功能失调性子宫出血功血培训课件1.ppt
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1、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血功血功血下下丘丘脑脑垂垂体体促促性性腺腺激激素素释释放放激激素素垂垂体体促促性性腺腺激激素素FSHLHPE中中枢枢皮皮层层生生殖殖内内分分泌泌轴轴?GnRH卵巢卵巢子宫子宫垂体垂体下丘脑下丘脑CNS2功能失调性子宫出血功血FSH LH E调节激素的变化调节激素的变化EEEEPLHFSH14281EPEPEPGnRH长反馈长反馈短反馈短反馈月经周期的激素调节月经周期的激素调节3功能失调性子宫出血功血4功能失调性子宫出血功血概念:概念:由于调节生殖的神经内分泌机由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血,而全身制失常引起的异常子宫出血,而全身及内外生殖器
2、官及内外生殖器官无器质性病变无器质性病变。下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢卵巢下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴卵巢轴 (HPOA)大脑皮层大脑皮层子宫子宫5功能失调性子宫出血功血分类:分类:无排卵性无排卵性 85%85%排卵性排卵性 15%15%年龄分布年龄分布:青春期青春期 20%20%育龄期育龄期 30%30%绝经前期绝经前期 50%50%6功能失调性子宫出血功血无排卵性功能失调性子宫出血无排卵性功能失调性子宫出血病因病因生理时期:青春期,绝经过渡期生理时期:青春期,绝经过渡期精神因素:紧张,恐惧,忧伤,忧郁精神因素:紧张,恐惧,忧伤,忧郁.体质因素:体质因素:营养,贫血,肥胖营养,贫血,肥胖 外界
3、因素:外界因素:环境,气候环境,气候7功能失调性子宫出血功血青春期功血 在青春期:在青春期:H-P-OH-P-O轴激素间的反馈调节尚未成熟轴激素间的反馈调节尚未成熟 下丘脑对雌激素的正反馈存在缺陷下丘脑对雌激素的正反馈存在缺陷 无促排卵前无促排卵前LHLH高峰形成高峰形成 不排卵不排卵8功能失调性子宫出血功血绝经过渡期功血绝经过渡期功血在绝经过渡期:在绝经过渡期:卵巢功能不断衰退卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺卵巢对垂体促性腺 激素的反应性低下激素的反应性低下 卵泡发育受阻卵泡发育受阻 不能排卵不能排卵9功能失调性子宫出血功血育龄期育龄期 产后、流产后、应产后、流产后、应激等情况下,高激等情
4、况下,高PRLPRL血血症症,PCOS,PCOS等等10功能失调性子宫出血功血低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激子宫内膜受单一雌激素刺激无孕酮对抗无孕酮对抗雌激素突破性雌激素突破性出血出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血,间断性少量出血,内膜修复慢,出血内膜修复慢,出血时间延长时间延长内膜增厚但不牢固,内膜增厚但不牢固,易发生急性突破出血,易发生急性突破出血,血量汹涌血量汹涌多数生长卵泡退化多数生长卵泡退化闭锁,导致雌激素闭锁,导致雌激素水平突然下降水平突然下降高水平雌激素且高水平雌激素且维持在有效浓度维持在有效浓度内膜内膜失
