平衡和协调运动功能评定教学讲义课件.ppt

1、平衡和协调运动功能评定2p平衡平衡：人体重心偏离稳定位置时，通过自：人体重心偏离稳定位置时，通过自发、无意识的或反射性的活动，以恢复重发、无意识的或反射性的活动，以恢复重心稳定的能力。心稳定的能力。p协调协调：人体产生平滑、准确和有良好控制：人体产生平滑、准确和有良好控制的运动能力。的运动能力。平衡和协调运动功能评定3第一节第一节 平衡功能评定平衡功能评定平衡和协调运动功能评定7特殊平衡反应特殊平衡反应p保护性伸展反应保护性伸展反应：当身体受到外力作用而偏离支：当身体受到外力作用而偏离支撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和撑点时所发生的一种平衡反应，表现为上肢和/或或下肢的伸展支持身体、防

2、止摔倒；下肢的伸展支持身体、防止摔倒；p跨步及跳跃反应：跨步及跳跃反应：当外力使身体偏离支撑点或在当外力使身体偏离支撑点或在意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺意外情况下，为了避免摔倒或受到损伤，身体顺着外力的方向快速跨出一步，以改变支撑点，建着外力的方向快速跨出一步，以改变支撑点，建立新平衡的过程。通过重新获取新的平衡，来保立新平衡的过程。通过重新获取新的平衡，来保护自己避免受到伤害。护自己避免受到伤害。平衡和协调运动功能评定8平衡反应的表现方式平衡反应的表现方式p第一种方式第一种方式：支撑点发生变化，身体向外力方向弯：支撑点发生变化，身体向外力方向弯曲、伸展；曲、伸展；p第二种方式第

3、二种方式：支撑点发生变化，躯干向倾斜上方弯：支撑点发生变化，躯干向倾斜上方弯曲，肢体外展；曲，肢体外展；p第三种方式第三种方式：从前向后推，出现足趾屈曲、屈髋、：从前向后推，出现足趾屈曲、屈髋、躯干屈曲、上肢前平抬、头与肩前倾；躯干屈曲、上肢前平抬、头与肩前倾；p第四种方式第四种方式：从后向前推，出现足趾屈曲、足跟抬：从后向前推，出现足趾屈曲、足跟抬起、伸髋、躯干后伸、上肢后摆、肩后伸、头后仰起、伸髋、躯干后伸、上肢后摆、肩后伸、头后仰平衡和协调运动功能评定9平衡功能评定平衡功能评定p定义定义：依照特定的方法或程序对人体的平衡功能：依照特定的方法或程序对人体的平衡功能进行定量和（或）定性的描述

4、和分析的过程。进行定量和（或）定性的描述和分析的过程。p常用方法常用方法：观察法观察法三级分法三级分法 量表评定法量表评定法BergBerg平衡量表、平衡量表、Fugl-MeyerFugl-Meyer平衡平衡 量表、量表、lindmarklindmark评定法；评定法；定量姿势图法定量姿势图法静态姿势图、动态姿势图。静态姿势图、动态姿势图。平衡和协调运动功能评定10平衡功能分级平衡功能分级p三级分法，又称三级分法，又称BobathBobath法：法：1 1、：为：为静态平衡静态平衡，指人体在无外力作用，指人体在无外力作用下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定的过程，例下，在睁眼和闭眼时维持某姿势稳定

5、的过程，例如坐位和站位时平衡。如坐位和站位时平衡。2 2、：为：为自我动态平衡，自我动态平衡，指在无外力作用指在无外力作用下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整下从一种姿势调整到另外一种姿势的过程，在整个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。个过程中保持平衡状态，例如行走过程的平衡。3 3、：为：为他人动态平衡他人动态平衡，指人体在外力的，指人体在外力的作用下（包括加速度和减速度）当身体质心发生作用下（包括加速度和减速度）当身体质心发生改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的改变时，迅速调整质心和姿势，保持身体平衡的过程。例如在行驶的汽车中行走。过程。例如在行驶的汽车中行走。平衡和协调

6、运动功能评定11影响人体平衡的因素影响人体平衡的因素p重心的高低重心的高低：重心位置低，平衡好；：重心位置低，平衡好；p支撑面的大小支撑面的大小：支撑面大，平衡好；：支撑面大，平衡好；p稳定角稳定角：稳定角大，平衡好；：稳定角大，平衡好；p摩擦力摩擦力：摩擦力小时，支撑面越大，平衡越好：摩擦力小时，支撑面越大，平衡越好p前庭功能前庭功能p肌力、肌张力、视觉和本体感觉。肌力、肌张力、视觉和本体感觉。平衡和协调运动功能评定12评定目的评定目的p了解评定对象是否有平衡障碍；了解评定对象是否有平衡障碍；p确定平衡障碍的程度、类型；确定平衡障碍的程度、类型；p分析引起平衡障碍的原因；分析引起平衡障碍的原

