青光眼绿风内障培训课件.ppt

1、青光眼绿风内障青光眼绿风内障 定义：定义：以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神以头眼胀痛，眼珠变硬，瞳神散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特散大，瞳色淡绿，视力锐减为主要临床特征的眼病。征的眼病。本病发病急，病情危重，可两眼先后本病发病急，病情危重，可两眼先后或同时发病，治不及时极易失明。多见于或同时发病，治不及时极易失明。多见于50岁以上老年人，女性多见，为双眼病，岁以上老年人，女性多见，为双眼病，发病前常有情绪激动、过劳等诱因。相当发病前常有情绪激动、过劳等诱因。相当于西医学之于西医学之急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼。青光眼绿风内障2 青光眼青光眼是由于眼压超过了眼内组织，是由于眼压超过了眼内组织

2、，特别是视神经所能耐受的程度，而引起视特别是视神经所能耐受的程度，而引起视神经损害和视野缺损的一种严重眼病。神经损害和视野缺损的一种严重眼病。眼压眼压是眼球内容物作用于眼球壁的压是眼球内容物作用于眼球壁的压力。力。眼内眼内容物容物房水房水晶状体晶状体玻璃体玻璃体青光眼绿风内障3青光眼绿风内障4 脉络膜血管脉络膜血管睫状体睫状体 后房后房晶状体晶状体前房前房角膜角膜小梁网小梁网Schlemm管管房水静脉房水静脉 房水循环房水循环青光眼绿风内障5青光眼青光眼原发性原发性青光眼青光眼闭角型闭角型青光眼青光眼开角型青光眼开角型青光眼急性闭角型青光眼急性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼慢性闭角型青光眼继发性

3、青光眼继发性青光眼先天性青光眼先天性青光眼青光眼绿风内障6 1.邪热犯内，肝胆火热亢盛，热极生邪热犯内，肝胆火热亢盛，热极生风，风火攻目，目中玄府闭塞。风，风火攻目，目中玄府闭塞。2.情志过激，气郁生火，气火上逆，情志过激，气郁生火，气火上逆，壅塞目中玄府。壅塞目中玄府。3.脾湿生痰，痰郁化热，痰火郁结，脾湿生痰，痰郁化热，痰火郁结，上攻于目，阻塞玄府。上攻于目，阻塞玄府。中医：中医：青光眼绿风内障7西医：西医：闭角型青光眼是由于虹膜周边闭角型青光眼是由于虹膜周边部与小梁网相贴，机械性阻塞了前部与小梁网相贴，机械性阻塞了前房角，阻断了房水出路而使眼压升房角，阻断了房水出路而使眼压升高。高。青光

4、眼绿风内障8青光眼绿风内障9青光眼绿风内障10青光眼绿风内障11 一、临床前期：一、临床前期：无任何症状。无任何症状。二、前驱期：二、前驱期：轻度眼痛，视力减退，轻度眼痛，视力减退，虹视，同侧偏头痛，鼻根、眼眶部酸痛，虹视，同侧偏头痛，鼻根、眼眶部酸痛，恶心。恶心。轻度睫状充血，角膜透明度稍减退，轻度睫状充血，角膜透明度稍减退，前房稍变浅，轻度瞳孔开大，对光反应稍前房稍变浅，轻度瞳孔开大，对光反应稍迟钝，眼压多在迟钝，眼压多在40mmHg以上。以上。青光眼绿风内障12 三、急性发作期三、急性发作期：症状：症状：患眼胀痛剧烈，同侧偏头痛，患眼胀痛剧烈，同侧偏头痛，眼眶胀痛，视力下降，虹视。常伴恶

5、心、呕眼眶胀痛，视力下降，虹视。常伴恶心、呕吐。吐。体征：体征：睫状充血或混合性充血。睫状充血或混合性充血。角膜水肿，知觉消失。角膜水肿，知觉消失。前房极浅，房角关闭。前房极浅，房角关闭。青光眼绿风内障13 房水混浊。房水混浊。虹膜水肿或节段状萎缩。虹膜水肿或节段状萎缩。瞳孔散大：中度散大，竖椭圆形，瞳孔散大：中度散大，竖椭圆形，对光反应消失。对光反应消失。眼压升高。眼压升高。晶体青光眼斑。晶体青光眼斑。眼底：视盘充血，动脉搏动，视网眼底：视盘充血，动脉搏动，视网膜静脉扩张，偶见少许视网膜出血。膜静脉扩张，偶见少许视网膜出血。青光眼绿风内障14浅浅前前房房青光眼绿风内障15急急性性闭闭角角型型

6、青青光光眼眼青光眼绿风内障16 四、间歇期：四、间歇期：无任何不适。无任何不适。浅前房、窄房角。或有青光眼斑、虹浅前房、窄房角。或有青光眼斑、虹膜节段状萎缩。膜节段状萎缩。五、慢性期：五、慢性期：轻度眼胀痛，视物不清。轻度眼胀痛，视物不清。早期仍有急性发作的体征，但程度较早期仍有急性发作的体征，但程度较轻；房角不同程度粘连，眼压中度升高；轻；房角不同程度粘连，眼压中度升高；视盘出现青光眼性病理凹陷；视野缺损。视盘出现青光眼性病理凹陷；视野缺损。青光眼绿风内障17 六、绝对期：六、绝对期：视力完全丧失，自觉视力完全丧失，自觉症状不明显，或仅有轻度眼痛。症状不明显，或仅有轻度眼痛。球结膜轻度睫状充