5、去失去激素支持激素支持而剥脱出血而剥脱出血11功能失调性子宫出血功血出血机制:出血机制:1 1 卵巢无排卵,子宫内膜受单一雌激素影响,卵巢无排卵,子宫内膜受单一雌激素影响,内膜增厚,但间质缺乏孕激素作用内膜增厚,但间质缺乏孕激素作用,反应不足反应不足,致内膜组织脆弱。致内膜组织脆弱。2 2 子宫内膜脱落不完全致修复困难。子宫内膜脱落不完全致修复困难。3 3 子宫内膜血管缺乏螺旋化,血管无法发生节律子宫内膜血管缺乏螺旋化,血管无法发生节律性收缩,出血量增多。性收缩,出血量增多。4 4 凝血和纤溶异常。凝血和纤溶异常。5 PGE2/PGF5 PGE2/PGF异常。异常。12功能失调性子宫出血功血增
6、生期子宫内膜增生期子宫内膜内膜间质较致密内膜间质较致密增生腺体增生腺体13功能失调性子宫出血功血正常腺体正常腺体腺体囊性扩大腺体囊性扩大间质间质 腺囊型增生过长腺囊型增生过长(瑞士干酪样增生)(瑞士干酪样增生)14功能失调性子宫出血功血腺上皮假复层腺上皮假复层腺体背靠背现象腺体背靠背现象不典型增生过长(癌前病变)不典型增生过长(癌前病变)腺瘤型增生过长腺瘤型增生过长15功能失调性子宫出血功血临床表现临床表现1.1.异常子宫出血:无规律性异常子宫出血:无规律性 无自无自限性限性周期紊乱,经期长短不一,经量不定周期紊乱,经期长短不一,经量不定 (三不规现象三不规现象)继发贫血或休克继发贫血或休克2
7、.2.无特异性体征无特异性体征:子宫附件无异常子宫附件无异常16功能失调性子宫出血功血其他名词其他名词:经量过多:经量过多:周期规则,经期正常,但经量过多;周期规则,经期正常,但经量过多;月经过多:月经过多:周期规则,但经量大于周期规则,但经量大于80ml80ml或经期或经期77天天 子宫不规则出血:子宫不规则出血:周期不规则,经期长而量不多周期不规则,经期长而量不多 子宫不规则过多出血:子宫不规则过多出血:周期不规则,经期延长周期不规则,经期延长,量多量多17功能失调性子宫出血功血 诊断诊断病史病史:月经史月经史 异常出血史异常出血史 婚育史婚育史 治疗史治疗史 其他疾病史其他疾病史体检体检
8、:体格体格 营养营养 性征性征 生殖器官生殖器官 其它内分泌腺其它内分泌腺辅助检查辅助检查重点:重点:1.排除器质性病变所致的出血排除器质性病变所致的出血 2.确定有无排卵确定有无排卵18功能失调性子宫出血功血 辅助检查方法方法:1 1、血液检查、血液检查:血常规血常规 凝血功能等凝血功能等 2 2、B B超超(经腹经腹 经阴道经阴道 经直肠)经直肠)3 3、诊断性刮宫:无分泌期改变、诊断性刮宫:无分泌期改变 4 4、宫腔镜检查:排除宫内器质性病变、宫腔镜检查:排除宫内器质性病变 5 5、基础体温测定、基础体温测定 6 6、激素测定、激素测定:卵巢卵巢 垂体垂体 甲状腺甲状腺 肾上腺肾上腺 7
9、 7、宫颈黏液结晶检查、宫颈黏液结晶检查 8 8、阴道脱落细胞涂片检查、阴道脱落细胞涂片检查 9 9、尿妊娠试验或血尿妊娠试验或血-HCG-HCG测定测定19功能失调性子宫出血功血 鉴别诊断与妊娠相关的疾病与妊娠相关的疾病:流产流产滋养细胞疾病等滋养细胞疾病等血液系统疾病血液系统疾病:再障再障白血病白血病血小板减少等血小板减少等生殖道疾病:感染生殖道疾病:感染良恶性肿瘤等良恶性肿瘤等其他内分泌疾病其他内分泌疾病:甲亢甲亢甲低甲低其他全身性疾病其他全身性疾病:严重肝肾疾病严重肝肾疾病药物性药物性:性激素使用不当性激素使用不当紧急避孕药等紧急避孕药等20功能失调性子宫出血功血 治疗一般处理一般处理