7、因；p依据评定结果协助康复计划的制订与实施；依据评定结果协助康复计划的制订与实施；p跌倒风险的预测。跌倒风险的预测。p对平衡障碍治疗训练效果进行评估；对平衡障碍治疗训练效果进行评估；p帮助研制平衡障碍评定与训练的新设备。帮助研制平衡障碍评定与训练的新设备。平衡和协调运动功能评定13适应症适应症 p中枢神经系统损害中枢神经系统损害：脑卒中、颅脑外伤、：脑卒中、颅脑外伤、帕金森病、脑肿瘤、脑瘫、小脑疾患、脊帕金森病、脑肿瘤、脑瘫、小脑疾患、脊髓损伤、多发性硬化；髓损伤、多发性硬化；p前庭功能损害前庭功能损害：眩晕症：眩晕症p肌肉骨骼系统疾病或损伤肌肉骨骼系统疾病或损伤平衡和协调运动功能评定14禁忌

8、症禁忌症p严重的心肺疾患；严重的心肺疾患；p下肢骨折未愈合；下肢骨折未愈合；p不能负重站立；不能负重站立；p发热、急性炎症；发热、急性炎症；p不能主动配合者。不能主动配合者。平衡和协调运动功能评定15评定方法评定方法p平衡反应评定；平衡反应评定；p静态姿势稳定性评定；静态姿势稳定性评定；p动态姿势稳定性评定；动态姿势稳定性评定；p站立和步态评定；站立和步态评定；pBerg平衡量表；平衡量表；p静态姿势图；静态姿势图；p动态姿势图。动态姿势图。平衡和协调运动功能评定16坐位平衡反应坐位平衡反应p检测体位检测体位：患者坐在椅上。：患者坐在椅上。p诱发刺激诱发刺激：拉或使患者向一侧倾斜。：拉或使患者

9、向一侧倾斜。阴性反应阴性反应：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应(身体某些部位可能出现阳性反应，其他部位没有身体某些部位可能出现阳性反应，其他部位没有)。阳性反应阳性反应：头、胸调正，抬高一侧上下肢外展、伸直：头、胸调正，抬高一侧上下肢外展、伸直(平平衡反应衡反应)，较低的一侧肢体出现护性反应。，较低的一侧肢体出现护性反应。平衡和协调运动功能评定17跪位平衡反应跪位平衡反应p检测体位检测体位：患者跪位。：患者跪位。p诱发刺激诱发刺激：拉或使患者向一侧倾斜。：拉或使患者向一侧倾斜。阴性反应阴性反应：头、胸不能自我调正，无平衡或保护性反应。：头、胸不能自

10、我调正，无平衡或保护性反应。(身体某些部位可能出现阳性反应，但其他部位没有身体某些部位可能出现阳性反应，但其他部位没有)。阳性反应阳性反应：头、胸调正，抬高的一侧上下肢外展、伸直：头、胸调正，抬高的一侧上下肢外展、伸直(平平衡反应衡反应)，较低的一侧出现保护性反应。，较低的一侧出现保护性反应。平衡和协调运动功能评定18迈步反应迈步反应p检测体位检测体位：患者站立位，检查者双手握住病人上臂。：患者站立位，检查者双手握住病人上臂。p诱发刺激诱发刺激：使患者向前、后、左、右方向活动。：使患者向前、后、左、右方向活动。阴性反应阴性反应：头、胸不能自我调正，不能跨步维持平衡。：头、胸不能自我调正，不能跨

11、步维持平衡。阳性反应阳性反应：头、胸调正，向前、后、左、右跨步以维：头、胸调正，向前、后、左、右跨步以维 持平衡。持平衡。平衡和协调运动功能评定19静态姿势稳定性评定静态姿势稳定性评定p平衡评定平衡评定：坐位平衡，睁眼、闭眼站坐位平衡，睁眼、闭眼站位平衡；位平衡；p双脚前后站立双脚前后站立：睁眼；闭眼；睁眼；闭眼；p站立在泡沫塑料垫上站立在泡沫塑料垫上：睁眼；闭眼；睁眼；闭眼；p单脚站立单脚站立：睁眼、闭眼、单脚站立转头、睁眼、闭眼、单脚站立转头、单脚站在泡沫塑料上。单脚站在泡沫塑料上。平衡和协调运动功能评定20动态姿势稳定性评定动态姿势稳定性评定p睁眼睁眼/闭眼行走闭眼行走2525步，记录跌

12、到次数；步，记录跌到次数；p睁眼睁眼/闭眼在泡沫垫上行走闭眼在泡沫垫上行走2525步，记录跌到次数；步，记录跌到次数；p在阶梯训练器上，每只脚上下阶梯在阶梯训练器上，每只脚上下阶梯1010次。次。站立和步态评定站立和步态评定 睁眼在短距离的直线上行走，然后闭眼行走睁眼在短距离的直线上行走，然后闭眼行走平衡和协调运动功能评定21BergBerg平衡量表平衡量表p由由Katherine BergKatherine Berg于于19891989年首先报道，包年首先报道，包括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上括站起、坐下、独立站立、闭眼站立、上臂前伸、转身一周、双足交替踏台阶、单臂前伸、转身一周、双足

