护理品管圈知识培训-课件.ppt

1、第一期品管圈启示 辅导员（护士长）是关键 前期知识掌握不足 主题选定欠合理 计划未先拟订好 各步骤运用不规范 现状把握数据收集不充分 目标设定不正确 工具使用欠充分前期工作成立成立QCCQCC小组小组 根据平时培训考评情况推选圈长，圈长一般由基层骨干担任，具有一定的领导力及专业能力，圈长在QCC运行的过程中，对圈员有引导及管理能力。圈员来自同一部门内，以5-7人为最适合。n圈圈 长长n圈圈 员员n辅辅 导导 员员前期工作 设定圈名及圈徽设定圈名及圈徽头脑风暴法绿丝带圈救生圈启航圈脉动圈五彩圈腾飞圈涌动圈HOLD圈QCCQCC活动步骤活动步骤1.1.主题选定主题选定2.2.拟定活动计划书拟定活动

2、计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果计划计划 PlanPlan实施实施 DoDo确认确认CheckCheck处置处置ActionAction无效果无效果阶段一阶段一发掘问题选定主题发掘问题选定主题发掘问题发掘问题何谓问题？何谓问题？问题的定义问题的定义 当现状与标准当现状与标准/期望发生了差距期望发生了差距-遇到问题。遇到问题。顾客顾客期望期望医院服务医院服务品质水平品质水平落落差差n问题：如何缩短落差？问题

3、：如何缩短落差？寻找问题的方向？寻找问题的方向？从质量标准从质量标准/指南和指标的获得与对照。指南和指标的获得与对照。从质量现状的基线与标杆从质量现状的基线与标杆(自己与自己自己与自己)。从不良事件中。从不良事件中。从日常质量核查和投诉中。从日常质量核查和投诉中。从交谈或满意度调查结果中。从交谈或满意度调查结果中。Brain Storming 之后合并问题的同类项合并问题的同类项对问题进行排序对问题进行排序组合问题组合问题评论问题，认证问题的可行性评论问题，认证问题的可行性QCCQCC实施的工具实施的工具-头脑风暴法头脑风暴法问题点书写格式问题点书写格式 动词动词 +名词名词 +衡量指标衡量指

4、标降低降低 病房对讲机病房对讲机 使用次数使用次数降低降低 非计划拔管非计划拔管 发生率发生率降低降低 静脉注射静脉注射 重打率重打率缩短缩短 门诊领药门诊领药 等候时间等候时间主题选定主题选定圈员们对主题评价表上的五个候选圈员们对主题评价表上的五个候选主题进行认真的打分，根据得分的主题进行认真的打分，根据得分的高低，最终圈定了本次活动的主题高低，最终圈定了本次活动的主题。主要评价题目主要评价题目上级政策上级政策迫切性迫切性重要性重要性圈能圈能力力总总分分顺顺序序降低病房降低病房对讲机对讲机使用次使用次数数57577373757563632682681 1 提高垃圾分提高垃圾分类类正正确率确率

5、57576161616157572362363 3提升健康指导完整率提升健康指导完整率57576565707061612532532 2提升工作人员服务礼仪达成率提升工作人员服务礼仪达成率41414949494951511901904 4提高住院病患服提高住院病患服务满务满意度意度45453939434349491761765 5QCC主题评价主题评价Q.C.C序号序号科室科室主题主题1 1内三科内三科提高压疮预防措施的落实率提高压疮预防措施的落实率2 2急诊科急诊科提高预检分诊满意度提高预检分诊满意度3 3产科产科规范仪器设备日常管理规范仪器设备日常管理4 4脑外科脑外科减少问题病历的发生率

6、减少问题病历的发生率5 5重症医学科重症医学科减少药物缺少问题减少药物缺少问题6 6手术室手术室提高急诊手术配合能力提高急诊手术配合能力7 7外三科外三科提高临时输液正确率提高临时输液正确率8 8内一科内一科缩短糖尿病患者等待就餐时间缩短糖尿病患者等待就餐时间阶段二阶段二拟定活动计划拟定活动计划书书活动计划拟订活动计划拟订 决定活动期限（以周为单位）决定活动期限（以周为单位）按时间顺序拟订活动内容按时间顺序拟订活动内容 拟订各步骤所需时间（虚线表示计划线、拟订各步骤所需时间（虚线表示计划线、实线表示实施线）实线表示实施线）计划阶段占活动总时间计划阶段占活动总时间30%、实施阶段、实施阶段40%

