。及时识别并积极纠正这些异常是治疗的首要任务之一，因为任并积极纠正这些异常是

3、治疗的首要任务之一，因为任何水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可导致患者死何水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可导致患者死亡。从外科手术角度，患者的内环境相对稳定是手术亡。从外科手术角度，患者的内环境相对稳定是手术成功的基本保证。因此，术前如何纠正已存在的水、成功的基本保证。因此，术前如何纠正已存在的水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，术中及术后又如何维持电解质紊乱和酸碱平衡失调，术中及术后又如何维持其平衡状态，都非常重要。其平衡状态，都非常重要。水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性一、水的含量与分布一、水的含量与分布 体液可分为细胞内液和细胞外液两大部分，细胞内体液可分

4、为细胞内液和细胞外液两大部分，细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中，占体重的液绝大部分存在于骨骼肌群中，占体重的35%40%，细胞外液则占体重的细胞外液则占体重的20%。细胞外液又可分为血浆和。细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆约占体重的组织间液两部分。血浆约占体重的5%，组织间液约占，组织间液约占体重的体重的15%。水、电解质的含量与分布水、电解质的含量与分布 二、电解质的含量与分布二、电解质的含量与分布 电解质指体液中携带电荷的物质。阳离子为带正电荷电解质指体液中携带电荷的物质。阳离子为带正电荷的离子，阴离子是带负电荷的离子。体液中阳离子和阴离的离子，阴离子是带负电荷的离子。体液中阳离

5、子和阴离子相对平衡，因而呈电中性。体液中电解质浓度的变化范子相对平衡，因而呈电中性。体液中电解质浓度的变化范围很小，即使是浓度发生很小的变化，都可能导致巨大的围很小，即使是浓度发生很小的变化，都可能导致巨大的病理改变。病理改变。细胞内液阳离子主要是细胞内液阳离子主要是K+,其次是其次是Na+，Ca+，Mg2+；阴离子主要是；阴离子主要是HPO24-和蛋白质，其次是和蛋白质，其次是HCO3-、CL-、SO2-等。等。细胞外液阳离子以细胞外液阳离子以Na+为主，其次是为主，其次是K+、Ca2+、Mg2+等；阴离子以等；阴离子以CL-为主，其次是为主，其次是HCO3-、HPO24-、SO2-、有机酸

6、和蛋白质。有机酸和蛋白质。水、电解质的含量与分布水、电解质的含量与分布TEXTTEXTTEXT 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理等渗性脱水：等渗性脱水：又称急性缺水或混合性缺水。又称急性缺水或混合性缺水。常见原因常见原因：1.消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。2.体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。肠梗阻、烧伤等。临床表现：临床表现：1.恶心、厌食、乏力、少尿等，但无明显口渴。恶心、厌食、乏力、少尿等，但无明

7、显口渴。2.短期内体液丧失量达到体重的短期内体液丧失量达到体重的5%，患者出现脉搏细速、，患者出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状。3.当体液丧失量达到体重的当体液丧失量达到体重的6%7%，则有更严重的休克表，则有更严重的休克表 现，休克必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，故常伴现，休克必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚，故常伴 发代谢性酸中毒。发代谢性酸中毒。4.如果患者丧失的体液主要为胃酸，因有大量如果患者丧失的体液主要为胃酸，因有大量H+丧失，则丧失，则 可伴发代谢性酸中毒。可伴发代谢性酸中毒。体液代谢紊乱常见的病因

8、、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理治疗方法：治疗原发病，消除病因，在监测电解质的情况下静脉滴注平衡盐治疗方法：治疗原发病，消除病因，在监测电解质的情况下静脉滴注平衡盐 溶液或等渗盐水，使容量得到尽快补充，静脉补液时监测心率、溶液或等渗盐水，使容量得到尽快补充，静脉补液时监测心率、CVP，在纠正缺水后，排钾量会有所增加，一般在血容量补充使，在纠正缺水后，排钾量会有所增加，一般在血容量补充使 尿量达尿量达40ml/h后，补钾即应开始。后，补钾即应开始。护理要点：一、维持适当的液体容积护理要点：一、维持适当的液体容积1.观察并记录患者的心率，血压、观察并记录患者