13、交替踏台阶、单腿站立等腿站立等1414个项目，测试一般可在个项目，测试一般可在2020分钟分钟内完成。内完成。平衡和协调运动功能评定22BergBerg平衡量表评定指南平衡量表评定指南p测评者按照以下说明示范每个项目和（或）测评者按照以下说明示范每个项目和（或）给予受试者以指导。如果某个项目测试双侧给予受试者以指导。如果某个项目测试双侧或测试或测试1 1次不成功需要再次测试，则记分时记次不成功需要再次测试，则记分时记录此项目的最低得分。录此项目的最低得分。p大多数项目中，受试者在要求的位置上需保大多数项目中，受试者在要求的位置上需保持一定时间。不能达到所要求的时间或距离，持一定时间。不能达到所

14、要求的时间或距离，或需要监护，或需要外界支持或测评者的帮或需要监护，或需要外界支持或测评者的帮助，则按照评定标准给予相应的分数。受试助，则按照评定标准给予相应的分数。受试者要意识到完成每项任务时必须保持平衡。者要意识到完成每项任务时必须保持平衡。平衡和协调运动功能评定23p测评工具测评工具：秒表或带有秒针的手表：秒表或带有秒针的手表1 1块、直尺或带块、直尺或带有有5 5、1212、25cm25cm刻度的测量尺刻度的测量尺1 1把。测试所需的椅把。测试所需的椅子要高度适中。在进行第子要高度适中。在进行第1212项任务时要用到一个项任务时要用到一个台阶或一只高度与台阶相当的小凳子。台阶或一只高度

15、与台阶相当的小凳子。p评分标准评分标准：bergberg平衡量表包含平衡量表包含1414个评定项目，根个评定项目，根据患者完成动作的质量，将每个评定项目分为据患者完成动作的质量，将每个评定项目分为0-40-4五个等级予以记分。五个等级予以记分。p结果分析结果分析：0-200-20，平衡功能差，患者需乘坐轮椅；，平衡功能差，患者需乘坐轮椅；21-4021-40，有一定平衡能力，但有跌倒的危险，可在，有一定平衡能力，但有跌倒的危险，可在辅助下行走；辅助下行走；41-5641-56，平衡功能良好，可独立行走，平衡功能良好，可独立行走平衡和协调运动功能评定24静态姿势图静态姿势图p基本原理基本原理：是

16、定量评定静态站立的平衡功能；：是定量评定静态站立的平衡功能；p静态平衡仪静态平衡仪：由压力传感器、计算机及软件组成。：由压力传感器、计算机及软件组成。p测试方法测试方法：站于传感器平台、双眼平视前方：站于传感器平台、双眼平视前方3 3米远米远的目标，分别测试双脚分开站立时睁眼、闭眼、的目标，分别测试双脚分开站立时睁眼、闭眼、站立姿势的平衡情况；每项测试站立姿势的平衡情况；每项测试30s30s。p临床应用临床应用：姿势控制功能障碍、监测平衡功能疾：姿势控制功能障碍、监测平衡功能疾病的的发展、确定康复治疗的疗效、早期发现由病的的发展、确定康复治疗的疗效、早期发现由药物治疗引起的姿势稳定性丧失。药物

17、治疗引起的姿势稳定性丧失。平衡和协调运动功能评定25动态姿势图基本原理动态姿势图基本原理 平衡调节主要依赖躯体感觉、视觉和前庭平衡调节主要依赖躯体感觉、视觉和前庭觉三种感觉，采取如下方法可评估平衡控制中觉三种感觉，采取如下方法可评估平衡控制中感觉的作用。感觉的作用。1.1.改变受试者的改变受试者的支持状态、视觉状态支持状态、视觉状态，干扰受试，干扰受试者的躯体感觉、视觉，使机体仅依靠前庭觉来者的躯体感觉、视觉，使机体仅依靠前庭觉来调节平衡调节平衡。平衡和协调运动功能评定262.2.增加参照背景的同步运动，即增加参照背景的同步运动，即参照摆动参照摆动，使，使参照背景与支撑状态同时改变，进一步干扰

18、参照背景与支撑状态同时改变，进一步干扰受试者的视觉。受试者的视觉。通过测评不同状态下受试者的平衡调节通过测评不同状态下受试者的平衡调节能力（记录摔倒次数以及在能力（记录摔倒次数以及在30-30-秒试验时增秒试验时增加摆动），区分引起平衡障碍的感觉因素。加摆动），区分引起平衡障碍的感觉因素。平衡和协调运动功能评定27平衡调节依靠视觉、躯体感觉平衡调节依靠视觉、躯体感觉1 1、睁眼，支持面稳、睁眼，支持面稳定，视野稳定。定，视野稳定。结果分析结果分析：受试者调：受试者调节平衡依靠视觉和躯节平衡依靠视觉和躯体感觉，若此时有失体感觉，若此时有失衡表现，提示受试者衡表现，提示受试者躯体感觉、视觉有障躯体