7、、确认阶段、确认阶段20%、处置阶段、处置阶段10%决定活动日程及圈员的工作分配决定活动日程及圈员的工作分配 拟订活动计划书并取得上级核准拟订活动计划书并取得上级核准 进行活动进度监控进行活动进度监控计划进度表（甘特图）计划进度表（甘特图）我们为了得到更我们为了得到更精确的数据，将对策精确的数据，将对策实施阶段延长了实施阶段延长了表示计划线表示计划线表示实施线表示实施线注意点：注意点：1.宜以周为单位订活动计划；宜以周为单位订活动计划；2.每一步骤活动负责人，圈长应考虑圈每一步骤活动负责人，圈长应考虑圈员的性格、能力等，最好安排二人完成员的性格、能力等，最好安排二人完成 3.计划书要先订好，不

8、是边做边订。计划书要先订好，不是边做边订。阶段三阶段三现现 状状 把把 握握 将现行工作内容充份掌握将现行工作内容充份掌握(流程图流程图)到到现地现地,针对针对现物现物,做做现实现实观察观察(三现原则、三现原则、查检表查检表）把现象与标准的差距把现象与标准的差距,不对的地方及变化不对的地方及变化,加以观加以观察纪录察纪录 归纳出本次主题的特性归纳出本次主题的特性(掌握重点、掌握重点、柏拉图柏拉图80-20原则原则)现状把握现状把握Q.C.C现状把握作业流程简介现状把握作业流程简介护士询问何事护士询问何事处理问题处理问题红红 灯灯 响响问题处理结束问题处理结束现状把握现状把握-查检表案例查检表案

9、例收集期间：收集期间：2009.08.162009.09.15，住院病人人次共计为1,462人收集方式收集方式：以查检表置于护理站对讲机主机旁，凡护理站工作人员接应对讲机铃响后，均登记于查检表中。项项 目目9/39/39/49/49/59/59/69/6点滴问题点滴问题正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正正误按误按正正正正 正正正正未回答未回答一一一一0 0伤口疼痛伤口疼痛0 00 00 0一一换药换药0 00 00 00 0其他其他一一0 0一一一一现状把握案例说明现状把握案例说明 收集期间：2009.08.162009.09.15，住院病人人次共计为1,462人次。收集方

10、式：以查检表置于护理站对讲机主机旁，凡护理站工作人员接应对讲机铃响后，均登记于查检表中项目项目次数次数每天每百人使用次数每天每百人使用次数所占比例所占比例积累百分比积累百分比点滴问题点滴问题225(225/1462)*100=15.39(225/340)=66.266.2误按误按644.3818.866.2+18.8=85.0未回答未回答291.988.593.5伤口疼痛伤口疼痛110.753.296.7换药换药80.552.499.1其他其他30.210.9100合计合计34023.26100.0改善前数据收集改善前数据收集&柏拉图柏拉图 15.394.381.980.750.550.216

11、6.28593.596.799.110002468101214161820點滴問題誤按未回答傷口疼痛換藥其他次數/天百人0102030405060708090100累積百分比%结结论论 住院病患白班住院病患白班会会使用使用对讲机对讲机的情況，以的情況，以点点滴問題、滴問題、误误按最多，按最多，占占85.0%85.0%，依柏拉圖依柏拉圖80/2080/20法則，將此兩大情況列為本期活動的改善重點法則，將此兩大情況列為本期活動的改善重點阶段四阶段四目目 标标 设设 定定 目标设定之内容表达方式目标设定之内容表达方式完成期限目标项目目标值完成期限目标项目目标值 例：例：在在1212月月3131日前日

12、前 病房对讲机使用次数病房对讲机使用次数 由由23.2623.26降低降低至至7.447.44 目标设定公式目标设定公式 目标设定：目标值=现况值-改善值 =现况值-（现况值*改善重点*圈能力）圈能力：主题评价时圈能力的得分/应得的总分目标设定案例目标设定案例 目标设定目标设定:1.改改善前对讲机使用次数善前对讲机使用次数23.2623.26次次/天天.百人百人2.2.目标值目标值=7.44=7.44次次/天天.百人百人3.3.改善幅度改善幅度=68.0%=68.0%使用次数/天.百人降低15.82/天.百人(降幅为68.0%)7.4423.26051015202530改善前目标值阶阶 段段

13、五五解解 析析 解解 析析n依依现状把握现状把握找到的特性找到的特性,列举出所有可能原因列举出所有可能原因n从要因中从要因中追求真正原因追求真正原因n辨明影响度并辨明影响度并标示真因标示真因原因、要因、真因之原因、要因、真因之差异差异 原因：原因：所有可能造成问题的因素所有可能造成问题的因素称为原因。称为原因。要因：要因：根据经验或投票所圈选出根据经验或投票所圈选出的原因的原因,4至至6个个要因要因(总原因之总原因之20%,-辨明辨明原因的影响度原因的影响度)。真因：真因：至至现场对现场对現物收集現物收集数据后数据后，所，所验证验证出的出的真正原因，也就是用真正原因，也就是用数据数据圈圈选选出