9、的心率，血压、CVP、意识状态、出入量，以及尿比重的、意识状态、出入量，以及尿比重的变化，作为液体补充的依据。变化，作为液体补充的依据。2.持续监测液体容积缺失恶化情况，或电解质不平衡的征象和症状，如尿量持续监测液体容积缺失恶化情况，或电解质不平衡的征象和症状，如尿量减少，低血压，脉率加快，皮肤弹性降低，体温增高、虚弱等。减少，低血压，脉率加快，皮肤弹性降低，体温增高、虚弱等。3.补充液体时监测是否出现循环负荷过重，如颈静脉怒张、补充液体时监测是否出现循环负荷过重，如颈静脉怒张、CVP过高，呼吸过高，呼吸困难、肺部听诊有湿罗音，心搏过速等，若出现上述情形，须立刻通知医生并困难、肺部听诊有湿罗音

10、，心搏过速等，若出现上述情形，须立刻通知医生并 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理控制输液速度。控制输液速度。4.4.若因失血造成的等渗性脱水，应酌情输注全血。若因失血造成的等渗性脱水，应酌情输注全血。二、避免直立性低血压造成意外二、避免直立性低血压造成意外1.1.评估患者的意识状态和病情变化。评估患者的意识状态和病情变化。2.2.加强意识及定向力障碍患者的保护措施，如移除环境中的危险因素，加强意识及定向力障碍患者的保护措施，如移除环境中的危险因素，拉起床栏，加强室内灯光，安排专人护理。拉起床栏，加强室内灯光，安排专人护理。3.3.监

11、测患者的血压，血压过低及时同时医生对症处理。监测患者的血压，血压过低及时同时医生对症处理。4.4.提醒血压低的患者及家属，凡体位改变时应缓慢小心，以免造成眩晕提醒血压低的患者及家属，凡体位改变时应缓慢小心，以免造成眩晕而跌倒受伤而跌倒受伤三、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但三、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但应减少纯水量或钠的摄入，避免水分过度滞留。应减少纯水量或钠的摄入，避免水分过度滞留。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临

12、床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理四、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但四、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但应减少纯水量或钠的摄入，避免水分过度滞留。应减少纯水量或钠的摄入，避免水分过度滞留。五、密切监测血钠值并观察症状改善情况。五、密切监测血钠值并观察症状改善情况。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法

13、、护理企业面临着重重压力：一方面来源于外来要求，如果所能提供的服务不能改善，就会被其他竞争者取代，外在压力使企业寻求改变；另一方面的压力源于自我要求，内在压力促使自己表现更好、服务更好。因此，成功者都有很高的自我要求。两方面的压力使企业谋求发展，寻求突破，提升服务的质量，自主性地追求改善。26.投标文件的修改和撤回1.2 本制度适用于本公司生产经营活动中调度管理与信息传递。6.3 卖方应对包装箱中的附属设备散件挂上标记，表明其合同号、主设备编号、附属设备名称及其在装配图中的位置号。备品备件和随机工具除按上述要求标记外还应标上“备品备件”或“随机工具”字样。18.1 如果卖方没有按照合同规定的时

14、间交货和提供服务，买方应在不影响合同项下的其它补救措施的情况下，从合同价中扣除误期赔偿费。每延误一周（一周按七天计算，不足七天按一周计算）的赔偿费按迟交货物价或未提供服务价的千分之五（0.5%）计收，直至交货或提供服务为止。一旦误期赔偿费的最高额达到迟交货物价或未提供服务价的百分之五（5%），买方可考虑部分或全部终止合同。9.4.1 供应商在有效期内撤回其响应文件的；中型、小型、微型企业报价的，应符合以下条件：25.迟交的投标文件5.1业主将根据本章附件三的规定对承包方进行工作考核。(6)审核和批准承包方的年度、月度计划、维护工作计划和材料（备件）需求计划。主持承包范围内设备系统重大技术问题及

15、技术改造方案。审核批准维护规程、手册、制度和表册。北京市场和上海市场冰柜设计师设计的产品具有差异性，也是为了适应市场的不同需求。北京市场比较大气，所以冰柜的设计简单、朴实大方，而上海市场由于人多拥挤以及个人的爱好不同，所以上海的冰柜比较细腻，有各种花边，满足上海市场的需求。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理 电解质的正常值及发生紊乱的原因电解质的正

16、常值及发生紊乱的原因 电解质的正常值及发生紊乱的原因电解质的正常值及发生紊乱的原因 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施25.1 在投标截止时间以后送达的投标文件，不论何种原因

