心力衰竭专题宣讲培训课件1.ppt

1、心力衰竭专题宣讲心力衰竭专题宣讲心力衰竭专题宣讲2概概 述述1、心力衰竭（充血性心力衰竭）：各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。绝大多数指心肌收缩力下降使心排血量不满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时肺循环和（或）体循环淤血的表现。少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。见于冠心病、高心病、原发性肥厚型心肌病。（舒张期心力衰竭）2、心功能不全（心功能障碍）：理论上是一个更广泛的概念。表明经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常，而尚未出现临床症状的状态。伴有临床症状的心功能不全称心力衰竭，而心功

2、能不全者，不一定全是心力衰竭。心力衰竭专题宣讲3一、心力衰竭的类型1.按发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居按发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多多 2.按发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭按发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭 3.按有无舒缩功能障碍又可分为收缩性和舒张性按有无舒缩功能障碍又可分为收缩性和舒张性心力衰竭心力衰竭（研究所用）（研究所用）4、心功能分级、心功能分级心力衰竭专题宣讲4二、病因和诱因（一）基本病因几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可以引起心力衰竭。（二）诱因感染，心律失常，血容量增加，过度体力劳累或情绪激动，治疗不当，原有的心脏病加重或并发其他疾病。心力衰竭专题

3、宣讲5慢性心力衰竭 一、临床表现一、临床表现（一）左心衰竭（最常见）（一）左心衰竭（最常见）（二）右心衰竭（单纯的少见）（二）右心衰竭（单纯的少见）（三）全心衰竭（三）全心衰竭心力衰竭专题宣讲6（一）、左心衰竭（一）、左心衰竭肺淤血肺淤血及及心排血量降低心排血量降低为主。为主。1 1、症状、症状呼吸困难呼吸困难(肺瘀血肺瘀血)进行性劳力性呼吸困难进行性劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困夜间阵发性呼吸困难难端坐呼吸端坐呼吸急性肺水肿急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血咳嗽、咳痰、咯血乏力、疲倦、头晕、心悸乏力、疲倦、头晕、心悸少尿及肾功能损害少尿及肾功能损害心力衰竭专题宣讲72 2、体征、体征肺部湿性啰音肺

4、部湿性啰音 肺毛细血管压升高，液体渗入肺泡而产生肺毛细血管压升高，液体渗入肺泡而产生，开始肺底，以后可达腋下，严重时达全肺，开始肺底，以后可达腋下，严重时达全肺心脏体征心脏体征 原有心脏病体征，心脏增大，肺动脉瓣区原有心脏病体征，心脏增大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律第二心音亢进及舒张期奔马律心力衰竭专题宣讲8（二）右心衰竭（二）右心衰竭以以静脉淤血静脉淤血表现为主。表现为主。1 1、症状、症状消化道症状消化道症状 胃肠道及肝脏淤血引起的腹食欲缺乏胃肠道及肝脏淤血引起的腹食欲缺乏、恶心、呕吐等右心衰最常见的症状。、恶心、呕吐等右心衰最常见的症状。劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难心力衰竭专题

5、宣讲9颈静脉怒张颈静脉怒张下肢凹性水肿下肢凹性水肿水水 肿：下垂性水肿，积液肿：下垂性水肿，积液颈静脉征：充盈、怒张、肝颈静脉反流征颈静脉征：充盈、怒张、肝颈静脉反流征肝肝 肿肿 大：心源性肝硬化大：心源性肝硬化心脏体征：基础心脏病体征心脏体征：基础心脏病体征 相对三尖瓣关闭不全杂音相对三尖瓣关闭不全杂音心脏性恶液质：胸水、腹水、心包积液心脏性恶液质：胸水、腹水、心包积液 发绀发绀心力衰竭专题宣讲10 继发于左心衰的右心衰，右心衰后由于心排继发于左心衰的右心衰，右心衰后由于心排血量下降，肺血量下降，肺瘀瘀血在一定程度上减轻，夜间阵发血在一定程度上减轻，夜间阵发性呼吸困难也在一定程度上减轻性呼吸

6、困难也在一定程度上减轻（三）全心衰竭（三）全心衰竭心力衰竭专题宣讲11并发症1、呼吸道感染：支气管炎、肺炎等，呼吸道感染后常使心衰加重。2、栓塞：3、心源性肝硬化：心力衰竭专题宣讲12（一）X线检查：心影可增大，胸腔积液，肺瘀血，kerleyB线（二）超声心动图：EF值降低（三）核素心肌显像：正电子发射断层摄影（PET），判断心肌缺血（四）心-肺吸氧运动试验（五）有创性血流动力学检查二、辅助检查二、辅助检查心力衰竭专题宣讲13正常心脏正常心脏扩大心脏扩大心脏辅助检查辅助检查心力衰竭专题宣讲14三、诊断要点左心衰诊断依据：1、原有心脏病病史2、左心衰的症状和体征3、肺淤血的X线表现右心衰诊断依据