14、的原因。出的原因。为何为何点滴点滴问题问题会造会造成红灯使成红灯使用次数高用次数高人人事事方方 法法物物解解 析析 解解 析析 鱼骨图案例鱼骨图案例为何点滴问题造成住院病人使用对讲机次数高为何点滴问题造成住院病人使用对讲机次数高任意调整点滴滴数意识不清躁动易紧张看错以为沒点滴加药滴空未加抗凝剂静脉注射固定不佳病人粗心技术未上血管导致肿胀医护人員点滴滴空排气不全注射針不適要求重打点滴管回血、阻塞物人事檢查手術点滴位置高度不足运送途中无人注意手术前更衣手术中转換床IV SET点滴架点滴瓶注射液不易看清楚余量材质差破裂漏液太浓易阻塞与病人体质不合有杂质易过敏高度不足老旧易搖晃导气性不佳材质差易反折点

15、滴管松脫註：表重要要因作图日期：2006.10.05绘制者：林小美一起动动脑，找出导一起动动脑，找出导致致问题发问题发生的生的原因是什么呢？原因是什么呢？解析真因验证解析真因验证 3.72.36.47.313.293.1%81.9%62.5%40.3%051015202530次/百人日0%20%40%60%80%100%累計百分比次/百人日13.27.36.43.72.3累計百分比40.3%62.5%81.9%93.1%100.0%時間未控制好點滴管掉落姿勢不當想出院紙膠脫落不粘点滴问题点滴问题阶段六阶段六对策拟订对策拟订（评价计分方式：优：（评价计分方式：优：5分、可：分、可：3分、差：分、

16、差：1分，圈员人数：分，圈员人数：人，总分人，总分 分以上判定为采行对策）分以上判定为采行对策）对策拟订一览表对策拟订一览表问题点原因分析对策方案评价总分采行担当者可行性团能力效益性 针对针对真因真因来思考改善对策。来思考改善对策。对策拟订对策拟订-案例说明案例说明问题原因分析原因分析对策方案评价评价提案人实施计划实施计划负责人备注原因说明可行性团能力效益性得分选定10/21至10/2810/29至11/511/6至11/13为何点滴问题造成对讲机次数高点滴滴空护士未注意点滴余量1.计算病人点滴滴数，以控制点滴滴空的时间28262880采行小华小美对策12.点滴余量100 时，每30查看病人一

17、次18181854小珍点滴管回血阻塞血液回流导致凝固阻塞1.予病人打点滴时，教导其点滴若回血即告知护理人员30303090采行小芳小芳对策2加药滴空护士未注意加药量之时间1.依照药物种类计算IV BAG内之液体28222474采行小民小惠对策3阶段七阶段七对策实施对策实施对策实施与检讨实例对策实施与检讨实例PDCA对策对策 3对策名称对策名称使用药量、滴数及滴空时间对照表主要因主要因加药滴空改善前改善前：由于护理人员每天做治疗时，在病人的IV Bag内加药，未进行时间滴数控制，当药物滴空时，护理人员不知道，而造成病人使用对讲机次数增高对策内容对策内容：1.依照药物种类计算IV Bag内之液体，

18、以控制时间2.加药中，不离病人左右，并告知其护理人员所在位置对策实施对策实施：1.依照药物种类计算IV Bag内之液体，以控制时间查看2.加药中，不离病人左右，并告知其护理人员所在位置 负责人：李小惠 实施日期：20.10/21-11/13 实施地点：内科病房对策处置：对策处置：经效果确认后，得知使用药量、滴数及滴空时间对照表之对策实施后，病人或家属使用对讲机的次数大幅降低，故此对策继续实施，并列入标准化作业（标准书编号ND-S-001，于200.11.30制定实施)效果检讨效果检讨：比较实施前后因加药滴空使用对讲机次数：项目实施前实施后次数/天.百人1.360.03调查期间200.9/20-

19、10/42005.10/21-11/131.360.0300.20.40.60.811.21.41.6實施前實施後降低1.33次/天.百人(降幅97.8%)资料来源：病房实际查检收集人：尹小民阶段阶段八八效果确认效果确认效果确认效果确认有形成果有形成果-用数量表示的成果用数量表示的成果 如不良率、延迟率、抱怨次数、缺勤率如不良率、延迟率、抱怨次数、缺勤率等，可以算出由改善前的多少进而改善后等，可以算出由改善前的多少进而改善后的多少，这种成果称之为有形成果。的多少，这种成果称之为有形成果。效果确认效果确认无形成果-不容易以数量表示的成果 圈长、圈员们的个人成长或收获，称圈长、圈员们的个人成长或收