17、，招标代理机构都将拒绝接收并原封退回。2、目标结构与责任相关联系而造成的促进机制。按下发部门的要求格式编制，纸张按内容多少可采用A4或8K纸。服务品质的管理也是有技术的，要讲究方式方法。在同一街道相互临近的位置，坐落着两家自助餐厅和，这两家自助餐厅都期望能够通过顾客填写意见调查表，来了解顾客对服务是否满意。但是，由于他们采用的方式不同，产生的效果也就不相同。餐厅把调查表悬挂在墙上，大部分消费者在用餐后离开时才能看到，多数不可能重新返回填写意见，因此调查实际上无法落实。工厂管理就像一支球队，教练及球员的职责划分明显，而且越是强队，每一个人的责任分工会越明确并通过全员参与完成所交付的职责。中国移动

18、通信公司非常注重挖掘企业资源，努力树立起良好的社会形象。它以“爱心沟通，贴心服务”为口号，推出了“8858捐款短信”活动，形成了与社会的沟通。还利用通信网络来对抗“非典”。因此，对于企业来说，赢利并不是惟一的目标，还应该追求一定的理念，承担起社会责任。这些都是对社会的回馈，有助于提高企业形象，提升顾客满意度。【案例】首先，我们将对所有的管理人员进行全面培训，让每一个人员都能清楚知道隐敝线路的具体位置。其次，我们将对所有的装修进行严格监控，监管人员每天至少二次到现场查看，防止线路被损坏。3、营销战术，工作监控：【案例】2、开标由招标代理机构主持，招标人代表、投标人代表（限1-3人）及有关工作人员

19、参加。在随机抽取的投标人代表检查并确认投标文件密封完好的情况下，由工作人员当众开启。工作人员按照购买招标文件的登记时间先后顺序作为唱标顺序，依次宣读投标人名称、投标报价和投标文件的其它主要内容。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施高钙血症的临床表现：高钙血症的临床表现：1.胃肠道：高血钙降低胃肠道平滑肌的活动，增加盐酸、胃泌素及胰酶胃肠道：高血钙降低胃肠道平滑肌的活动，增加盐酸、胃泌素及胰酶的释放，表现为恶心、食欲缺乏、呕吐、肠蠕动降低，腹胀。的释放，表现为恶心、食欲缺乏、呕吐、肠蠕动降低，腹胀。2.神经肌肉：轻至中度的高钙血症表现为虚弱、疲惫、注意力不集中；神经肌

20、肉：轻至中度的高钙血症表现为虚弱、疲惫、注意力不集中；严重的高钙血症表现为嗜睡、感觉中枢抑制、意识障碍甚至昏迷。严重的高钙血症表现为嗜睡、感觉中枢抑制、意识障碍甚至昏迷。3.心血管：表现为心律失常，严重者心跳停止。心血管：表现为心律失常，严重者心跳停止。4.肾：高血钙降低肾小球滤过率，导致渗透性利尿，肾浓缩能力降低而肾：高血钙降低肾小球滤过率，导致渗透性利尿，肾浓缩能力降低而产生多尿，表现为多尿、肾结石、肾衰竭。产生多尿，表现为多尿、肾结石、肾衰竭。5.肌肉骨骼系统：导致骨质疏松及自发性骨折。肌肉骨骼系统：导致骨质疏松及自发性骨折。6.血清钙浓度高达血清钙浓度高达4-5mmol/L时，可能有生

21、命危险。时，可能有生命危险。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施高钙血症的护理要点：高钙血症的护理要点：1.对于有高钙血症危险性的患者，须限制钙及维生素对于有高钙血症危险性的患者，须限制钙及维生素D的摄取量。的摄取量。2.遵医嘱给予利尿剂，以增加改的排出和预防发生肾衰竭。遵医嘱给予利尿剂，以增加改的排出和预防发生肾衰竭。3.遵医嘱给予皮质类固醇以刺激骨吸收钙，降低血钙浓度。遵医嘱给予皮质类固醇以刺激骨吸收钙，降低血钙浓度。4.给患者翻身及摆放体位时动作应轻柔，以防发生病理性骨折。给患者翻身及摆放体位时动作应轻柔，以防发生病理性骨折。5.每日至少给予每日至少给予200

22、0-3000ml液体。液体。6.每日密切监测血清钙变化。每日密切监测血清钙变化。7.每日监测记录出入量。每日监测记录出入量。体液代谢紊乱常见的病因、临床表现体液代谢紊乱常见的病因、临床表现 治疗方法、护理治疗方法、护理四、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但四、鼓励并协助患者摄取足够的营养，饮食应高热量、高蛋白成份，但应减少纯水量或钠的摄入，避免水分过度滞留。应减少纯水量或钠的摄入，避免水分过度滞留。五、密切监测血钠值并观察症状改善情况。五、密切监测血钠值并观察症状改善情况。电解质的正常值及发生紊乱的原因电解质的正常值及发生紊乱的原因 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解

