面瘫授课专题知识讲座培训课件.ppt

1、面瘫授课专题知识讲座面瘫授课专题知识讲座2面瘫授课专题知识讲座 面瘫 3面瘫授课专题知识讲座一、概述 1、定义：是以一侧面部麻痹，口眼歪斜为主要症状的一种疾病。中医又称“口眼歪斜”，“歪嘴风”，“口歪”。2、西医相关病证 “周围性面神经麻痹”、“面神经炎”4面瘫授课专题知识讲座病名解析病名解析 病变部位归经病变部位归经 足阳明足阳明 足太阳足太阳 手太阳手太阳5面瘫授课专题知识讲座西医知识：面神经炎西医知识：面神经炎 周围神经麻痹周围神经麻痹在颈乳突孔内在颈乳突孔内急性非化脓性炎症急性非化脓性炎症面神经面神经6面瘫授课专题知识讲座面神经炎面神经炎 气血痹阻气血痹阻肌肉纵缓肌肉纵缓不收不收经筋失

2、于经筋失于濡养濡养中医病机中医病机二、病因病机 7面瘫授课专题知识讲座三、面瘫的辨证要点风热型风热型风寒型风寒型正虚型正虚型辨证分型辨证分型8面瘫授课专题知识讲座风寒型风寒型 风热型风热型 正虚型正虚型 兼有风寒表证兼有风寒表证多有面部受凉史多有面部受凉史 兼有风热表证兼有风热表证 多继发于感冒发热多继发于感冒发热 兼见面色淡白，兼见面色淡白，神疲头晕等症神疲头晕等症发病初期发病初期 恢复期或恢复期或 病程较长病程较长 三、面瘫的辨证要点9面瘫授课专题知识讲座四、面瘫的临床表现四、面瘫的临床表现 （一）症状1、发病突然，常于夜间发病。2、患侧面部板滞、麻木、松弛。3、食物停留于患侧齿颊间。4、

3、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏。5、或伴流泪、流涎。10面瘫授课专题知识讲座 额额 眼眼 鼻鼻 嘴嘴临床表现四、面瘫的临床表现 11面瘫授课专题知识讲座 蹙额蹙额 闭眼闭眼 皱鼻皱鼻 咧嘴咧嘴四、面瘫的临床表现 12面瘫授课专题知识讲座四、面瘫的临床表现四、面瘫的临床表现 13面瘫授课专题知识讲座（二）体征：1、额纹变浅消失；2、眼睛闭合不良，眼裂变大；3、鼻唇沟变浅或消失；4、人中沟歪、露齿时嘴角歪向健侧。5、蹙额、皱眉、吹口哨、鼓颊困难。6、患侧面肌挛缩，口角歪向病侧的“倒错”现象（久病）。四、面瘫的临床表现 14面瘫授课专题知识讲座15面瘫授课专题知识讲座1

4、6面瘫授课专题知识讲座17面瘫授课专题知识讲座18面瘫授课专题知识讲座知识延伸知识延伸中枢性面瘫中枢性面瘫周围性面瘫周围性面瘫二者的鉴别二者的鉴别四、面瘫的临床表现 19面瘫授课专题知识讲座面瘫面瘫 下运动神经元损伤下运动神经元损伤表现同侧上下面肌瘫表现同侧上下面肌瘫常见核或核以下病变常见核或核以下病变上运动神经元损伤上运动神经元损伤病灶对侧下部面肌瘫病灶对侧下部面肌瘫常见于脑血管病、肿常见于脑血管病、肿瘤瘤周围性面瘫周围性面瘫中枢性面瘫中枢性面瘫四、面瘫的临床表现四、面瘫的临床表现 20面瘫授课专题知识讲座面瘫：周围性和中枢性鉴别面瘫：周围性和中枢性鉴别患侧表现周围性中枢性额纹消失，有无眼裂

5、闭合不全有无鼻唇沟变浅；口角歪斜，示齿歪向健侧有有四、面瘫的临床表现 21面瘫授课专题知识讲座 治法：治法：祛风通络、疏调经筋祛风通络、疏调经筋 穴位：穴位：以面颊局部和手足阳明、手以面颊局部和手足阳明、手足太阳经腧穴为主。足太阳经腧穴为主。阳白、四白、太阳、迎香、阳白、四白、太阳、迎香、地仓、颊车、牵正、颧髎、地仓、颊车、牵正、颧髎、翳风、合谷。翳风、合谷。五、面瘫的针灸治疗五、面瘫的针灸治疗22面瘫授课专题知识讲座五、面瘫的针灸治疗五、面瘫的针灸治疗攒竹、鱼腰四白、阳白 局部取穴，疏调局部经地仓透颊车 气，温经散寒。颧髎翳风 祛风散寒手少阳三焦经手少阳三焦经,深层为面神经出颅之处深层为面神

