输血不良反应及处理培训课件.ppt
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- 输血 不良反应 处理 培训 课件
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1、输血不良反应及处理输血不良反应及处理输血是临床治疗的输血是临床治疗的重要组成部分重要组成部分,是救治危重症,是救治危重症患者的重要手段之一,对于多种疾病,输血治疗患者的重要手段之一,对于多种疾病,输血治疗通常可以通常可以取得立竿见影取得立竿见影的效果;的效果;在在血液替代品血液替代品和各种血液有效成分的和各种血液有效成分的药物制剂药物制剂问问世之前世之前,输血仍是当今医疗中的一种必要手段;,输血仍是当今医疗中的一种必要手段;输血在获得显著效益的同时,需要承担发生输血在获得显著效益的同时,需要承担发生输血输血不良反应的风险不良反应的风险,甚至付出生命,甚至付出生命,正确认识并及时处理输血不良反应
2、,对提高输血正确认识并及时处理输血不良反应,对提高输血安全将是十分重要的。安全将是十分重要的。大连市血液中心大连市血液中心前前 言言输血不良反应及处理输血不良反应及处理n古代:使用武器开始,古人对血液非常重视,并赋古代:使用武器开始,古人对血液非常重视,并赋予了许多神秘的色彩。予了许多神秘的色彩。圣经圣经内经内经古埃及人古埃及人把洗血液浴作为一种生命再生的手段。把洗血液浴作为一种生命再生的手段。中国的内经认为,血液中含有人中国的内经认为,血液中含有人的精髓。的精髓。旧约全书第一卷利未记中就有旧约全书第一卷利未记中就有“肉体中的生命存在于血液肉体中的生命存在于血液”的记载。的记载。输血发展史输血
3、发展史输血不良反应及处理输血不良反应及处理16651665年,年,狗狗狗狗英国英国LowerLower后来的输血后来的输血中致人死命中致人死命英国英国BlundellBlundell16671667年,年,羊羊人人明令禁止开明令禁止开展输血试验展输血试验十九世纪以十九世纪以后,人后,人人人奥地利奥地利LandsteinerLandsteiner法国和英国法国和英国法国法国DenisDenis19001900年,发年,发现现ABOABO血型血型法国法国DenisDenis 人类人类200200年的发展,建立年的发展,建立起完善的输血医学起完善的输血医学停滞了停滞了150150年年安全输血时代安全
4、输血时代人类真正开始研究输血是在十七世纪。人类真正开始研究输血是在十七世纪。人类首次成功实人类首次成功实施动物对人输血施动物对人输血输血不良反应及处理输血不良反应及处理血型系统白细胞白细胞(HLA)(HLA)抗原抗原148148种种血小板血小板1717个血型系统,个血型系统,2424个特异性抗原个特异性抗原 3030个红细胞血型系统,个红细胞血型系统,308308个血型特异性抗原个血型特异性抗原 多种血浆蛋白型多种血浆蛋白型5至至20092009年,年,ISBT ISBT确认确认大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理n由于由于血液成份的复杂性血液成份的复杂性和和人类个
5、体的差人类个体的差异性异性,输血反应是不可能完全避免的。输血反应是不可能完全避免的。n输血医学发展的历史就是人类与输血反应不断斗争的历史。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理科学技术的发展,已为我们展现了美好的前景科学技术的发展,已为我们展现了美好的前景,人造血液的最终应用人造血液的最终应用将彻底消除输血反应,将彻底消除输血反应,但但实现以前实现以前,目前,目前2%-10%2%-10%的患者出现不良反应的患者出现不良反应;研究输血反应及其处理对策,提高输血的安全研究输血反应及其处理对策,提高输血的安全性,仍是我们面临的一个挑战。性,仍是我们面临的一个挑战。大连市血液
6、中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理n定义:定义:是指患者在输血是指患者在输血过程中过程中或输血或输血结束后一段时结束后一段时间内,间内,出现一组出现一组新的新的,不能用原有的疾病解释,由不能用原有的疾病解释,由输血引起的输血引起的的症状和体征。的症状和体征。n原因:原因:其次是一些非免疫因素引起,如细菌污染,空气其次是一些非免疫因素引起,如细菌污染,空气 栓塞等。栓塞等。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理n确认是否出现输血反应很困难确认是否出现输血反应很困难,有时,有时很难区分很难区分究竟是病人原有疾病的表现,还是输血与疾病究竟是病人原有疾病的