10、:纠正贫血纠正贫血,加强营养加强营养药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗21功能失调性子宫出血功血药物治疗药物治疗原则:原则:青春期止血,调整周期,促使HPO轴功能发育成熟围绝经期止血,调整周期,减少经量,防止子宫内膜病 变,平稳绝经主要用药:性激素22功能失调性子宫出血功血 止止 血血23功能失调性子宫出血功血雌激素内膜修复法雌激素内膜修复法:雌激素使所有子宫内膜处雌激素使所有子宫内膜处于同步增殖生长于同步增殖生长,螺旋小动脉关闭螺旋小动脉关闭内膜萎缩法内膜萎缩法:长期孕激素、或口服避孕药长期孕激素、或口服避孕药,促内膜向分泌期转变,长期大量用,内膜萎促内膜向分泌期转变,长期大量用,内膜萎缩。缩
11、。药物性刮宫药物性刮宫:短期孕激素短期孕激素,停药后内膜完全脱停药后内膜完全脱落落24功能失调性子宫出血功血雌激素内膜修复法雌激素内膜修复法可用于青春期功血可用于青春期功血1.1.乙烯雌酚口服或苯甲酸雌二醇肌注乙烯雌酚口服或苯甲酸雌二醇肌注 1 5 10 15 20 25 出血出血3mg/d2mg/d1.5mg/d1mg/d停药停药撤退性出血撤退性出血血止血止25功能失调性子宫出血功血2 2、静注结合雌激素静注结合雌激素倍美力倍美力 25mg+5%GS100ml 25mg+5%GS100ml ivgtt(30Min)ivgtt(30Min)或倍美力或倍美力 25mg+10%GS40ml iv
12、25mg+10%GS40ml iv 小时内出血基本停止小时内出血基本停止,必要时可间隔必要时可间隔6 68 8小时重复使用,小时重复使用,最多最多3 3次可止血。次可止血。26功能失调性子宫出血功血 止血的后续治疗:止血的后续治疗:倍美力倍美力 0.625 0.625 mg q8hmg q8h3 3 0.625mg q12h 0.625mg q12h3 3 0.625mg qd 0.625mg qd 2020 维持治疗的第天起加用维持治疗的第天起加用 安宫黄体酮安宫黄体酮 mg bid/tidmg bid/tid101027功能失调性子宫出血功血3 3、口服雌激素、口服雌激素倍美力倍美力 1.
13、25mg-2.5mg q6h 1.25mg-2.5mg q6h 血止后血止后 1.25mg q8h 1.25mg q8h 3 3 1.25mg q12h 1.25mg q12h 3 3 1.25mg qd 1.25mg qd 3 3 0.625mg qd 0.625mg qd 2020 第天起加口服安宫黄体酮第天起加口服安宫黄体酮28功能失调性子宫出血功血孕激素内膜脱落法孕激素内膜脱落法 用药后使增生的子宫内膜转化为分泌期,用药后使增生的子宫内膜转化为分泌期,停药后可使子宫内膜完整脱落。停药后可使子宫内膜完整脱落。主要用于无明显贫血的功血患者主要用于无明显贫血的功血患者黄体酮黄体酮 20mg/
14、d 20mg/d,肌注,肌注3 35 5天,停药后天,停药后 3 37 7天天 撤药性出血撤药性出血 如内膜较厚,为减少撤血量可加用如内膜较厚,为减少撤血量可加用 丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮25mg25mg3 3天,肌注。天,肌注。安宫黄体酮安宫黄体酮 mg bid/tidmg bid/tid5-75-729功能失调性子宫出血功血孕激素内膜萎缩法孕激素内膜萎缩法应用高效孕激素使子宫内膜迅速转变为分应用高效孕激素使子宫内膜迅速转变为分泌相,进而通过对雌激素的抑制作用使子泌相,进而通过对雌激素的抑制作用使子宫内膜萎缩。宫内膜萎缩。主要用于有明显贫血的病人主要用于有明显贫血的病人 30功能失调性子宫出血功
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