实习生上岗前院感知识培训课件.ppt

1、实习生实习生医院感染知识培训医院感染知识培训0主要内容主要内容 1 1、医院感染基本知识、医院感染基本知识2 2、医院感染监测、医院感染监测 3 3、医务人员手卫生、医务人员手卫生4 4、医疗废物管理、医疗废物管理 5 5、职业安全防护、职业安全防护1 一、医院感染基本知识一、医院感染基本知识2医院感染管理办法医院感染管理办法 医院感染管理办法规定医院感染管理办法规定:新上岗工作人员新上岗工作人员及进修生、实习生岗前培训时间至少及进修生、实习生岗前培训时间至少3 3学学时，经考试合格后方能上岗。时，经考试合格后方能上岗。3医院感染的现状医院感染的现状在美国：在美国：每年医院感染病例大约每年医院

2、感染病例大约200200万例，由于感染直接或间万例，由于感染直接或间接导致接导致1010万人死亡，医院感染引起的治疗费用每年超万人死亡，医院感染引起的治疗费用每年超过过4545亿美元。亿美元。在英国：在英国：医院感染引起的治疗费用每年则超过医院感染引起的治疗费用每年则超过1010亿英磅。亿英磅。平均每例医院感染患者住院时间延长平均每例医院感染患者住院时间延长3030天，花费增加天，花费增加近近4 4万美万美 在德国：在德国：每年医院感染的花费每年医院感染的花费5-105-10亿马克。亿马克。4我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件19911991年年1111月某医院新生儿病房发生鼠伤寒沙门氏

3、菌暴月某医院新生儿病房发生鼠伤寒沙门氏菌暴发发,55,55人发病人发病,23,23人死亡。人死亡。19921992年年9 9月月,某医院发生贺氏痢疾杆菌暴发某医院发生贺氏痢疾杆菌暴发,26,26人感人感染染,10,10人死亡。人死亡。19931993年年3 3月月,某市医院某市医院1414名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感型病毒感染染,10,10名死亡。名死亡。19931993年年,某市妇儿医院某市妇儿医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感型病毒感染染,15,15名死亡。名死亡。19981998年年,某市妇儿医院某市妇儿医院166166名产妇手术切口结合分枝杆名产妇手术

4、切口结合分枝杆菌感染。菌感染。5我国医院感染暴发事件我国医院感染暴发事件20012001年年,某医院儿科心脏手术后某医院儿科心脏手术后1818例肺炎克雷伯氏杆菌血液感例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。染。近期，陕西省某妇幼保健院发生近期，陕西省某妇幼保健院发生2020多名新生儿沙门氏菌感染。多名新生儿沙门氏菌感染。20052005年安徽宿州眼部手术感染：年安徽宿州眼部手术感染：1010人白内障术后感染人白内障术后感染 ，9 9人单眼眼球被摘除。人单眼眼球被摘除。20082008年年9 9月西安交大一附院月西安交大一附院8 8名新生儿死亡。名新生儿死亡。20092009年年3 3月天津市蓟县妇幼保健院

5、月天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死亡。名新生儿死亡。20092009年山西太原年山西太原2020名患者血透感染丙肝。名患者血透感染丙肝。20102010年年1 1月广东汕头市谷饶中心卫生院月广东汕头市谷饶中心卫生院1919例剖腹产术例剖腹产术后感染。后感染。6医院感染的危害医院感染的危害 增加患者的痛苦增加患者的痛苦 增加经济负担增加经济负担 增加医务人员工作量增加医务人员工作量 减低病床周转率减低病床周转率7医院感染管理办法（摘）医院感染管理办法（摘）第十七条医疗机构应当按照医院感染第十七条医疗机构应当按照医院感染诊断标准及时诊断医院感染病例，建立诊断标准及时诊断医院感染病例，建立有效的

6、医院感染监测制度，分析医院感有效的医院感染监测制度，分析医院感染的危险因素，并针对导致医院感染的染的危险因素，并针对导致医院感染的危险因素，实施预防与控制措施。危险因素，实施预防与控制措施。医疗机构应当及时发现医院感染病医疗机构应当及时发现医院感染病例和医院感染的暴发，分析感染源、感例和医院感染的暴发，分析感染源、感染途径，采取有效的处理和控制措施，染途径，采取有效的处理和控制措施，积极救治患者。积极救治患者。8医院感染基本概念医院感染基本概念散发：医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的散发：医院感染在某医院或某地区住院病人中历年的一般发病率水平。历年是指情况大致相同的年份。历一般发病率水平