7、表现,还是输血与疾病共同的作用。共同的作用。n例如输血出现的例如输血出现的体温升高体温升高;n输血后输血后4848小时内发生的小时内发生的高胆红素血症高胆红素血症;n临床诊断和输血反应报告制度的不完善也会影响输血临床诊断和输血反应报告制度的不完善也会影响输血反应的确认。反应的确认。n技术水平的参差不齐、认识程度和重视程度不足,输技术水平的参差不齐、认识程度和重视程度不足,输血不良反应的发生率很能确切统计,各国、各地报道血不良反应的发生率很能确切统计,各国、各地报道均有不同,但均有不同,但总体呈下降趋势总体呈下降趋势。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理不同国家和地区
8、输血反应发生频率不同国家和地区输血反应发生频率 台湾台湾(19951995)美国美国(19761976)上海上海(20002000)输血反应频率(输血反应频率(%)0.750.750.940.941.651.65溶血性(溶血性(%)0 03 3非溶血性(非溶血性(%)1001009797非溶血性输血反应主要症非溶血性输血反应主要症状(状(%)发热发热545450504949荨麻疹荨麻疹333330303333原因不明原因不明1111循环超载循环超载4 4呼吸困难呼吸困难4 42 2恶心呕吐恶心呕吐4 4头痛胸痛头痛胸痛3 3输血不良反应及处理输血不良反应及处理 表2 403次输血反应分析*反应
9、类型 反应率(%)发热反应 52.1(210/403)过敏反应 42.6(172/403)溶血反应 4.5(18/403)心负荷过重 0.7(3/403)*美国芝加哥医疗中心报告 输血不良反应及处理输血不良反应及处理大连地区各种成分血的输血反应分布表大连地区各种成分血的输血反应分布表 全血全血红细胞红细胞悬液悬液血浆血浆血小板血小板合计合计荨麻疹、皮疹荨麻疹、皮疹1 16 6171711113535发热反应发热反应2 2111111111 12525呼吸困难呼吸困难1 11 12 20 04 4其它其它0 02 21 10 03 3总反应例数总反应例数4 42020313112126767输注
10、单位数输注单位数(袋)(袋)5585581011310113897889787437432039220392输血病例数输血病例数230230400240023673367337237282778277输血反应频率输血反应频率1.74%1.74%0.50%0.50%0.84%0.84%3.23%3.23%0.81%0.81%输血不良反应及处理输血不良反应及处理 表3 各种血液成分的输血反应率*成 分 反应率(%)全 血 1.06 白细胞 6.49 浓缩红细胞 0.88 洗涤或冰冻红细胞 0.47 血小板 0.40 血浆 0.44 *加拿大多伦多三所医院综合报告 输血不良反应及处理输血不良反应及处
11、理发生时间发生时间发生原因发生原因急性反应急性反应是指输血过程中或输血后是指输血过程中或输血后2424小时内出小时内出 现的反应。现的反应。迟发性反应迟发性反应是指输血结束是指输血结束2424小时后发生的反小时后发生的反 应,可以是数天、数周、数月,甚至数年后。应,可以是数天、数周、数月,甚至数年后。免疫性输血反应免疫性输血反应通常是指血液的抗原通常是指血液的抗原-抗体抗体 反应引起的输血反应。反应引起的输血反应。非免疫性反应非免疫性反应一般指非抗原一般指非抗原-抗体反应引起的输抗体反应引起的输 血反应。如高热(有休克)、出血反应。如高热(有休克)、出血倾向枸橼酸钠中毒、含铁血黄素沉着症等。血
12、倾向枸橼酸钠中毒、含铁血黄素沉着症等。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理输血反应分类 免疫性反应及原因非免疫性反应及原因急性反应溶血反应红 细 胞 血 型 不 合(常见ABO溶血)发热反应细菌污染非溶血性发热反应白细胞抗体引起的反应充血性心力衰竭循环血容量超负荷过敏反应血浆蛋白(IgA)引起的反应溶血反应物理因素所致(高温、冷冻等)荨麻疹血浆蛋白血小板输注无效出血、发热、脾大、DIC等非心源性肺水肿白细胞抗原抗体反应 高钾或低钙血症肝肾功能异常血小板输注无效血小板特异性抗体或白细胞抗体 迟发反应溶血反应红 细 胞 血 型 不 合(常见Rh溶血)铁超负荷多次输血后引
13、起铁在脏器的沉积移植物抗宿主病异体淋巴细胞在受者体内植活并增殖各类传染病输入带有病毒的血液输血后紫癜血小板特异性抗体(如抗-HPA-1a)输血不良反应及处理输血不良反应及处理n溶血性输血不良反应;溶血性输血不良反应;n非溶血性发热反应;非溶血性发热反应;n过敏性反应;过敏性反应;n输血相关性急性肺损伤;输血相关性急性肺损伤;n输血后移植物抗宿主病输血后移植物抗宿主病n输血后紫癜;输血后紫癜;n血小板输注无效血小板输注无效大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理n溶血性输血反应溶血性输血反应是一种严重的输血反应。是一种严重的输血反应。n英国英国19961996年建立年建立