6、经出颅之处,急性期面神经水肿针刺急性期面神经水肿针刺手法宜轻或加灸以温经散寒手法宜轻或加灸以温经散寒合谷、昆仑通经活络。为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络气，祛风通络23面瘫授课专题知识讲座阳白地仓颊车攒竹鱼腰四白颧髎24面瘫授课专题知识讲座针刺方法：针刺方法：阳白阳白透刺透刺鱼腰、攒竹、丝竹空；鱼腰、攒竹、丝竹空；地仓地仓透刺透刺颊车或透牵正；颊车或透牵正；迎香迎香透刺透刺上迎香或四白；上迎香或四白；颊车、牵正颊车、牵正透刺透刺太阳或迎香；太阳或迎香；四白、太阳、牵正四白、太阳、牵正直刺直刺；颧髎、翳风、合谷颧

7、髎、翳风、合谷直刺直刺。五、面瘫的针灸治疗五、面瘫的针灸治疗25面瘫授课专题知识讲座随证加减：随证加减：风寒证加风池、外关；风寒证加风池、外关；风热证加风池、曲池；风热证加风池、曲池；抬眉困难加攒竹；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆。颏唇沟歪斜加承浆。体虚者加足三里、三阴交。体虚者加足三里、三阴交。五、面瘫的针灸治疗五、面瘫的针灸治疗26面瘫授课专题知识讲座其它治疗其它治疗电针电针温针温针拔罐拔罐皮肤针皮肤针敷贴敷贴穴注穴注适用于各适用于各型各期型各期适用于风寒型及适用于风寒型及气血不足型。气血不足型。适用于风寒型适用于风

8、寒型和气血不足型和气血不足型适用于早期适用于早期或恢复期。或恢复期。适用于恢复期适用于恢复期及病程较长者。及病程较长者。适用于恢适用于恢复期期。复期期。五、面瘫的针灸治疗五、面瘫的针灸治疗27面瘫授课专题知识讲座 皮肤针法：皮肤针法：轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地轻叩患侧阳白、攒竹、鱼腰、丝竹空、四白、地仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微仓、颊车、牵正。局部微红为度。后期可使轻微出血，再用小火罐吸拔出血，再用小火罐吸拔58分钟，至局部微紫为分钟，至局部微紫为度，每日或隔日度，每日或隔日1次。适用于各型各期。次。适用于各型各期。五、面瘫的针灸治疗五、面瘫的针灸治疗28面瘫授课

9、专题知识讲座 温针灸法：温针灸法：适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲适用于风寒型及正虚型。取颧髎、下关、曲池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或池、三里、外关、合谷等穴，行温针灸；或悬灸面部。注意防烫伤。悬灸面部。注意防烫伤。五、面瘫的针灸治疗五、面瘫的针灸治疗29面瘫授课专题知识讲座 拔罐疗法：拔罐疗法：适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐适用于风寒型和正虚型。用小号火罐行面部闪罐。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。以温热舒适、不留罐印为度。注意防烫伤。五、面瘫的针灸治疗五、面瘫的针灸治疗30面瘫授课专题知识讲座 敷贴疗法：敷贴疗法：取患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、取

10、患侧太阳、颊车、地仓、颧髎、牵正、下关、阳白等穴。阳白等穴。将马钱子锉粉末约将马钱子锉粉末约12分，撒于胶布上，贴于穴位分，撒于胶布上，贴于穴位处，处，57日换药日换药1次；次；或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴或蓖麻仁捣烂加麝香少许，取绿豆粒大一团，贴敷穴位上，敷穴位上，35日更换日更换1次；次；或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。或白附子研末，加冰片少许做面饼，贴敷穴位。每日每日1次。适用于早期或恢复期。次。适用于早期或恢复期。五、面瘫的针灸治疗五、面瘫的针灸治疗32面瘫授课专题知识讲座 电针疗法：电针疗法：颊车与地仓、阳白与四白各为一组，各接电极一颊车与地仓、阳白与四白各为

11、一组，各接电极一头，以断续波刺激头，以断续波刺激1020min，通电，通电15分钟，通分钟，通电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使电量以面部肌肉轻微跳动为度。电针宜于后期使用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时用，急性期多不宜使用。适用于恢复期及发病时间较长者。间较长者。五、面瘫的针灸治疗五、面瘫的针灸治疗33面瘫授课专题知识讲座针灸推广技术：针灸推广技术：“经筋刺法经筋刺法”治疗周围性面神经麻痹治疗周围性面神经麻痹 适应于各期周围性面瘫神经麻痹。适应于各期周围性面瘫神经麻痹。无特殊禁忌症。无特殊禁忌症。五、面瘫的针灸治疗五、面瘫的针灸治疗34面瘫授课专题知识讲座操作要点操作要点 针