7、。历年是指情况大致相同的年份。历年的一般发病率水平可因医院、时间、感染部位的不年的一般发病率水平可因医院、时间、感染部位的不同而有所差异。同而有所差异。流行：指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历流行：指某医院、某科室医院感染发病率显著超过历年散发发病率水平。年散发发病率水平。暴发：在医院、某科室的住院病人中，短时间内，突暴发：在医院、某科室的住院病人中，短时间内，突然发生许多医院感染病例的现象。然发生许多医院感染病例的现象。流行趋势：在某医院、某科室的医院感染病例数增加流行趋势：在某医院、某科室的医院感染病例数增加快，短期内不能控制。快，短期内不能控制。9医院感染管理办法（摘）医院感染管理

8、办法（摘）第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应第十八条医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于当于1212小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应所在地的县级地方人民政府卫生行政部门确认后，应当于当于2424小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在门。省级人民政府卫生行政部门审核后，应当在2424小时内上报至卫生部：小时内上报至卫生部

9、：（一）（一）5 5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致3 3人以上人身损害人以上人身损害后果。后果。10医院感染暴发医院感染暴发 医院感染暴发：指在医疗机构或科室的医院感染暴发：指在医疗机构或科室的患者中，一周内发生患者中，一周内发生3 3例以上同种同源例以上同种同源感染病例的现象。其中同种同源指易感感染病例的现象。其中同种同源指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的（同种医疗护理操作，使用相同

10、批号的一次性物品，同一批血液、输液制品，一次性物品，同一批血液、输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品，经同使用同一种消毒灭菌方法的物品，经同一医生或护士治疗的患者，耐药表型相一医生或护士治疗的患者，耐药表型相同或相近的同种微生物感染怀疑统一来同或相近的同种微生物感染怀疑统一来源等）。源等）。11医院感染管理办法（摘）医院感染管理办法（摘）第十九条医疗机构发生以下情形时，第十九条医疗机构发生以下情形时，应当按照应当按照国家突发公共卫生事件相关国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）信息报告管理工作规范（试行）的要的要求进行报告：求进行报告：（一）（一）1010例以上的医院感染暴发例

11、以上的医院感染暴发事件；事件；（二）发生特殊病原体或者新发病（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。严重后果的医院感染。12医院感染概念医院感染概念 医院感染：指住院病人在医院内获得的医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也

12、属于医院感染。的感染也属于医院感染。13医院感染特征医院感染特征医院感染的特征医院感染的特征：1 1、地点：医院。、地点：医院。2 2、顺序：感染、顺序：感染潜伏期潜伏期发病发病 3 3、对象：一切在医院活动的人群，如住院病人、陪、对象：一切在医院活动的人群，如住院病人、陪住者、探视住者、探视 者及医院工作人员。者及医院工作人员。医院感染的研究对象主要为住院病人和医院工作人员。医院感染的研究对象主要为住院病人和医院工作人员。14医院感染的范畴医院感染的范畴 有明确潜伏期的疾病，自入院第有明确潜伏期的疾病，自入院第1 1天算天算起，超过平均潜伏期后发生的感染。起，超过平均潜伏期后发生的感染。无明

13、确潜伏期的疾病，发生在入院无明确潜伏期的疾病，发生在入院48h48h后的感染。后的感染。病人发生的感染是上次住院期间获得病人发生的感染是上次住院期间获得的。的。在原有医院内感染的基础上，出现新在原有医院内感染的基础上，出现新的不同部的不同部 位的感染（除外脓毒血症的位的感染（除外脓毒血症的迁徙病灶）。迁徙病灶）。15医院感染的范畴医院感染的范畴 在已知病原体的原有感染部位又分离到在已知病原体的原有感染部位又分离到新的病原体（除外污染菌或混合感染），新的病原体（除外污染菌或混合感染），属另一次医院感染。属另一次医院感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。染。医务

14、人员在医院工作期间获得的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。疱疹病毒、结核杆菌等的感染。16不属医院感染的范畴不属医院感染的范畴 如皮肤、黏膜开放性伤口只有细菌定植如皮肤、黏膜开放性伤口只有细菌定植而无症状、体征者。而无症状、体征者。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现炎症表现 新生儿经胎盘感染（出生后新生儿经胎盘感染（出生后48h48h内发病）内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等等 患者原有的慢性感染在医院内急性发作