19、感觉、视觉有障碍碍。平衡和协调运动功能评定28利用躯体感觉调节平衡利用躯体感觉调节平衡2 2、闭眼，支持面稳、闭眼，支持面稳定。定。结果分析结果分析：受试者只：受试者只能利用躯体感觉调节能利用躯体感觉调节平衡，若此时有失衡平衡，若此时有失衡表现，提示受试者躯表现，提示受试者躯体感觉有障碍。体感觉有障碍。平衡和协调运动功能评定29依靠躯体感觉调节平衡依靠躯体感觉调节平衡3 3、睁眼，支持面稳、睁眼，支持面稳定，视野摆动。定，视野摆动。结果分析结果分析：受试者主：受试者主要依靠躯体感觉调节要依靠躯体感觉调节平衡，若此时有失衡平衡，若此时有失衡表现，提示受试者躯表现，提示受试者躯体感觉有障碍。体感觉

20、有障碍。平衡和协调运动功能评定30主要依靠视觉调节平衡主要依靠视觉调节平衡4 4、睁眼，支持面摆、睁眼，支持面摆动，视野稳定。动，视野稳定。结果分析结果分析：受试者只：受试者只能依靠视觉调节平衡能依靠视觉调节平衡，若此时有失衡表现，若此时有失衡表现，提示受试者视觉有，提示受试者视觉有障碍。障碍。平衡和协调运动功能评定31依靠前庭觉调节平衡依靠前庭觉调节平衡5 5、闭眼、闭眼,支持面摆动支持面摆动结果分析结果分析：受试者只：受试者只能依靠前庭觉调节平能依靠前庭觉调节平衡，若此时有失衡表衡，若此时有失衡表现，提示受试者前庭现，提示受试者前庭觉有障碍。觉有障碍。平衡和协调运动功能评定32依靠前庭觉调

21、节平衡依靠前庭觉调节平衡6 6、睁眼，支持面摆动，、睁眼，支持面摆动，视野摆动。视野摆动。结果分析结果分析：受试者接受了：受试者接受了来自躯体和视感觉的不准来自躯体和视感觉的不准确信息，注意依靠前庭觉确信息，注意依靠前庭觉维持平衡，若此时有失衡维持平衡，若此时有失衡表现，提示前庭功能有表现，提示前庭功能有障碍。障碍。平衡和协调运动功能评定33第二节第二节 协调运动功能评定协调运动功能评定平衡和协调运动功能评定34定定 义义p协调协调：人体产生平滑、准确、有控制的运：人体产生平滑、准确、有控制的运动的能力，它要求有适当的速度、距离、动的能力，它要求有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力；方向、节奏

22、和肌力；p协调运动协调运动主要表现为产生平滑的、准确的、主要表现为产生平滑的、准确的、有控制的运动，同时伴有适当的速度、距有控制的运动，同时伴有适当的速度、距离、方向、节奏和肌力。离、方向、节奏和肌力。平衡和协调运动功能评定35共济失调共济失调p协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、前庭、小脑和锥体外系的参与，前庭、小脑和锥体外系的参与，其中小脑对其中小脑对协调运动起着重要的作用协调运动起着重要的作用，每当大脑皮层发，每当大脑皮层发出随意运动的命令时，小脑便产生了制动作出随意运动的命令时，小脑便产生了制动作用。用。p当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和当

23、大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，此种协调功能行走时的身体平衡发生障碍，此种协调功能障碍又称为障碍又称为共济失调共济失调。平衡和协调运动功能评定36协调功能评定的目的协调功能评定的目的p明确有无协调功能障碍；明确有无协调功能障碍；p评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力；能力；p帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调功能帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调功能障碍的原因；障碍的原因；p为康复计划的制订与实施提供依据；为康复计划的制订与实施提供依据；p对训练疗效进行评估；对训练疗效进行评估；p协助研制协调评定与训练的

24、新设备协助研制协调评定与训练的新设备平衡和协调运动功能评定37协调功能评定的内容协调功能评定的内容在协调功能评定时，应依次检测以下内容：在协调功能评定时，应依次检测以下内容：完成动作的时间是否正常；完成动作的时间是否正常；运动是否精确、直接、容易反向做；运动是否精确、直接、容易反向做；加快速度是否影响运动质量；加快速度是否影响运动质量；进行活动时有无身体无关的运动；进行活动时有无身体无关的运动；不看自己运动时是否影响运动的质量；不看自己运动时是否影响运动的质量；受试者是否很快感到疲劳。受试者是否很快感到疲劳。平衡和协调运动功能评定38协调功能障碍的表现协调功能障碍的表现p根据中枢神经系统中不同

25、的病变部位分为：根据中枢神经系统中不同的病变部位分为：小脑性共济失调小脑性共济失调 基底节共济失调基底节共济失调 脊髓后索共济失调脊髓后索共济失调平衡和协调运动功能评定39小脑性共济失调小脑性共济失调 症状以症状以四肢与躯干失调四肢与躯干失调为主，受试者对运动的速度、距离为主，受试者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态蹒跚步态。p辩距不良辩距不良：运动的距离、速度、力量和范围的判断力不好，：运动的距离、速度、力量和范围的判断力不好

