酒中毒和神经系统损害培训课件.ppt

1、酒中毒和神经系统损害酒中含有什么物质?乙醇(EtOH)其他醇类(甲醇,丁醇)醛类 酯、组胺、酚、鞣酸 金属离子(铁、铅、钴)2酒中毒和神经系统损害酒精酒精吸收过程吸收过程 迅速经胃肠吸收口腔口腔食道食道近段近段小肠小肠胃胃大肠大肠 3酒中毒和神经系统损害酒精酒精吸收过程吸收过程 迅速在血液及所有组织中达到平衡 酒精吸收增加的因素迅速经胃排空到达小肠 未进食：胃中蛋白、碳水化合物、脂肪低碳酸饮料4酒中毒和神经系统损害体内代谢体内代谢 长期饮酒者其酒精代谢产物导致许多代谢紊乱 还原的 NADH 导致：乳酸酸中毒，尿酸增加，脂肪增加，糖降低，蛋白降低 乙醛导致肝细胞分泌蛋白阻滞肝内蛋白/脂肪/水潴留

2、导致肝脏水肿及损伤通过胎盘抑制DNA甲基化6酒中毒和神经系统损害机体机体对乙醇的代偿机制对乙醇的代偿机制代谢耐受（药代学）饮酒后1-2周，MEOS清除能力增加30%细胞耐受(药效学)神经体液改变导致机体依赖行为耐受 在同样EtOH 水平,长期饮酒者共济运动、认知及技巧运动改善7酒中毒和神经系统损害饮酒饮酒对营养的影响对营养的影响“无”热能、无营养物质，慢性饮酒易导致营养物质缺乏：叶酸,维生素B-12,B1,A电解质减少(钾、镁、磷酸盐)抑制糖原异生导致急性或慢性低血糖 进食差8酒中毒和神经系统损害酒精酒精的剂量与效应的剂量与效应 含量(mg/dL)偶尔饮酒长期饮酒20-50 自我陶醉感无反应7

3、5喋喋不休多无反应80-100非常兴奋，共济差轻微反应125-150行为失控欣快感或轻度共济差200-250昏睡运动及情感失控300-350昏迷欲睡、动作缓慢 500死亡昏迷9酒中毒和神经系统损害酒精酒精戒断症状戒断症状长期长期饮酒导致机体依赖饮酒导致机体依赖！分级分级发作发作时间时间(小时小时)持续持续时间时间症状症状体征体征轻度轻度8-12 14 d震颤，震颤，出汗，心出汗，心动过速动过速，焦虑，焦虑，腹泻，腹泻，失眠失眠中度中度12-24 6 d明显明显发抖，幻视发抖，幻视重度重度12-48 6 hrs痫痫性发作性发作极重度极重度3-5 d 3 d谵妄，谵妄，恐惧，激恐惧，激若，若，发热

4、发热，全身，全身震颤震颤10酒中毒和神经系统损害Alcohol Related Medical DisordersOrganDisorderNutritionDeficiencies in folate,thiamine,pyridoxine,niacin,&riboflavin,magnesium,zinc,calcium,phosphate,&ProteinBrainHepatic encephalopathy,Wernicke-Korsakoffs syndrome,Cerebral atrophy,Amblyopia,Central pontine myelinolysisMarchi

5、afava-Bignami disease,Nerve,muscle Neuropathy,myopathyLiverFatty liver,hepatitis,cirrhosis,hepatomaCardiovascularHypertension,cardiomyopathy,arrhythmia,strokesBloodAnemia,leukopenia,macrocytosisGIEsophagitis,gastritis,varices,pancreatitisMetabolic-electrolytesHypoglycemia,hyperlipidemia,hyperuricemi

6、a,ketoacidosis,hypomagnesemia,hypophosphatemiaEndocrinePseudo-Cushings syndrome,testicular atrophy,amenorrheaBoneOsteopeniaOncology10X Cancer(head&neck,esopohagus,stomach,liver,pancreas,breast)11酒中毒和神经系统损害急性中毒戒断症状慢性中毒酒精导致的机体损害分类酒精导致的机体损害分类12酒中毒和神经系统损害长期长期饮酒的神经系统损害饮酒的神经系统损害 维生素维生素B1B1缺乏缺乏 周围周围神经病神经病

7、小脑小脑变性变性 WernickeWernicke脑病脑病 KorsakovKorsakov综合征综合征(精神病精神病)肌病肌病 戒断戒断综合征综合征13酒中毒和神经系统损害酒精对酒精对脑神经介质的影响脑神经介质的影响刺激 GABA受体(减低神经系统紧张度)增加多巴胺/5-羟色胺水平(心情愉快)抑制谷氨酸受体(影响认知功能)14酒中毒和神经系统损害酒精酒精性周围神经病性周围神经病15酒中毒和神经系统损害酒精酒精性小脑变性性小脑变性 比较比较常见常见 发病发病后数周到数月出现症状后数周到数月出现症状步态步态不稳不稳眼球震颤眼球震颤及构音障碍及构音障碍 小脑小脑蚓部变性萎缩蚓部变性萎缩 应用应用维

8、生素维生素B1B1可改善步态可改善步态16酒中毒和神经系统损害Wernicke脑病 维生素维生素B1缺乏缺乏 可可预防的综合征预防的综合征(临床临床三联征叠加三联征叠加)眼眼动异常动异常(眼震、复视眼震、复视)精神错乱精神错乱 共济失调共济失调步态步态 80%患者患者伴有周围神经病伴有周围神经病 尚尚伴有：心血管、自主神经、伴有：心血管、自主神经、温度温度调节障碍调节障碍 Korsakov精神精神障碍障碍17酒中毒和神经系统损害Korsakov精神精神病病 不可不可逆综合征逆综合征近期记忆近期记忆丧失丧失虚构虚构时间时间顺序障碍顺序障碍 维生素维生素B1B1缺乏缺乏18酒中毒和神经系统损害慢性慢性酒精中毒者用药注意酒精中毒者用药注意 EtOH EtOH 可可增强镇静剂的作用增强镇静剂的作用 长期长期饮酒可增加许多药物代谢饮酒可增加许多药物代谢 可可增加某些药物的毒性增加某些药物的毒性19酒中毒和神经系统损害