14、SHOTSHOT,20042004年年4343例,例,1919例例ABOABO血型不合,发生率血型不合,发生率1:137000.1:137000.n我国未见完整报告。我国未见完整报告。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理大量输血时,输入了来自两个献血员的红细胞大量输血时,输入了来自两个献血员的红细胞和血小板或血浆,并且它们之间是不相合的和血小板或血浆,并且它们之间是不相合的患者产生了针对供者红细胞抗原的抗体患者产生了针对供者红细胞抗原的抗体输入了含有红细胞抗体的血液制品,如血小输入了含有红细胞抗体的血液制品,如血小板、血浆等,并且与患者红细胞不配合板、血浆等,并且与
15、患者红细胞不配合产生原因产生原因输血不良反应及处理输血不良反应及处理n机理:机理:发生了抗原发生了抗原-抗体反应抗体反应n人体免疫系统启动了清除致敏红细胞的人体免疫系统启动了清除致敏红细胞的反应,使红细胞溶血。反应,使红细胞溶血。大连市血液中心大连市血液中心输入的红细胞致敏上输入的输入的红细胞致敏上输入的IgGIgG或或IgMIgM抗体抗体输入的红细胞致敏上了患者的输入的红细胞致敏上了患者的IgGIgG或或IgMIgM抗体抗体患者的红细胞致敏上输入的血浆中患者的红细胞致敏上输入的血浆中IgGIgG或或IgMIgM抗体抗体输血不良反应及处理输血不良反应及处理n机理:机理:发生了抗原发生了抗原-抗
16、体反应抗体反应n起病时间:起病时间:急性急性溶血性输血反应和溶血性输血反应和迟发迟发性性溶血性输血反应。溶血性输血反应。n根据病理生理学机制分为根据病理生理学机制分为血管内溶血血管内溶血和和血管外溶血血管外溶血。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理严重的冷凝集素、自身溶血性贫血、药物介导严重的冷凝集素、自身溶血性贫血、药物介导的溶血性贫血以及突发性夜间血红蛋白尿等病症的溶血性贫血以及突发性夜间血红蛋白尿等病症大多是大多是IgMIgM抗体,通过补体系统完成,抗体,通过补体系统完成,多见于多见于ABOABO血型不合的溶血反应,血型不合的溶血反应,有时也见于有时也见于Ki
17、dd、Vel、Tja、Jka血型不合的溶血反应血型不合的溶血反应少数为补体结合性少数为补体结合性IgGIgG,启动补体系统,造成,启动补体系统,造成溶血溶血(IgG IgG抗体效价很高,红细胞上抗原数量很多抗体效价很高,红细胞上抗原数量很多)产生原因产生原因大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理n由补体介导的细胞清除过程由补体介导的细胞清除过程:n导致了红细胞在血管内的直接溶血;导致了红细胞在血管内的直接溶血;n致敏上补体分子的细胞,即使没有在血管致敏上补体分子的细胞,即使没有在血管内发生溶血,也会促进网状上皮系统对细内发生溶血,也会促进网状上皮系统对细胞的清除。胞的
18、清除。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理大连市血液中心大连市血液中心补体介导的溶血补体介导的溶血输血不良反应及处理输血不良反应及处理C1qr2s2Ca+抗原抗原+抗体抗体C1qr2s2C4aC4C4bC2C2aC4b2aC4b2a3bC3aC3C3bC3bINAC3dC3cC5C5bC6C7C8C9C5b6789膜破碎C5a大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理血红蛋白血症血红蛋白血症结合珠蛋白结合珠蛋白单核单核-巨噬细胞系统清除巨噬细胞系统清除肾脏肾脏血红蛋白尿血红蛋白尿沉积沉积急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭肾小管坏死肾小管坏死钙离子钙离
19、子高钙血症高钙血症心脏骤停心脏骤停抗原抗体抗原抗体复合物复合物DICDIC、出血倾、出血倾向向(少发)(少发)红细胞红细胞血红蛋白血红蛋白超出肾阈超出肾阈 低血压、肾血低血压、肾血管收缩、微血管收缩、微血栓栓肾缺血肾缺血目前观点目前观点肾衰竭肾衰竭过去观点过去观点 作用作用,激活内原性凝血,激活内原性凝血途径;促进白细胞和内皮途径;促进白细胞和内皮细胞表达组织因子,激活细胞表达组织因子,激活外原性凝血途径。外原性凝血途径。内原性凝血途内原性凝血途径激活激肽系径激活激肽系统释放缓激肽,统释放缓激肽,毛细血管壁通毛细血管壁通透性升高,小透性升高,小动脉扩张。动脉扩张。低血压低血压休克休克输血不良反