12、刺手法应轻柔，防皮下出血。针刺手法应轻柔，防皮下出血。透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、透穴切不可穿透皮肤，以免增加痛感、感染及患者恐惧感。感染及患者恐惧感。注意缓慢起针，并按压注意缓慢起针，并按压2-3分钟。分钟。35面瘫授课专题知识讲座针刺治疗要点：针刺治疗要点：初期宜轻刺浅刺，手法不宜过初期宜轻刺浅刺，手法不宜过重过强，可配合温针、悬灸、重过强，可配合温针、悬灸、梅花针叩刺，慎用电针。梅花针叩刺，慎用电针。恢复期可取透穴刺法，手法柔恢复期可取透穴刺法，手法柔和，可加灸法、穴注、梅花针和，可加灸法、穴注、梅花针等方法。手法多行平补平泻法等方法。手法多行平补平泻法。后期可酌情使用电针、刺络拔

13、后期可酌情使用电针、刺络拔罐、穴位注射等。罐、穴位注射等。愈前期可患侧健侧同刺。愈前期可患侧健侧同刺。五、面瘫的针灸治疗五、面瘫的针灸治疗36面瘫授课专题知识讲座 注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断注意面瘫发病经过的询问及鉴别诊断。注意面瘫的分期针灸治疗。注意面瘫的分期针灸治疗。注意针刺手法、针灸方法选择。注意针刺手法、针灸方法选择。注意辨证调护的指导。注意辨证调护的指导。四个注意：四个注意：五、面瘫的针灸治疗五、面瘫的针灸治疗37面瘫授课专题知识讲座 面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸面部避免吹风受寒，用温水漱口、洗脸，必要时可带口罩、眼罩防护。，必要时可带口罩、眼罩防护。因眼睑闭合不全，灰尘

14、易侵入，每日点因眼睑闭合不全，灰尘易侵入，每日点眼药水眼药水23次，夜间可涂眼药膏，防止暴次，夜间可涂眼药膏，防止暴露性角膜炎。露性角膜炎。调节情志，少言笑。调节情志，少言笑。饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。饮食忌生冷、辛辣、腥发之品。加强面肌表情肌锻炼。加强面肌表情肌锻炼。六、面瘫的调护六、面瘫的调护38面瘫授课专题知识讲座七、小结七、小结 1、针灸治疗面瘫具有卓效。2、注意与中枢性面瘫的鉴别。3、本病初起时针刺量不宜过强。4、通常在起病12周内开始恢复，12月内症状明显好转，约2/3患者在三周内可基本恢复正常。39面瘫授课专题知识讲座5、本病有自愈倾向，但针灸起缩短作用。6、针灸作用的机制：增

15、强肌肉收缩，恢复神经的传导；改善局部血液循环；抗菌、抗病毒；提高机体免疫力。七、小结七、小结 40面瘫授课专题知识讲座1、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是A.左侧中枢性面瘫左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫右侧中枢性面瘫C.左侧周围性面瘫左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫右侧周围性面瘫E.双侧周围性面瘫双侧周围性面瘫2、面瘫的选穴应以（、面瘫的选穴应以（）为主）为主A 太阳经太阳经B 阳明经阳明经C 少阳经少阳经D 太阴经太阴经E 厥阴经厥阴经八、习题八、习题 41面瘫

16、授课专题知识讲座3、根据你对本病的理解及所学知识、根据你对本病的理解及所学知识为下面病案出一个治疗方案。为下面病案出一个治疗方案。病案如下：病案如下：八、习题八、习题 42面瘫授课专题知识讲座 女，女，42岁，工人，入院前一天中午在休息室岁，工人，入院前一天中午在休息室窗边睡眠后约窗边睡眠后约1小时，出现面部不对称，口眼歪斜，小时，出现面部不对称，口眼歪斜，入我院诊治。既往健康、嗜烟酒，父母非近亲婚入我院诊治。既往健康、嗜烟酒，父母非近亲婚配。查体：一般状况佳，右侧面部表情肌瘫痪。配。查体：一般状况佳，右侧面部表情肌瘫痪。右额纹消失，眼裂大，鼻唇沟浅，右眼闭合不全，右额纹消失，眼裂大，鼻唇沟浅，右眼闭合不全，示齿时口角向左歪斜，吹口哨、鼓腮时左侧口角示齿时口角向左歪斜，吹口哨、鼓腮时左侧口角漏气，余无异常。血尿常规无异常，漏气，余无异常。血尿常规无异常，ASO(一一)，肝功肝功(一一)。脑电图正常。脑电图正常。八、习题八、习题 43面瘫授课专题知识讲座谢谢！44面瘫授课专题知识讲座