20、获，称之为无形成果。之为无形成果。效果确认效果确认-案例案例有形成果：有形成果：1.目标达成率目标达成率=(=(改善后改善后-改善前改善前)/()/(目标值目标值-改善前改善前)100%100%=(7.4-23.26)/(7.44-23.26)=(7.4-23.26)/(7.44-23.26)100%=100.3100%=100.3%2.进步率进步率=(=(改善后改善后-改善前改善前)/)/改善前改善前 =(7.4-23.26)/23.26=68.2%=(7.4-23.26)/23.26=68.2%23.267.447.40102030改善前目標值改善後目目标达标达成率成率100.3%使用次数

21、/天.百人改善前后比较改善前后比较效果确认效果确认-案例案例无形成果：无形成果：注：1.全体圈员八人就各项目作自我评价 2.每项每人最高10分，最低1分5.76.05.74.75.73.31081088100246810QCC手法运用团队精神促进脑力开发沟通协调活动信心責任荣誉总分平均总分平均A QCC 手法运用 345.74882.3B 团队精神366.060104C 促进脑力开发203.33884.7D 沟通协调345.760104.3E 活动信心284.74883.3F 責任荣誉345.760104.3活动成長改善前評分項目改善後阶段阶段九九标标 准准 化化关于标准关于标准 有标准有标准

22、-实施实施(手术安全核查制度手术安全核查制度)无标准无标准-制定制定(ICU转运病人标准转运病人标准)不合理不合理-修订修订(短期留置尿管拔管训练短期留置尿管拔管训练 不遵守不遵守-教育教育(洗手依从性洗手依从性)作业标准书之范例作业标准书之范例标准类别 作业流程 护理标准 技术标准标准名称药量、滴数及滴空时间对照表使用说明编号：S-ND-A-001页码页数：1/1主办部门：护理部八病区制定日期：2009年5月20日修订年限：每六个月一次最近修订日期：2010年12月5日已修订次数：1次一、目的：让护理人员执行小量药物(如抗生素药物、抗抽搐药物.等)给药时，能有效控制药物于IV Bag内滴空时

23、间，减少病人或家属因药物滴空而使用对讲机，告知护理人员前来处理二、适用范围：全院病房三、说明：核定XXX 主任标准化管理委员会XXX单位主管护士长XXX 主任主办人赖小金护师作业项目注意事项(含异常处理)备注1.护理人员依病人给药记录单准备药物护理人员将Q6H(3Am-9Am-3Pm-9Pm)、Q8H(1Am-9Am-5Pm)及Q12H(9Am-9Pm)等常规小量药物的给药时间，依病人给药记录单准备药物阶段十阶段十活动检讨活动检讨活动检讨活动检讨部分对策可推行至全院部分对策可推行至全院展开展开,以扩大改善效果以扩大改善效果简易可行简易可行且将护理人员日常照护工作标准化且将护理人员日常照护工作标

24、准化标准化标准化检讨如何才能不再回到改善前的检讨如何才能不再回到改善前的状态，订定管理办法，并更深入状态，订定管理办法，并更深入确认效果是否真正维持着确认效果是否真正维持着实施期间能定期抽样检查，并以数据实施期间能定期抽样检查，并以数据显示以获得实际之改善效果显示以获得实际之改善效果效果确认效果确认今后将更严格确实保持各项政策今后将更严格确实保持各项政策的实施，让改善更能落实的实施，让改善更能落实每人由各个角度观点去拟定对策每人由各个角度观点去拟定对策以最经济有效简单的方法达成效果以最经济有效简单的方法达成效果对策实施对策实施本单位现况不代表他单位如此继本单位现况不代表他单位如此继续保持，应相

25、信自己的改善能力续保持，应相信自己的改善能力目标值设定具体让圈员发挥集体主义目标值设定具体让圈员发挥集体主义,让不可能的任务化为可能让不可能的任务化为可能目标设定目标设定将影响的因素再深入广泛些将影响的因素再深入广泛些利用利用5W2H5W2H之方式，制作合宜的查检表，之方式，制作合宜的查检表，收集客观正确的资料以分析要因收集客观正确的资料以分析要因现状把握现状把握期望挑战增进效率及顾客管理为期望挑战增进效率及顾客管理为基础的主题，提高医院竞争力基础的主题，提高医院竞争力集思广益之下主题范围过于广范集思广益之下主题范围过于广范因此选出较重要之问题容易掌握因此选出较重要之问题容易掌握主题选定主题选定今后努力方向今后努力方向优优 点点项目项目