15、。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。17医院感染诊断的几点说明医院感染诊断的几点说明住院获得，出院发病常见于：住院获得，出院发病常见于：住院期间常见病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清住院期间常见病毒感染，出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈抗体呈4 4倍以上升高或培养出病原体倍以上升高或培养出病原体无植入物发生手术后无植入物发生手术后3030天内的手术切口感染天内的手术切口感染有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染泌尿道插管泌尿道插管7 7天之内天之内肺炎肺炎7272小时之内小时之内静脉炎静脉炎4848小时之内小时之

16、内经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2 2周内感染周内感染自然分娩自然分娩2424小时后出院，小时后出院，1 1周内发生的急性盆腔炎周内发生的急性盆腔炎早孕流产、中孕引产、分娩后早孕流产、中孕引产、分娩后1 1周内发生的子宫内膜炎周内发生的子宫内膜炎18医院感染诊断的几点说明医院感染诊断的几点说明 潜伏期：传染病要最长潜伏期（平均潜潜伏期：传染病要最长潜伏期（平均潜伏期伏期+48+48小时）小时）输液反应与医院感染鉴别：出现输液反输液反应与医院感染鉴别：出现输液反应。应。6 6小时后体温恢复正常，症状消除，小时后体温恢复正常，症状消除，为热原反应，不属医院

17、感染。如为热原反应，不属医院感染。如1010小小时后高热不退，血常规白细胞计数升高时后高热不退，血常规白细胞计数升高或血培养阳性，应考虑医院感染或血培养阳性，应考虑医院感染 在原有感染基础上，出现其他部位新的在原有感染基础上，出现其他部位新的感染：肺炎感染：肺炎败血症，属新的医院感染败血症，属新的医院感染19医院感染诊断的几点说明医院感染诊断的几点说明迁徙灶不属医院感染：败血症后在远隔器官或组织形迁徙灶不属医院感染：败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现激发脓肿成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现激发脓肿潜在性感染激活：人体首次感染疱疹病毒、结核等，潜在性感染激活：人体首次感染

18、疱疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能地下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、能地下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤伤慢性感染在医院内急性发作不属医院感染：如慢性阑慢性感染在医院内急性发作不属医院感染：如慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等20发现医院感染病例线索发现医院感染病例线索 病室医生、护士报告病室医生、护士报告 三测单三测单 微生物、生化检测与影像学报告微生物、生化检测与影像学

19、报告 抗微生物治疗抗微生物治疗 侵袭性操作的应用侵袭性操作的应用 查阅住院病历及询问病人查阅住院病历及询问病人 回顾性病历调查回顾性病历调查21及时发现诊断医院感染的意义及时发现诊断医院感染的意义 治疗医院感染的前提治疗医院感染的前提 做好医院感染监测的基本条件做好医院感染监测的基本条件 医院感染暴发控制的关键医院感染暴发控制的关键22医院感染的原因医院感染的原因 外源性感染（交叉感染、可预防性感外源性感染（交叉感染、可预防性感染）：病原体来自体外，即来自于其他染）：病原体来自体外，即来自于其他住院病人、医务人员、陪护、医院环境、住院病人、医务人员、陪护、医院环境、污染的医疗器械、血液制品、病

20、房用物污染的医疗器械、血液制品、病房用物等引起。等引起。内源性感染内源性感染（自身感染、不可预防性感（自身感染、不可预防性感染）：病原体来自自身部位如皮肤、鼻、染）：病原体来自自身部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，（正口腔、胃肠道、阴道的细菌感染，（正常菌群或条件致病菌），感染呈散发，常菌群或条件致病菌），感染呈散发，就目前水平还难以控制。就目前水平还难以控制。23医院感染的基本条件医院感染的基本条件感染源：指病原体生存、繁殖、储存并排出的场所或感染源：指病原体生存、繁殖、储存并排出的场所或有机体。具备三个环节按病原体来源，分为：生物性有机体。具备三个环节按病原体来源，分为：生物性

21、感染源、非生物性感染源、自身感染源感染源、非生物性感染源、自身感染源传播途径：病原微生物从感染源传到新宿主的途径和传播途径：病原微生物从感染源传到新宿主的途径和方式。方式。包括接触传播包括接触传播(直接接触传播、间接接触传播、飞沫传直接接触传播、间接接触传播、飞沫传播播)、空气传播、水和食物传播、医源性传播、生物、空气传播、水和食物传播、医源性传播、生物媒介传播。媒介传播。24易感人群易感人群机体免疫功能严重受损机体免疫功能严重受损婴幼儿及老年人婴幼儿及老年人营养不良者营养不良者接收各种免疫抑制治疗者接收各种免疫抑制治疗者长期使用广谱抗菌药物长期使用广谱抗菌药物接收各种介入性操作的病人接收各种