26、，达不到目标或超过目标。达不到目标或超过目标。p姿势性震颤姿势性震颤：患者站立位时身体前后摇晃，坐位时如手脚：患者站立位时身体前后摇晃，坐位时如手脚合拢，躯干与头颅则出现摇晃。合拢，躯干与头颅则出现摇晃。p意向性震颤意向性震颤：患者随意运动时，手脚越接近目标，震颤越：患者随意运动时，手脚越接近目标，震颤越明显；明显；p轮替运动障碍轮替运动障碍：完成快速交替运动有可困难；：完成快速交替运动有可困难；p运动分律运动分律：所完成的活动不是平滑的一个活动，而是一连：所完成的活动不是平滑的一个活动，而是一连串运动成分。串运动成分。平衡和协调运动功能评定40基底节共济失调基底节共济失调 此类病变的受试者主

27、要此类病变的受试者主要是肌张力发生改变和随意运动功能障是肌张力发生改变和随意运动功能障碍碍，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自，表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多主运动增多p震颤震颤：是一种最明显易见的过度运动症；：是一种最明显易见的过度运动症；p运动不能运动不能：不能启动一个运动；：不能启动一个运动；p偏身舞蹈症偏身舞蹈症：为一种突然发生的反射性的、痉挛性的、有：为一种突然发生的反射性的、痉挛性的、有力的、大范围的、没有目的的一侧或一个肢体的鞭打样运力的、大范围的、没有目的的一侧或一个肢体的鞭打样运动。动。p手足徐动手足徐动：为一种间歇性的、缓慢的、不规

28、则的手足扭转：为一种间歇性的、缓慢的、不规则的手足扭转运动。运动。p肌张力障碍肌张力障碍：躯干及接近躯干的四肢部分肌肉不断痉挛。：躯干及接近躯干的四肢部分肌肉不断痉挛。平衡和协调运动功能评定41脊髓后索共济失调脊髓后索共济失调 此类受试者此类受试者不能辩别肢体的位置和运动方向不能辩别肢体的位置和运动方向，行，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒；，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒；p闭眼或房间太黑，患者站立时

29、身体摇晃、易跌倒闭眼或房间太黑，患者站立时身体摇晃、易跌倒p异常步态异常步态：二脚分开较宽、摇摆不定、步距不等、：二脚分开较宽、摇摆不定、步距不等、高抬腿、落地有声、走路看脚；高抬腿、落地有声、走路看脚；p辩距不良辩距不良：平衡和协调运动功能评定42协调评定的目的协调评定的目的p明确有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群明确有无协调功能障碍，评估肌肉或肌群共同完成一种作业或功能活动的能力；帮共同完成一种作业或功能活动的能力；帮助了解协调障碍的程度、类型及引起协调助了解协调障碍的程度、类型及引起协调功能障碍的原因；为康复计划的制订与实功能障碍的原因；为康复计划的制订与实施提供依据；对训练疗效进行评估；

30、协助施提供依据；对训练疗效进行评估；协助研制协调评定与训练的新设备。研制协调评定与训练的新设备。平衡和协调运动功能评定43协调功能分级协调功能分级pI级：正常完成。级：正常完成。pII级：轻度残损，能完成活动，但较正常速级：轻度残损，能完成活动，但较正常速度和技巧稍有差异。度和技巧稍有差异。pIII级：中度残损，能完成活动，但动作慢、级：中度残损，能完成活动，但动作慢、笨拙、明显不稳定。笨拙、明显不稳定。pIV级：重度残损级：重度残损，仅能启动动作，不能完仅能启动动作，不能完成成pV级：不能完成活动。级：不能完成活动。平衡和协调运动功能评定44协调功能评定准备协调功能评定准备p环境：安静、温暖

31、、光线充足、有一定活环境：安静、温暖、光线充足、有一定活动空间；动空间；p评定工具：评定工具：p患者充分休息；患者充分休息；p说明评定方法。说明评定方法。平衡和协调运动功能评定45协调功能评定前需知协调功能评定前需知p完成每项活动的技巧水平；完成每项活动的技巧水平；p有无附加运动；有无附加运动；p受累肢体数目；受累肢体数目；p不协调运动的分布；不协调运动的分布；p可增加或减少不协调运动的体位或情况。可增加或减少不协调运动的体位或情况。p完成一次活动所需时间。完成一次活动所需时间。平衡和协调运动功能评定46评定方法的选择评定方法的选择 协调试验分平衡性与非平衡性协调试验两协调试验分平衡性与非平衡

32、性协调试验两类：类：p非平衡性协调试验非平衡性协调试验：是评估身体：是评估身体不在直立不在直立位时位时静止和运动成分。静止和运动成分。p平衡性协调试验平衡性协调试验：是评估身体：是评估身体在直立位时在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分。的姿势、平衡以及静和动的成分。平衡和协调运动功能评定47着重评定着重评定5 5方面的能力方面的能力交替和交互运动；交替和交互运动；协调运动；协调运动；精细运动；精细运动；固定或维持肢体；固定或维持肢体；维持平衡和姿势。维持平衡和姿势。平衡和协调运动功能评定48非平衡性协调试验非平衡性协调试验指鼻试验指鼻试验拍手试验拍手试验指指试验指指试验交替指鼻和指指交替指鼻