7、：1、有器质性心脏病2、体循环静脉淤血的症状和体征3、体循环静脉压增高心力衰竭专题宣讲15v心衰的临床诊断包括：病因诊断、解剖诊断、心律和心功能状态的诊断。例如：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 心房颤动 心功能三级心力衰竭专题宣讲16级：活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、级：活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛呼吸困难或心绞痛级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动可级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动可出现疲乏心悸、呼吸困难或心绞痛出现疲乏心悸、呼吸困难或心绞痛级：体力活动明显受限，小于一般活动引起上述症状级：体力活动明显受限，小于一般活动引起上述症状级：

8、患者休息状态出现心衰症状，体力活动后加重级：患者休息状态出现心衰症状，体力活动后加重心功能的分级心功能的分级心力衰竭专题宣讲17 支气管哮喘支气管哮喘 心包积液，缩窄性心包炎：超声心动图鉴别心包积液，缩窄性心包炎：超声心动图鉴别 肝硬化：非心源性肝硬化无颈静脉怒张肝硬化：非心源性肝硬化无颈静脉怒张 鉴别诊断鉴别诊断心力衰竭专题宣讲18四、治疗原则和药物治疗要点四、治疗原则和药物治疗要点（一）原则和目的（一）原则和目的提高运动耐量 改善生活质量阻止或延缓心室重塑降低死亡率心力衰竭专题宣讲19（二）、治疗要点1、病因治疗2、一般治疗3、药物治疗4、舒张性心力衰竭的治疗。心力衰竭专题宣讲20治疗1、

9、病因治疗：寻找病因和诱因，针对病因和诱因积极防治。2、减轻心脏负荷：1）休息2）限盐：3）利尿剂的应用：心力衰竭专题宣讲22治疗4）血管扩张剂的应用：心力衰竭专题宣讲23 洋地黄类洋地黄类 1.1.常用制剂常用制剂 地高辛、西地兰、洋地黄毒甙地高辛、西地兰、洋地黄毒甙 2.2.适应证适应证 充血性心力衰竭及快速房颤充血性心力衰竭及快速房颤 3.3.禁忌证禁忌证 度以上房室传导阻滞、病窦、心动度以上房室传导阻滞、病窦、心动过缓、肥厚梗阻型心肌病、洋地黄过量或中毒过缓、肥厚梗阻型心肌病、洋地黄过量或中毒 4.4.影响洋地黄中毒的因素影响洋地黄中毒的因素 缺血、缺氧、水电解缺血、缺氧、水电解质紊乱；

10、肾功能不全；与其它药物合用质紊乱；肾功能不全；与其它药物合用治治 疗疗3 3、增强心肌收缩力、增强心肌收缩力 心力衰竭专题宣讲245 5.洋地黄中毒的表现洋地黄中毒的表现 心脏方面心脏方面 各种心律失常，最常见室早二联律，各种心律失常，最常见室早二联律，快速房性心律失常伴房室传导阻滞是特征性表现快速房性心律失常伴房室传导阻滞是特征性表现 胃肠道表现胃肠道表现 恶心、呕吐恶心、呕吐 神经系统表现神经系统表现 视力模糊、黄视、倦怠视力模糊、黄视、倦怠 6 6.洋地黄中毒的处理洋地黄中毒的处理 停药；补钾；室性心律失常停药；补钾；室性心律失常可用利多卡因或苯妥因钠，电复律禁用；缓慢心律可用利多卡因或

11、苯妥因钠，电复律禁用；缓慢心律失常可用阿托品失常可用阿托品治治 疗疗心力衰竭专题宣讲25 非洋地黄类非洋地黄类 1.1.肾上腺素能受体兴奋剂多巴胺肾上腺素能受体兴奋剂多巴胺 2 25 5g/kg/ming/kg/min，心收缩力增强，血管扩张，心率不加快心收缩力增强，血管扩张，心率不加快 5 51010g/kg/ming/kg/min，对心衰产生不利影响对心衰产生不利影响 多巴酚丁胺加强心肌收缩力，对心率加快作用比多巴胺小多巴酚丁胺加强心肌收缩力，对心率加快作用比多巴胺小 2.2.磷酸二酯酶抑制剂磷酸二酯酶抑制剂 细胞内的细胞内的cAMPcAMP浓度升高浓度升高,钙离子内流增加，心肌收缩力增强