22、介入性操作的病人住院时间长者住院时间长者手术时间长者手术时间长者25我院我院2008201020082010年医院感年医院感染现状染现状感染部位感染部位 0808年年 0909年年 20102010年年 （感染例数（感染例数/感染部位构成百分比感染部位构成百分比 ）呼吸道呼吸道 38 (52.8)8638 (52.8)86（5555）131131（5656）泌尿道泌尿道 9(12.5)159(12.5)15（9 9）18 (8)18 (8)手术切口手术切口 9 (12.5)12 (7)27 (12)9 (12.5)12 (7)27 (12)胃肠道胃肠道 7 (9.7)23 (13)27 (12

23、)7 (9.7)23 (13)27 (12)皮肤软组织皮肤软组织 3(4.2)29(17)19 (8)3(4.2)29(17)19 (8)血液血液 0 0 00 0 0口腔口腔 4 (5.6)5 (3)6(3)4 (5.6)5 (3)6(3)生殖道生殖道 2(2.8)2 (1)2(2.8)2 (1)其他其他 7 7（3 3）合计合计 72 172 235 72 172 235 26下呼吸道感染的预防与控制下呼吸道感染的预防与控制下呼吸道医院感染是指住院过程中所获得的（不包括下呼吸道医院感染是指住院过程中所获得的（不包括入院时已存在或潜伏的）肺部感染经报道，下呼吸入院时已存在或潜伏的）肺部感染经

24、报道，下呼吸道感染的发生率，国外为道感染的发生率，国外为0.5%5.0%,0.5%5.0%,国内国内0.97%3.8%.0.97%3.8%.在我国医院总病例中在我国医院总病例中,其构成比为其构成比为26%42%26%42%，居医院感染的首位。，居医院感染的首位。下呼吸道感染的常见因素：免疫机能受损、正常菌群下呼吸道感染的常见因素：免疫机能受损、正常菌群失调、致病菌逆行感染、雾化器带菌、环境和空气污失调、致病菌逆行感染、雾化器带菌、环境和空气污染、病人之间的交叉感染、呼吸道分泌物的沉积、空染、病人之间的交叉感染、呼吸道分泌物的沉积、空调系统污染。调系统污染。27下呼吸道感染的预防与控制下呼吸道感

25、染的预防与控制 加强病房管理加强病房管理 促进病人排痰促进病人排痰 做好有关器具的消毒做好有关器具的消毒 加强患者手术前后宣教加强患者手术前后宣教 认真洗手：医务人员在接触病人的呼吸认真洗手：医务人员在接触病人的呼吸道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人道分泌物、呼吸道插管或气管切开病人之后必须洗手。之后必须洗手。减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的吸减少或消除口咽部和胃肠道病原菌的吸入入28尿路感染易感因素尿路感染易感因素 女性：尿道短而直，尿道口离肛门近而女性：尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染，尤其在经期、妊娠期、易被细菌污染，尤其在经期、妊娠期、绝经期后较易发生。绝经期后较易发生。尿流不

26、畅或尿液反流：尿流不畅是尿路尿流不畅或尿液反流：尿流不畅是尿路感染最重要的易感因素，尿流不畅时，感染最重要的易感因素，尿流不畅时，上行的细菌不能被及时冲刷出尿道，易上行的细菌不能被及时冲刷出尿道，易在局部停留、生长和繁殖而发生感染。在局部停留、生长和繁殖而发生感染。29尿路感染易感因素尿路感染易感因素使用尿道插入性器械：如停留导尿管、膀胱镜检查、使用尿道插入性器械：如停留导尿管、膀胱镜检查、尿道扩大术等可引起尿道粘膜损伤并可将前尿道口的尿道扩大术等可引起尿道粘膜损伤并可将前尿道口的细菌带入膀胱或上尿路而感染。细菌带入膀胱或上尿路而感染。集体抵抗力低下：全身性疾病如糖尿病、慢性肾脏疾集体抵抗力低