33、和指指对指试验对指试验团抓团抓轮替试验轮替试验反弹试验反弹试验手拍腿手拍腿用足拍打用足拍打指和过指指和过指足跟至膝足跟至膝足趾触检查者手指足趾触检查者手指跟膝胫试验跟膝胫试验画圆圈画圆圈固定或位置保持固定或位置保持平衡和协调运动功能评定49平衡性协调试验平衡性协调试验站立站立两足两足并拢站立并拢站立前后足站立前后足站立单脚站立单脚站立站立，上肢位置变动站立，上肢位置变动站立，突然打破平衡站立，突然打破平衡站立，躯干位置改变站立，躯干位置改变站立位，躯干两侧侧屈站立位，躯干两侧侧屈行走，将一侧足跟直接置行走，将一侧足跟直接置于对侧足趾前于对侧足趾前沿地板上所画直线行走沿地板上所画直线行走侧向、后

34、退走侧向、后退走原地踏步原地踏步变化步行速度变化步行速度突然起步、突然停下突然起步、突然停下沿圆圈和变换方向步行沿圆圈和变换方向步行足趾、足跟步行足趾、足跟步行站立，睁眼平衡至闭眼平衡。站立，睁眼平衡至闭眼平衡。平衡和协调运动功能评定50非平衡性协调功能障碍评分标准非平衡性协调功能障碍评分标准 5分：正常完成活动；分：正常完成活动；4分：轻度障碍；能完成指定活动，但速度分：轻度障碍；能完成指定活动，但速度 和熟练程度比正常差。和熟练程度比正常差。3分：中度障碍：能完成指定活动，但协调分：中度障碍：能完成指定活动，但协调 缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。缺陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定。2分：

35、重度障碍：只能发起运动而不能完成。分：重度障碍：只能发起运动而不能完成。1分：不能活动。分：不能活动。能完成指定活动能完成指定活动平衡和协调运动功能评定51平衡性协调功能障碍评分标准平衡性协调功能障碍评分标准 4分：能完成活动；分：能完成活动；3分：正常完成活动，但为保持平衡需要较分：正常完成活动，但为保持平衡需要较少的身体接触加以防护；少的身体接触加以防护；2分：正常完成活动，但为保持平衡需要大分：正常完成活动，但为保持平衡需要大量的身体接触加以防护；量的身体接触加以防护；1分分:不能活动。不能活动。平衡和协调运动功能评定52上肢准确性测试上肢准确性测试同心圆打点；同心圆打点；缺口连线缺口连

36、线;圆圈内打点；圆圈内打点；三点打点。三点打点。平衡和协调运动功能评定53n用直径为6CM的圆，让患者用铅笔在离开纸面上方10CM对准中心画点，肘要悬空，每秒一点，画50点（预定50秒），左右各一次，记下准确的点数和偏离圆心落在内5圈的点数。如不能用铅笔时可用签名笔等（但要记明）。平衡和协调运动功能评定54寻迹图大小为寻迹图大小为820cm左右，要求患者用笔由左至右左右，要求患者用笔由左至右通过垂直线的撕开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快通过垂直线的撕开处画连续的曲线，肘不要摆动，越快越好，且不应碰及垂线。上栏为右手用，正常应在越好，且不应碰及垂线。上栏为右手用，正常应在1116s内完成，错仅

37、内完成，错仅02处；下栏为左手用，正常应在处；下栏为左手用，正常应在1421s完成，错完成，错02处。处。平衡和协调运动功能评定55 MCOMCO系列离心压缩机装配工系列离心压缩机装配工艺研究艺研究 项目负责人：刘善 近年来，我厂已先后生产了几台近年来，我厂已先后生产了几台MCOMCO系列离系列离心压缩机，如心压缩机，如Z1Z1、Z3Z3、H425H425等。今年，我厂又有等。今年，我厂又有数台数台MCOMCO系列离心压缩机的设计及制造任务，由系列离心压缩机的设计及制造任务，由于于MCOMCO系列离心压缩机为我厂自行开发的重大科系列离心压缩机为我厂自行开发的重大科研产品，无论从设计到制造及试车

38、技术均不太成研产品，无论从设计到制造及试车技术均不太成熟，从熟，从Z1Z1、Z3Z3、H425H425的生产过程中跟踪服务可以的生产过程中跟踪服务可以看到，设计、工艺均有改进、改善之处，特别是看到，设计、工艺均有改进、改善之处，特别是在转子装配、打表及平衡和高速动平衡方面均有在转子装配、打表及平衡和高速动平衡方面均有别于其他离心压缩机，半开叶轮的平衡及超速试别于其他离心压缩机，半开叶轮的平衡及超速试验，半开叶轮装于转子后的去重位置，半开叶轮验，半开叶轮装于转子后的去重位置，半开叶轮行环间隙的检测及调整，机组的找正及试车方式行环间隙的检测及调整，机组的找正及试车方式等，均有待改进完善。等，均有待