20、应及处理输血不良反应及处理典型的血管内溶血,但由于单核典型的血管内溶血,但由于单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统同时在清除受损的红细胞,常常伴随血管外溶血同时在清除受损的红细胞,常常伴随血管外溶血;发生率往往被低估,国外资料显示:发生率往往被低估,国外资料显示:AHTRsAHTRs的发的发生率为生率为1:38000-1:700001:38000-1:70000;SHOTSHOT报告:报告:20102010年共发生溶血性输血不良反应年共发生溶血性输血不良反应5858例,例,6 6例例AHTRsAHTRs,占总不良反应的,占总不良反应的0.4%0.4%。AHTRsAHTRs发生率不高,致死率很高!发生
21、率不高,致死率很高!大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理发生部位发生部位:网状内皮系统,主要在肝和脾脏。:网状内皮系统,主要在肝和脾脏。IgGIgG致敏致敏补体致敏补体致敏肝或脾肝或脾单核单核-吞噬细胞吞噬细胞上的受体上的受体吞噬吞噬TNF、Il-1、Il-6、Il-8发热、发热、呼吸困难、呼吸困难、血压下降、血压下降、休克等休克等抗原抗体反应抗原抗体反应红细胞红细胞免疫细胞免疫细胞大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理IgG受体受体巨噬细胞巨噬细胞红细胞红细胞红细胞溶解红细胞溶解输血不良反应及处理输血不良反应及处理多为多为IgGIgG抗体
22、引起抗体引起,激活补体能力低,激活补体能力低,RhRh、KiddKidd血型系统是最常见;血型系统是最常见;DHTRsDHTRs是典型的血管外溶血是典型的血管外溶血,但抗体效价,但抗体效价太高时也可发生血管内溶血;太高时也可发生血管内溶血;发生率往往被低估,发生率往往被低估,SHOTSHOT报告:报告:20102010年共年共发生迟发性溶血性输血不良反应发生迟发性溶血性输血不良反应5252例,占例,占总不良反应的总不良反应的3.6%3.6%。大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理血管内溶血和血管外溶血的区别血管内溶血和血管外溶血的区别血管内溶血血管内溶血血管外溶血血管
23、外溶血 溶血发生在血管内溶血发生在血管内(补体参与)(补体参与)溶血发生在肝或脾的网状内溶血发生在肝或脾的网状内皮系统(巨噬细胞参与)皮系统(巨噬细胞参与)导致血红蛋白血症和导致血红蛋白血症和血红蛋白尿血红蛋白尿输入的红细胞寿命缩短和血输入的红细胞寿命缩短和血红蛋白分解产物的升高红蛋白分解产物的升高急性输血反应急性输血反应延迟性输血反应延迟性输血反应主要由主要由IgMIgM引起引起由由IgGIgG引起引起大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理所有病例都会不同程度的出现贫血。所有病例都会不同程度的出现贫血。血管内溶血:血管内溶血:常规:常规:发热、寒颤、恶心、呕吐、面色
24、潮红、发热、寒颤、恶心、呕吐、面色潮红、疼痛、呼吸困难、低血压、心率过速、出血和疼痛、呼吸困难、低血压、心率过速、出血和血红蛋白尿等,血红蛋白尿等,发热和寒颤最常见。发热和寒颤最常见。特殊情况特殊情况下不典型;下不典型;严重程度严重程度取决于输入不相容血液总量、血浆中取决于输入不相容血液总量、血浆中抗体效价、激活补体的能力、补体浓度、抗原抗体效价、激活补体的能力、补体浓度、抗原的特性(抗原决定蔟的数目)抗体的特性(的特性(抗原决定蔟的数目)抗体的特性(IgMIgM、IgGIgG抗体)、输血的速度等。抗体)、输血的速度等。溶血反应症状溶血反应症状大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血
25、不良反应及处理血管外溶血血管外溶血n难以解释的输血后血红蛋白浓度下降;难以解释的输血后血红蛋白浓度下降;n血红蛋白降解为游离胆红素,转到但脏代谢;血红蛋白降解为游离胆红素,转到但脏代谢;n胆红素浓度超过肝脏代谢能力时,出现高胆红胆红素浓度超过肝脏代谢能力时,出现高胆红素血症;素血症;n可能出现发热、寒颤、黄疸、疼痛意义呼吸困可能出现发热、寒颤、黄疸、疼痛意义呼吸困难等;难等;n一般不重,少数情况会继发肾衰竭和一般不重,少数情况会继发肾衰竭和DICDIC,甚,甚至导致死亡。至导致死亡。溶血反应症状溶血反应症状大连市血液中心大连市血液中心输血不良反应及处理输血不良反应及处理急性溶血反应急性溶血反应
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