7、血，角膜上皮轻球结膜轻度睫状充血，角膜上皮轻度水肿，反复出现角膜大泡或上皮剥脱，度水肿，反复出现角膜大泡或上皮剥脱，前房极浅，晶体混浊，眼压高。晚期眼前房极浅，晶体混浊，眼压高。晚期眼压可低于正常。压可低于正常。青光眼绿风内障18青光眼绿风内障19 1.年龄、诱因：年龄、诱因：50岁以上，妇女多见，明显岁以上，妇女多见，明显情志刺激，劳累，常在夜间发作。情志刺激，劳累，常在夜间发作。2.头目胀痛，虹视，视力下降，恶心，呕吐。头目胀痛，虹视，视力下降，恶心，呕吐。3.眼压升高。眼压升高。4.睫状充血或混合性充血。睫状充血或混合性充血。5.角膜水肿。角膜水肿。6.前房浅。前房浅。7.瞳孔中度竖椭圆

8、形散大，对光反应消失。瞳孔中度竖椭圆形散大，对光反应消失。青光眼绿风内障20青光眼绿风内障21青光眼绿风内障221.风火攻目证：风火攻目证：清热泻火，平肝熄风清热泻火，平肝熄风 绿风羚羊饮加减绿风羚羊饮加减2.气火上逆证：气火上逆证：清热疏肝解郁清热疏肝解郁 丹栀逍遥散加减丹栀逍遥散加减3.痰火郁结证：痰火郁结证：降火逐痰降火逐痰 将军定痛丸加减将军定痛丸加减青光眼绿风内障23急性发作期：急性发作期：药物药物缩瞳剂：毛果芸香碱缩瞳剂：毛果芸香碱肾上腺素能阻滞剂：噻吗心安、贝特舒肾上腺素能阻滞剂：噻吗心安、贝特舒碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺碳酸酐酶抑制剂：醋氮酰胺高渗剂：甘露醇、甘油高渗剂：甘露醇、

9、甘油手术手术虹膜周边切除术虹膜周边切除术滤过性手术滤过性手术青光眼绿风内障24青光眼绿风内障26青光眼绿风内障27 定义：定义：眼无明显不适，或时有轻度眼眼无明显不适，或时有轻度眼胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内胀及视物昏朦，视野渐窄，终致失明的内障眼病。障眼病。别名：别名：青风、青风障症、光华晕大证、青风、青风障症、光华晕大证、目晕。目晕。本病相当于西医学之本病相当于西医学之原发性开角型青原发性开角型青光眼光眼。发病年龄在。发病年龄在2060岁之间，有遗传岁之间，有遗传性。其危害在于它潜在性破坏，发病缓慢性。其危害在于它潜在性破坏，发病缓慢而隐蔽。而隐蔽。青光眼绿风内障28中医：中医：青

10、光眼绿风内障29西医：西医：小梁网阻滞，房水流出阻力增加。小梁网阻滞，房水流出阻力增加。青光眼绿风内障30症状：症状：轻度眼胀、视疲劳、头痛轻度眼胀、视疲劳、头痛视野缩小视野缩小虹视、视物模糊、失明虹视、视物模糊、失明无症状无症状青光眼绿风内障31体体征征眼压升高眼压升高前房深度正常，虹膜平坦，前房角开放前房深度正常，虹膜平坦，前房角开放眼底改变眼底改变青光眼视盘损害青光眼视盘损害视网膜神经纤维层缺损视网膜神经纤维层缺损视野缺损视野缺损旁中心暗点、鼻侧阶梯旁中心暗点、鼻侧阶梯弓形暗点、环形暗点弓形暗点、环形暗点周边部视野向心性缩小周边部视野向心性缩小管状视野或颞侧视岛管状视野或颞侧视岛青光眼绿

11、风内障32青光眼绿风内障33青光眼绿风内障34 1.眼压眼压21mmHg。2.青光眼性视盘损害、视网膜神经青光眼性视盘损害、视网膜神经纤维层缺损。纤维层缺损。3.青光眼性视野缺损。青光眼性视野缺损。具有上述具有上述3项或具有项或具有1及及2或或3两项者两项者才能诊断原发性开角型青光眼。才能诊断原发性开角型青光眼。青光眼绿风内障351.痰湿犯目证：痰湿犯目证：温阳化痰，利水渗湿温阳化痰，利水渗湿 温胆汤合五苓散加减温胆汤合五苓散加减2.痰湿血郁证：痰湿血郁证：疏肝解郁疏肝解郁 舒肝解郁益阴汤加减舒肝解郁益阴汤加减3.肝肾亏虚证：肝肾亏虚证：补益肝肾补益肝肾 加减驻景丸加减加减驻景丸加减青光眼绿风内障36肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂毛果芸香碱毛果芸香碱 适利达适利达肾上腺素能药物：肾上腺素、地匹福林肾上腺素能药物：肾上腺素、地匹福林药物药物手术手术：滤过性手术：滤过性手术青光眼绿风内障37青光眼绿风内障38