39、改进完善。一、大型半开式叶轮的动平衡与超速试验二、转子的组装三、半开式叶轮与形环的装配五、总 结 四、机组试车现将现将MCOMCO系列（以系列（以H467H467为列）离心压缩机装配工艺研为列）离心压缩机装配工艺研究总结如下究总结如下 ：一、大型半开式叶轮的动平衡与超速试验1、组合工装轴的设计与平衡组合工装轴的设计与平衡A、半开式叶轮的主要参数半开式叶轮的主要参数 一级叶轮图号：310.1192H467叶轮重：864.2KG外圆直径：1280、内孔135、宽369材料：FV520-工作转速：5760rpm超速转速：6223rpm。B、组合工装轴的设计组合工装轴的设计 经分析研究我们选择在自制的

40、ZC01卧式超速试验机上进行叶轮的超速，在RL50UB平衡机上进行叶轮的平衡，工装设计成即能平衡又能超速的双功能的组合工装轴，采用转子装轮结构将叶轮止口定位把合到组合工装轴上的结构，这样考虑到叶轮与实际转子的真实性。组合工装轴长1840比以往的工装轴都长的多，这是由于自制的ZC01卧式超速试验机所决定。1、组合工装轴的设计与平衡组合工装轴的设计与平衡 C：组合工装轴的计算组合工装轴的计算 为保证大型半开式叶轮超速过关，我们对工装轴装轮进行了设计临界转速计算，确定了工装轴的可靠性。D：组合工装轴的平衡组合工装轴的平衡 工装轴制造后对其进行了单独动平衡，平衡精度小于0.5。1、组合工装轴的设计与平

41、衡组合工装轴的设计与平衡A：叶轮与工装轴组装叶轮与工装轴组装 首先对叶轮凸台止口尺寸及工装轴凹槽止口尺寸进行实测，将工装轴凹槽加热，保证装配间隙在0.10左右，然后将叶轮平放，吊轴立装于叶轮上，并用螺栓把紧。B：叶轮与工装轴打表叶轮与工装轴打表 将叶轮与工装轴吊到打表机床上对叶轮进行外圆及径向打表，确认叶轮是否装正。2 2、大型半开式叶轮的动平衡大型半开式叶轮的动平衡C：叶轮动平衡叶轮动平衡 将叶轮与工装轴吊到RL50UB平衡机上，装上动平衡接头，然后进行叶轮的动平衡。以叶轮的轴盘侧和叶片侧分别作两个修正面，轴盘侧可通过移动平衡块来调整试加重，叶片侧可通过粘橡皮泥进行试加，平衡精度同转子平衡精

42、度一样。去重方式，轴盘侧可通过移动平衡块来调整，叶片侧可通过磨叶片非工作面，去重深度及粗造度达到了标准要求。2 2、大型半开式叶轮的动平衡大型半开式叶轮的动平衡 A：工装轴与实验机的安装工装轴与实验机的安装 首先将自制的ZC01卧式超速试验机的滑动轴承装于轴承座上按工装轴轴径调整好间隙及过盈，并配好油密封间隙，将叶轮与工装轴吊到试验机上，联接联轴器，扣大盖，抽真空，润滑油调节，启动电机。3 3、大型半开式叶轮的超转大型半开式叶轮的超转B：超转程序超转程序 叶轮的超转程序为1000rpm，3000rpm，5000rpm，工作转速5411rpm超转转速6223rpm，超转时间1分钟。3 3、大型半

43、开式叶轮的超转大型半开式叶轮的超转C：叶轮超转后的检验叶轮超转后的检验l叶轮变形量的检验叶轮变形量的检验-我们对大型半开式叶轮变形量是以叶轮外圆为准的，这次超转前测量尺寸是1280mm，超转后测量尺寸是1280mm，完全达到标准要求。l叶轮着色检验叶轮着色检验-经过对叶轮的全面着色检验，完全达到标准要求。l叶轮喷砂叶轮喷砂-为确保着色检验的真实性和提高产品质量，我们对叶轮进行了喷砂。3 3、大型半开式叶轮的超转大型半开式叶轮的超转二、转子的组装 转子由四级叶轮组成，其中一级叶轮为半开悬背式，转子支撑中心间距为2685mm，总长为3897mm，转子重量为3805kg，支撑轴径为200mm，联轴器

44、为1：20锥孔膜片联轴器，叶轮最大直径 1 2 8 0 m m，其 它 三 级 叶 轮 直 径1000mm，一级叶轮悬背长度为922mm（从支撑点向外）。1 1、转子的主要参数、转子的主要参数A：二、三、四级叶轮组装与平衡二、三、四级叶轮组装与平衡 首先对主轴进行平衡，不去重，试加量不去掉。装4级叶轮，打表，平衡，此时将主轴上剩余量去掉一半，在叶轮上去重。然后装二、三、级叶轮，打表，平衡，此时将主轴上剩余量全去掉，在叶轮上去重。叶轮与轴采用热装方法，立装方式，吊轮、吊套、吊平衡盘、吊主轴均采用新设计的专用工装进行组装。要求剩余不平衡量3157gmm。2 2、转子组装与平衡转子组装与平衡B：去磁