27、下：全身性疾病如糖尿病、慢性肾脏疾病、慢性腹泻、长期卧床的重症慢性疾病和长期使用病、慢性腹泻、长期卧床的重症慢性疾病和长期使用肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降而发生。肾上腺皮质激素等使机体抵抗力下降而发生。尿道口或盆腔炎症：妇科炎症、细菌性前列腺炎均可尿道口或盆腔炎症：妇科炎症、细菌性前列腺炎均可引起尿路感染。引起尿路感染。30预防导管相关性尿路感染措施预防导管相关性尿路感染措施 （WHOWHO，20022002）证明有效证明有效 证明无效证明无效 限制导管持续限制导管持续时间时间 全身预防抗生素的应用全身预防抗生素的应用 采用采用无菌无菌技术插管技术插管 灭菌生理盐水或抗生素灭菌生理盐水或抗

28、生素 维持无菌维持无菌密闭密闭引流引流 冲洗膀胱冲洗膀胱 引流袋中加入抗生素引流袋中加入抗生素 尿管外表涂抗生素尿管外表涂抗生素 每天应用抗菌剂清洗会阴每天应用抗菌剂清洗会阴31容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素病人因素：病人因素：高龄高龄营养不良营养不良肥胖肥胖吸烟吸烟其他部位感染灶其他部位感染灶免疫底下免疫底下低氧血症低氧血症已有细菌定植已有细菌定植32容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素术前处理术前处理术前住院时间过长术前住院时间过长术前未淋浴术前未淋浴手术野皮肤状况差手术野皮肤状况差用剃刀剃毛用剃刀剃毛剃毛过早剃毛过早有指征者未预防使用

29、抗生素有指征者未预防使用抗生素33容易导致手术部位感染的危险因素容易导致手术部位感染的危险因素手术情况手术情况 器械敷料灭菌不彻底器械敷料灭菌不彻底 外科洗手不合格外科洗手不合格 消毒液使用不当消毒液使用不当 手术时间长手术时间长 术中发生明显污染术中发生明显污染34容易导致手术部位感染的危险容易导致手术部位感染的危险因素因素术中低血压术中低血压大量输血大量输血植入人工材料植入人工材料组织创伤大组织创伤大止血不彻底止血不彻底局部积血、积液局部积血、积液存在死腔或失活组织存在死腔或失活组织留置引流管留置引流管35手术部位感染的危险因素手术部位感染的危险因素空气空气 5%5%器械器械 10%10%

30、医护人员医护人员 35%35%（手、衣物、皮屑）（手、衣物、皮屑）病人病人 50%50%36手术部位感染预防控制措施手术部位感染预防控制措施标准预防标准预防额外预防措施（预防飞沫、空气、接触传染的措施）额外预防措施（预防飞沫、空气、接触传染的措施）空气质量监测空气质量监测无菌物品和无菌原则无菌物品和无菌原则规范合格的外科洗手规范合格的外科洗手37手术部位感染预防控制措施手术部位感染预防控制措施手术前手术前积极治疗源发疾病，特别是感染性疾病积极治疗源发疾病，特别是感染性疾病加强营养，纠正贫血与低蛋白血症加强营养，纠正贫血与低蛋白血症采用正确的事前皮肤准备方法采用正确的事前皮肤准备方法手术组人员准

31、备手术组人员准备术前正确预防用抗菌药物术前正确预防用抗菌药物38手术部位感染预防控制措施手术部位感染预防控制措施手术中手术中 严格控制手术室人员严格控制手术室人员 注意术中保暖注意术中保暖 手术技巧手术技巧 污染物品的处理污染物品的处理39手术部位感染预防控制措施手术部位感染预防控制措施手术后手术后 切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料，切口缝合后覆盖吸附能力较好的敷料，渗湿后立即更换渗湿后立即更换 换药时严格无菌操作，先换清洁伤口，换药时严格无菌操作，先换清洁伤口，再换污染伤口。每次换药后洗手。再换污染伤口。每次换药后洗手。做好术后护理，强调正确的咳嗽方法和做好术后护理，强调正确的咳嗽方法和引流

32、管的处理引流管的处理40医院感染面临的挑战医院感染面临的挑战感染源方面：传统的传染病卷土重来，如结核病、血吸虫、梅感染源方面：传统的传染病卷土重来，如结核病、血吸虫、梅毒、肝炎等毒、肝炎等新的传染病不断出现，新的传染病不断出现，19731973年以来新发现传染病近年以来新发现传染病近3030种。种。真菌感染增加真菌感染增加频发、难治的多重耐药菌引起的医院感染频发、难治的多重耐药菌引起的医院感染介入性诊疗技术的广泛应用介入性诊疗技术的广泛应用耐药菌增加的原因耐药菌增加的原因医院感染特殊的易感人群医院感染特殊的易感人群口腔诊疗造成感染口腔诊疗造成感染医务人员的职业安全医务人员的职业安全41医院感染

