青光眼专业知识宣贯培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。青光眼是我国的常见致盲眼病。人群中的发病率约为021164。概念概念 当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼（glaucoma）。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。眼压眼压 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。正常值：1.47-2.79kPa（11-21mmHg）双眼差0.66kPa（5mmHg）24小时波动180。），小梁功能已遭受严重损害者，属慢性期。即使眼压暂时

2、不高，症状缓解，也不可误认为间歇期。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。6.绝对期绝对期l指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。l偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性闭角型青光眼的发展过程：l 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期l临床前期 发作期 （周边虹膜切除，（周边虹膜切除，先兆期小发作 缩瞳治疗）（对症治疗）缩瞳治疗）（药物）l （滤过性手术）l 本文档所提供的信息仅供参考之用

3、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断l先兆期：先兆期：一过性发作的典型病史、特征性的浅前房、窄房角等表现作出诊断。也可利用暗室试验如眼压较试验前明显升高，超过1.06kPa （8mmHg）者，有助于诊断。l大发作：大发作：症状和眼部体征都很典型本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l经治疗后眼压下降，甚至低于正常，房水仍有不同程度混浊时与急性虹膜睫状体炎急性虹膜睫状体炎鉴别。l要点：l角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；l前房极浅；l瞳孔中等扩大而不是缩小；l虹膜有节段性萎缩

4、；l可能有青光眼斑；l以往可有小发作病史；l对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。l大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病和颅脑疾患或偏头痛而贻误治疗。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l 急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼 急性虹膜炎急性虹膜炎 急性结膜炎急性结膜炎症状 剧烈眼痛、头痛，轻度眼痛 异物感 恶心、呕吐 畏光、流泪 分泌物（+）视力 高度减退 不同程度减退 不变充血 混合性 睫状或混合性 结膜充血角膜 雾状水肿 透明Kp（+）透明 Kp（+

5、）色素性 灰白色多见 瞳孔 散大、垂直椭圆形 缩小、不规则 正常前房 浅、房水轻度混浊 正常或浅、房水混浊 正常眼压 明显升高 多数正常 正常本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。治治 疗疗原则1.综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；2.迅速控制眼压，减少组织损害。3.在眼压降低，炎性反应控制后手术效果较好。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.缩小瞳孔缩小瞳孔l缩小瞳孔可增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。主要缩瞳剂为：12的毛果苔香碱（pilocarp

6、ine）。l先兆期小发作时，每半小时滴眼一次，23次后一般即可达到缩小瞳孔、降低眼压的目的。急性大发作时，每隔10分钟滴眼一次，共滴l两小时，然后每隔两小时一次，未发作眼23次/日，如瞳孔括约肌未受损害，一般用药后34小时瞳孔就能明显缩小，可减量至一日4次。l如眼压过高，全身使用降眼压药后再滴缩瞳剂，每次滴药后压迫泪囊部数分钟，以免药物通过鼻粘膜吸收而引起全身中毒症状。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2.降低眼压降低眼压l （1）醋氮酞胺（diamox）能抑制房水产生而降低眼压。一般首次剂量0 5g，以后每日23次，每次0 25g

7、。该药可引起手足、口唇发麻，食欲不振，尿路结石，肾绞痛，血尿等副作用。l （2）-肾上腺能受体阻滞剂 常用0.5噻吗心安（tirnolol），每日滴药2次。其作用机理也是通过抑制房水生成降低眼压。对有心传导阻滞，支气管哮喘，窦房结功能不全的病人忌用。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。l（3）高渗剂 常用50甘油和20甘露醇。前者供口服；后者静脉快速滴注。可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压，但降压作用在23小时后即消失。这类药物用药后因颅内压降低，部分病人可出现头痛、恶心等症状

8、，宜平卧休息。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。3.辅助治疗辅助治疗l全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。l局部滴用皮质类固醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。4手术治疗手术治疗 l眼压恢复正常以后，施行手术治疗。l（1）仅用毛果芸香碱的情况下，如房角仍然开放或粘连范围13周，眼压稳定在2.79kPa（21mmHg）以下，可作周边虹膜切除术或激光目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力、减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部再与小梁网接触。l（2）如房角已有广泛粘连，在应用毛果芸香碱的情况下，眼压仍经常超过2.79kPa，表示小梁功能已遭永久性损害，应作滤过性手术。小梁切除术是最常选用的术式。