12、。钙离子内流增加，心肌收缩力增强。长期应用增加心衰死亡率，应短期使用长期应用增加心衰死亡率，应短期使用治治 疗疗心力衰竭专题宣讲26 单纯应用正性肌力药物，仅着眼于暂时症状单纯应用正性肌力药物，仅着眼于暂时症状改善，不能纠正心衰的病理生理变化，不能改善改善，不能纠正心衰的病理生理变化，不能改善治治 疗疗心力衰竭专题宣讲27 心功能心功能级：控制危险因素，级：控制危险因素，ACEIACEI 心功能心功能级：级：ACEIACEI、利尿剂、利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、用或不用或不 用地高辛用地高辛 心功能心功能IIIIII级：级：ACEIACEI、利尿剂、利尿剂、受体阻滞剂、受体阻滞剂、地高辛地

13、高辛 心功能心功能级：级：ACEIACEI、利尿剂、地高辛、醛固酮、利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂、病情稳定后慎用受体拮抗剂、病情稳定后慎用受体阻滞剂受体阻滞剂治治 疗疗慢性收缩性心衰治疗小慢性收缩性心衰治疗小结结心力衰竭专题宣讲28急性心力衰竭急性心力衰竭Acute Heart Failure心力衰竭专题宣讲29 急性心力衰竭是指由于机型心脏病变引起心排血量显著、急性心力衰竭是指由于机型心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合症 急性右心力衰竭即肺源性心脏病，主要大块肺梗死引起。急性右心力衰竭即肺源性心脏病，主要大块肺

14、梗死引起。急性左心力衰竭较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要急性左心力衰竭较为常见，以肺水肿或心源性休克为主要表现是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。表现是严重的急危重症，抢救是否及时合理与预后密切相关。概概 念念心力衰竭专题宣讲301 1、急性大面积心梗、乳头肌断裂、室间隔穿孔、急性大面积心梗、乳头肌断裂、室间隔穿孔2 2、心内膜炎引起瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜急性返、心内膜炎引起瓣膜穿孔，腱索断裂所致瓣膜急性返流流3 3、血压急剧升高、血压急剧升高4 4、原有心脏病基础上快速心律失常或严重缓慢心律失、原有心脏病基础上快速心律失常或严重缓慢心律失常常5 5、输液过多过快、输液过

15、多过快 一、病因和发病机制病因和发病机制心力衰竭专题宣讲31心肌收缩力突然严重下降心肌收缩力突然严重下降左室舒张末压迅速升高左室舒张末压迅速升高急性肺水肿急性肺水肿心排血量急剧下降或二尖瓣急性反流心排血量急剧下降或二尖瓣急性反流肺静脉压升高肺静脉压升高肺毛细血管压升高大于血浆胶体渗透压肺毛细血管压升高大于血浆胶体渗透压发病机制发病机制心力衰竭专题宣讲32双肺布满湿罗音及哮喘音心尖部第一心音减弱P2亢进心尖部舒张期奔马律二、临床表现二、临床表现呼吸困难强迫端坐位强迫端坐位发绀、大汗淋漓、烦燥、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰咳粉红色泡沫样痰心源性休克症状症状体征体征心力衰竭专题宣讲33 根据典型的症状、体

16、征一般可作出诊断应与支气管哮喘鉴别三、诊断要点三、诊断要点心力衰竭专题宣讲341.一般治疗 坐位两腿下垂，高流量吸氧2.吗啡 510mg皮下注射或35mg静脉注射。副作用有呼吸抑制、血压下降3.快速利尿剂 呋塞米2040mg静注，10分钟起效，可维持34小时4.血管扩张剂 硝普钠：动静脉血管扩张剂硝酸甘油：扩张小静脉降低回心血量，据血压调整用量，维持在100mmHg为宜。酚妥拉明：扩张小动脉，从0.1mg/分开始，逐渐增加至1.5mg2mg/分四、治疗要点四、治疗要点心力衰竭专题宣讲355 5.洋地黄类药物 西地兰静注，首次0.40.8mg，稀释后缓慢静注，2小时后可酌情再给0.2mg0.4mg。对于急性心梗24小时内尽量不用洋地黄，单纯二尖瓣狭窄无效6.茶碱类药物 常用喘定0.25g稀释后缓慢静注,氨茶碱静注有引起血压骤降的可能