33、主要相关法规医院感染主要相关法规 医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）2001-1-2001-1-2 2 消毒管理办法消毒管理办法2002-3-282002-3-28 医疗废物管理条例医疗废物管理条例2003-6-162003-6-16 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法2003-10-152003-10-15 内镜清洗消毒技术操作规程内镜清洗消毒技术操作规程2004-4-12004-4-1 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则作指导原则2004-4-62004-4-642医院感染主要相关法规医院感染主要相关法规 抗菌药物

34、临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则2004-8-192004-8-19；医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范2005-3-2005-3-3 3 消毒供应室审核验收标准消毒供应室审核验收标准医院感染管理办法医院感染管理办法 2006-7-62006-7-6 供应室三个规范：供应室三个规范：管理规范管理规范清洗消毒及灭菌清洗消毒及灭菌技术操作规范技术操作规范清洗消毒及灭菌效果检测标准清洗消毒及灭菌效果检测标准 2009-4-12009-4-1 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范医院隔离技术规范医院隔离技术规范医院医院感染监测规范感染监测规范 2009-4

35、-12009-4-143医院感染的预防与控制医院感染的预防与控制 建立三级监控体系建立三级监控体系 健全各项规章制度，认真贯彻落实健全各项规章制度，认真贯彻落实 医院布局设施合理医院布局设施合理 人员控制人员控制 合理使用抗生素合理使用抗生素 加强医院感染学教育，明确医务人员在加强医院感染学教育，明确医务人员在医院感染管理中的职责医院感染管理中的职责44院感管理医务人员职责院感管理医务人员职责严格执行医院感染管理的各项规章制度。严格执行医院感染管理的各项规章制度。合理使用抗菌药物。合理使用抗菌药物。掌握医院感染诊断标准。掌握医院感染诊断标准。发现发现诊断诊断报告：报告：（1 1）发现医院感染病

36、例，应及时留取标本，及时送病原学检发现医院感染病例，应及时留取标本，及时送病原学检查和药敏试验，及时填表报告。查和药敏试验，及时填表报告。（2 2）发现感染流行，应及时通知院感科，并协助调查。发现感染流行，应及时通知院感科，并协助调查。（3 3）若为传染病，按若为传染病，按传染病防止法传染病防止法报告。报告。参加医院感染的各项培训。参加医院感染的各项培训。掌握防护知识，正确进行临床操作，预防锐器伤掌握防护知识，正确进行临床操作，预防锐器伤 45清洁、消毒、灭菌清洁、消毒、灭菌 清洁：是指用物理方法消除物品表面的清洁：是指用物理方法消除物品表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和污垢、尘埃和有机

37、物，其目的是去除和减少微生物，但并非杀灭微生物。减少微生物，但并非杀灭微生物。消毒：是指用物理或化学方法清除或杀消毒：是指用物理或化学方法清除或杀灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其灭除芽胞以外的所有病原微生物，使其数量减少到无害程度的过程。数量减少到无害程度的过程。灭菌：通过物理或化学方法杀灭全部微灭菌：通过物理或化学方法杀灭全部微生物包括致病和非致病菌，以及细菌芽生物包括致病和非致病菌，以及细菌芽胞的过程。胞的过程。46消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法 热力消毒灭菌法：热力消毒灭菌法：干热消毒灭菌干热消毒灭菌|（焚烧法、烧灼法、热空气消毒灭菌（焚烧法、烧灼法、热空气消

38、毒灭菌 法、微波消毒灭菌法）、法、微波消毒灭菌法）、湿热消毒灭菌法（煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法）湿热消毒灭菌法（煮沸消毒法、压力蒸汽灭菌法）紫外线消毒法：方法、注意事项、紫外线灯管照射强紫外线消毒法：方法、注意事项、紫外线灯管照射强度监测。度监测。自然净化自然净化 机械除菌机械除菌47消毒灭菌的方法消毒灭菌的方法化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法化学消毒剂的分类：高效消毒剂：可杀灭一切微生物，化学消毒剂的分类：高效消毒剂：可杀灭一切微生物，包括芽胞和真菌孢子。中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖包括芽胞和真菌孢子。中效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体、结核杆菌、病毒，不能杀灭芽胞。低效消毒剂：体、结核杆菌、病毒，不能