23、质平衡紊乱临床表现及护理措施 电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施高钙血症的临床表现：高钙血症的临床表现：1.胃肠道：高血钙降低胃肠道平滑肌的活动，增加盐酸、胃泌素及胰酶胃肠道：高血钙降低胃肠道平滑肌的活动，增加盐酸、胃泌素及胰酶的释放，表现为恶心、食欲缺乏、呕吐、肠蠕动降低，腹胀。的释放，表现为恶心、食欲缺乏、呕吐、肠蠕动降低，腹胀。2.神经肌肉：轻至中度的高钙血症表现为虚弱、疲惫、注意力不集中；神经肌肉：轻至中度的高钙血症表现为虚弱、疲惫、注意力不集中；严重的高钙血症表现为嗜睡、感觉中枢抑制、意识障碍甚至昏迷。严重的高钙血症表现为嗜睡、感觉中枢抑制、意识障碍甚至

24、昏迷。3.心血管：表现为心律失常，严重者心跳停止。心血管：表现为心律失常，严重者心跳停止。4.肾：高血钙降低肾小球滤过率，导致渗透性利尿，肾浓缩能力降低而肾：高血钙降低肾小球滤过率，导致渗透性利尿，肾浓缩能力降低而产生多尿，表现为多尿、肾结石、肾衰竭。产生多尿，表现为多尿、肾结石、肾衰竭。5.肌肉骨骼系统：导致骨质疏松及自发性骨折。肌肉骨骼系统：导致骨质疏松及自发性骨折。6.血清钙浓度高达血清钙浓度高达4-5mmol/L时，可能有生命危险。时，可能有生命危险。电解质平衡紊乱临床表现及护理措施电解质平衡紊乱临床表现及护理措施高钙血症的护理要点：高钙血症的护理要点：1.对于有高钙血症危险性的患者，

25、须限制钙及维生素对于有高钙血症危险性的患者，须限制钙及维生素D的摄取量。的摄取量。2.遵医嘱给予利尿剂，以增加改的排出和预防发生肾衰竭。遵医嘱给予利尿剂，以增加改的排出和预防发生肾衰竭。3.遵医嘱给予皮质类固醇以刺激骨吸收钙，降低血钙浓度。遵医嘱给予皮质类固醇以刺激骨吸收钙，降低血钙浓度。4.给患者翻身及摆放体位时动作应轻柔，以防发生病理性骨折。给患者翻身及摆放体位时动作应轻柔，以防发生病理性骨折。5.每日至少给予每日至少给予2000-3000ml液体。液体。6.每日密切监测血清钙变化。每日密切监测血清钙变化。7.每日监测记录出入量。每日监测记录出入量。1、团(总)支部每年向企业团委推荐名额不

26、少于两名，但不超过青年人数的5%。一、设备与构筑物档案2、推荐优秀青年知识分子上科技、经营、管理一线重要岗位；全面顾客服务制度的规划与建立，属于策略规划范畴。在日常工作中，企业的服务人员更多接触到的是服务规划和执行技巧的落实，即如何建立全面参与的植根式服务文化、落实顾客满意服务。这些执行技术的实用性更高、针对性更强。1)选择任一部分并按合同条件和价格执行和交货；(8)业主有权对机组维护有关的文件、资料、记录作检查和审查，有权参加所有与机组维护有关的会议。遇心服务所倡导的服务还具有一致化、标准化、品质化的特点。例如，对于银行来说，上海分行、北京分行和广州分行所提供的服务都是一样的，不会由于地区、

27、人员的变化而有服务程度的差异。为此，要做到遇心服务，就需要对员工进行培训使服务品质一致化。在这方面，麦当劳、肯德基和必胜客等企业做得很出色。四、监督机制除了行走的姿态和速度，服务人员在走动的时候要时刻注意服务的礼仪。比如说跟顾客在一起走，要注意引导在前，陪同贵宾的时候上、下楼梯要注意引导贵宾，进、出电梯要为顾客开门关门。此外还要注意服务人员的鞋子大小要合适，否则走起路来会发出令人不悦的响声。23.1 如果买方在本标书第二章“前附表”中提出卖方应在与买方签订本合同时向买方提交履约保证金的，卖方应予提交。3顾客是服务人员的老师国内服务业的水平也在迅速跟进，并有较大的成长空间。如：太平洋百货集团（），非常重视每位顾客的权益，无论服务人员的应对礼仪、作业制度的规划及各项硬件设施的设置与维护，完全是以消费者的安全舒适为着眼点，努力营造消费者“最亲切、最体贴”的百货公司形象。