45、与测电跳去磁与测电跳 为保证试车时不受残磁及电跳的影响，我们对轴径测震区进行了去磁与测电跳。2 2、转子组装与平衡转子组装与平衡C：大型半开式叶轮与转子的装配大型半开式叶轮与转子的装配叶轮与轴配合尺寸确定：叶轮外止口195 轴上内止口195 过盈0.0170.044 间隙0.0020.029，实际测量有0.06的过盈，工艺原采用轴止口处进行加热，实际是不合适的，因为无有合适的方法，经与设计现场研究，将过盈改为间隙0.02的配合。2 2、转子组装与平衡转子组装与平衡叶轮与轴配合止口的研磨：采用研磨工具分别对叶轮止口轴止口进行研磨，检查叶轮与轴配合止口经向及端面的接触情况，研磨后完全达到要求。半开

46、式叶轮与转子的装配：将装配好的转子平吊于装配周转架上，将半开式叶轮吊装工装把在叶轮上，然后吊起叶轮装于轴上，拧上M30螺钉，先对称预把紧，再用力矩板子按图样要求把紧。转子打表：在打表机床上对转子进行打表，各部尺寸均达到图样要求。2 2、转子组装与平衡转子组装与平衡转子低速动平衡：由于我厂9吨，12.5吨平衡机不能使用（没有检修好），所以外协沈阳水泵厂进行转子低速动平衡，首先确定平衡方法，选择了标准平衡型中第2种形式，即abc网络的确定，联轴器端，从轴承支撑中心到第一个叶轮端面为a，第一个叶轮端面到半开式叶轮轴盘为b，从半开式叶轮轴盘到轴承支撑中心为c，abc网络的确定是很重要的。否则无法平衡。

47、进行低速800rpm平衡，检查转子低速平衡情况，结果是半开式叶轮叶片侧去了6g，轴盘侧去了5g，转子平衡精度要求为4108gmm，为不破坏未装半开式叶轮前的平衡，我们决定这次平衡只在半开式叶轮上确定两个修正面进行平衡去重，这是与以往平衡方法所不同的。2 2、转子组装与平衡转子组装与平衡转子高速动平衡：由于我厂高速动平衡机满足不了要求，只好外协杭汔进行。先进行低速800rpm平衡校验，检查转子低速平衡情况，震动速度小于1.5mms，确认可以升速到重大连续转速5759rpm，到转速后前支撑为1.5mms，后支撑为1.2 mms，要求1.5mms，以达到要求。然后装流线罩，流线罩与叶轮止口配合采用0

48、.05mm间隙配合。装上后打表经向为0.150.20mm，现场无法修整，只好把紧后对应做标记，进行带流线罩后的高速动平衡，平衡结果，前支撑为2.7mms后支撑为3mms，根据实际情况在流线罩上去了5.6g，再进行高速动平衡，平衡结果，前支撑为2.3mms后支撑为2.7mms，经分析研究决定在半开式叶轮上去5g，再进行高速动平衡，平衡结果，前支撑为0.6mms后支撑为0.4mms，整个转子高速动平衡完全达到要求。2 2、转子组装与平衡转子组装与平衡转子的超速试验转子的超速试验 转子进行最大连续110的超速试验，时间为3分钟，震动速度为前支撑为1.9mms后支撑为1.8mms。2 2、转子组装与平

49、衡转子组装与平衡三、半开式叶轮与形环的装配 利用工装假轴、假套、及找正工具试装端法蓝，保证上下端法蓝把合后，其外圆止口（装蜗壳处）及端面（与叶轮及扩压器相临处）的打表值符合设计图样要求。装蜗壳于端法蓝上，测量内孔尺寸及蜗壳与型环相配合的定位尺寸。实际装配发现蜗壳与端法蓝有过盈而无间隙决定将蜗壳内孔止口车出间隙，保证了装配。1 1、转、定子装配、转、定子装配 先将扩压器装于蜗壳上，保证同先将扩压器装于蜗壳上，保证同心。然后将型环装于蜗壳上，并保证同心。然后将型环装于蜗壳上，并保证同心。心。2 2、扩压器与蜗壳，蜗壳与型环装配、扩压器与蜗壳，蜗壳与型环装配A）将转子推向半开式叶轮侧（以获得型环最小

50、间隙）。B）在半开式叶轮叶片上涂上红丹，在未装O型胶圈的情况下，不装调整垫片，试装型环，使型环与半开式叶轮靠严贴实（以型环上红丹为准）。C）测量型环端面到蜗壳与型环相邻端面的高度值A。3 3、型环间隙的配制、型环间隙的配制D D）测量型环法兰厚度，并装上调整垫片，试测量型环法兰厚度，并装上调整垫片，试装型环。装型环。E E）测量型环端面到蜗壳与型环相邻端面的高测量型环端面到蜗壳与型环相邻端面的高度值度值B B。F F）根据根据A A、B B两值及调整垫片厚度，型环轴向两值及调整垫片厚度，型环轴向间隙要求，计算型环调整垫片厚度及垫片磨间隙要求，计算型环调整垫片厚度及垫片磨削量。设计要求型环轴向间