39、杀灭芽胞。低效消毒剂：可杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒，不能杀可杀灭细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒，不能杀灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞。灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞。常用化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏常用化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法蒸法常用化学消毒剂常用化学消毒剂消毒灭菌剂的监测消毒灭菌剂的监测48无无 菌菌 技技 术术污染物品：在未经处理或消毒灭菌后又被污染的物品。污染物品：在未经处理或消毒灭菌后又被污染的物品。无菌物品：通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态无菌物品：通过物理或化学方法灭菌后保持无菌状态的物品。的物品。无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域

40、。无菌区：指经灭菌处理且未被污染的区域。相对无菌区：无菌物品自无菌容器内一经取出，就为相对无菌区：无菌物品自无菌容器内一经取出，就为相对无菌物品，不可再放回。无菌巾边缘向内相对无菌物品，不可再放回。无菌巾边缘向内3cm3cm为为相对无菌区。相对无菌区。非无菌区：指未经灭菌处理，或经过灭菌处理但有被非无菌区：指未经灭菌处理，或经过灭菌处理但有被污染的区域。污染的区域。49无无 菌菌 技技 术术无菌技术：在医疗、护理操作过程中，防止一切微生无菌技术：在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。技术。无菌技术是

41、预防和控制交叉感染及传播的一项基本操无菌技术是预防和控制交叉感染及传播的一项基本操作。作。在无菌操作过程中，任何一个环节都不得违反操作原在无菌操作过程中，任何一个环节都不得违反操作原则，否则就可能造成交叉感染的机会，给病人带来不则，否则就可能造成交叉感染的机会，给病人带来不应有的痛苦和危害。因此，必须加强无菌观念，准确应有的痛苦和危害。因此，必须加强无菌观念，准确熟练地掌握无菌技术，严格遵守无菌操作规程。熟练地掌握无菌技术，严格遵守无菌操作规程。进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌、接触进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌、接触皮肤粘膜的器械和用品必须消毒。皮肤粘膜的器械和用品必须消毒

42、。50无菌技术操作原则无菌技术操作原则环境清洁环境清洁工作人员工作人员物品管理物品管理进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、无菌物品的概念。概念。取无菌物取无菌物一物一人，一套无菌物品，只供一个人使用，以防交叉感染。一物一人，一套无菌物品，只供一个人使用，以防交叉感染。一次性灭菌产品包装符合要求，使用前应检查：包装袋密封是一次性灭菌产品包装符合要求，使用前应检查：包装袋密封是否严密有无破损、灭菌产品名称、有效期、灭菌日期等。否严密有无破损、灭菌产品名称、有效期、灭菌日期等。51无菌技术操作原则无菌技术操作原则无菌用物取出后暂不使用的，

43、应用无菌巾包好，超过无菌用物取出后暂不使用的，应用无菌巾包好，超过4 4小时不得使用；注射治疗时，应用无菌盘，抽出的小时不得使用；注射治疗时，应用无菌盘，抽出的药液不得超过药液不得超过 2 2小时；用无菌容器盛装的无菌物品，小时；用无菌容器盛装的无菌物品，一经打开，使用时间不得超过一经打开，使用时间不得超过2424小时。小时。棉签开启后棉签开启后2424小时有效。小时有效。干式无菌持物钳和筒每干式无菌持物钳和筒每4h4h更换一次，污染随时更换。更换一次，污染随时更换。安尔碘开启后有效期安尔碘开启后有效期7 7天。快速手消毒液开启后天。快速手消毒液开启后1 1个个月有效。月有效。52消毒隔离措施

44、消毒隔离措施 治疗室、换药室、注射室治疗室、换药室、注射室 严格区分清洁区、污染区。严格区分清洁区、污染区。治疗车上物品应排放有序：上层为清洁治疗车上物品应排放有序：上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的区，下层为污染区；进入病室的 治疗治疗车应配有快速手消毒液。车应配有快速手消毒液。每日用消毒液抹治疗桌每日用消毒液抹治疗桌2 2次，拖地次，拖地2 2次，次，并有专用抹布、拖把。并有专用抹布、拖把。53消毒隔离措施消毒隔离措施 每天用紫外线照射每天用紫外线照射1 h1 h，按要求登记。，按要求登记。空气消毒器按使用说明正确使用。空气消毒器按使用说明正确使用。重复使用医疗器械使用后的处理程序：重

45、复使用医疗器械使用后的处理程序：一般器械用清水冲洗干净后保湿存放于一般器械用清水冲洗干净后保湿存放于污染器械回收箱；管道类器械用清水冲污染器械回收箱；管道类器械用清水冲洗后用多酶浸泡洗后用多酶浸泡1010分钟保湿存放于污分钟保湿存放于污染器械回收箱；传染病患者使用后的器染器械回收箱；传染病患者使用后的器械应做好标识存放于专用容器内。械应做好标识存放于专用容器内。54消毒隔离措施消毒隔离措施 氧气湿化瓶及氧气装置、呼吸机管道、氧气湿化瓶及氧气装置、呼吸机管道、吸氧面罩、湿化器、重复使用的雾化器、吸氧面罩、湿化器、重复使用的雾化器、电动吸引器的吸引管、储液瓶的用后处电动吸引器的吸引管、储液瓶的用后

46、处理：用清水冲净后存放于专用箱内待供理：用清水冲净后存放于专用箱内待供应室人员回收处理后干燥保存。湿化瓶应室人员回收处理后干燥保存。湿化瓶内灭菌水必须每日更换。内灭菌水必须每日更换。55消毒隔离措施消毒隔离措施 血压计和听诊器的消毒：血压计袖带每血压计和听诊器的消毒：血压计袖带每周更换清洗一次，若被污染时在清洁的周更换清洗一次，若被污染时在清洁的基础上用消毒剂浸泡基础上用消毒剂浸泡3030分钟后清洗干分钟后清洗干净，晾干备用。听诊器每日在清洁的基净，晾干备用。听诊器每日在清洁的基础上用酒精擦拭消毒一次，听筒部分一础上用酒精擦拭消毒一次，听筒部分一用一消毒（酒精擦拭）。隔离患者按隔用一消毒（酒精

47、擦拭）。隔离患者按隔离类别专病专用。离类别专病专用。体温表每次用后体温表每次用后75%75%酒精浸泡消毒酒精浸泡消毒3030分钟分钟清水冲净清水冲净擦干备用，每周日大擦干备用，每周日大消毒一次，传染病人使用专用体温计。消毒一次，传染病人使用专用体温计。56各类环境空气、物体表面、医务人员手各类环境空气、物体表面、医务人员手细菌菌落总数卫生学标准细菌菌落总数卫生学标准 环境类别环境类别 范范 围围 标标 准准 空气空气 物体表面物体表面 医务人员手医务人员手 一类一类 层流洁净手术室、层流洁净病房层流洁净手术室、层流洁净病房 10 5 510 5 5二类二类 普通手术室、产房、婴儿室普通手术室、

48、产房、婴儿室 200 5 5200 5 5 早产室、普通保、护性隔离室早产室、普通保、护性隔离室 供应室无菌区、烧伤病房、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房重症监护病房三类三类 儿科病房、妇产科检查室、注射室儿科病房、妇产科检查室、注射室 500 10 10500 10 10 换药室、治疗室、供应室清洁区、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊抢救室、化验室、各类普通病房急诊抢救室、化验室、各类普通病房四类四类 传染科病房传染科病房 15 15 15 15 以上不得检出致病性生物，比如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门以上不得检出致病性生物，比如乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、沙门菌等，可

49、疑污染情况下进行相应指标的检测。菌等，可疑污染情况下进行相应指标的检测。57医务人员手卫生规范中华人民共和国行业标准 2009-12-01实施5820092009年患者年患者1010项安全目标项安全目标严格执行查对自读，提高医务人员对患者身份识别的准确性严格执行查对自读，提高医务人员对患者身份识别的准确性提高用药安全提高用药安全建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通，做到正确执行医嘱执行医嘱建立临床实验室建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误严格执

50、行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求严格执行手部卫生，符合医院感染控制的基本要求防范与减少患者压疮发生防范与减少患者压疮发生鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励主动报告医疗安全（不良）事件鼓励患者参与医疗安全鼓励患者参与医疗安全59手卫生与医院感染管理手卫生与医院感染管理 新上岗人员岗前培训不得少于新上岗人员岗前培训不得少于1 1小时小时 手部卫生是医院感染控制重点之一，手部卫生是医院感染控制重点之一，美国一项著名研究证实，多数医院感染美国一项著名研究证实，多数医院感染是通过手传播的，其中是通过手传播的，其中1/31/3的医院感染的医院感染完全能通过手部卫生预防。完全能通过手部卫生预防。洗手