软组织肉瘤专题知识讲座培训课件.ppt
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1、软组织肉瘤专题知识讲软组织肉瘤专题知识讲座座二、发病情况二、发病情况 占恶性肿瘤的占恶性肿瘤的1%左右左右 发病率:发病率:国外为国外为2/10万万 国内为国内为1/10万万 儿童中居第儿童中居第4位,占位,占8%,仅次于白血病、脑瘤和淋巴瘤,仅次于白血病、脑瘤和淋巴瘤 男女发病机率相等男女发病机率相等 可发生于任何年龄,数月可发生于任何年龄,数月5岁及岁及2050岁为发病高峰岁为发病高峰软组织肉瘤专题知识讲座2三、病因三、病因 放射因素:既往曾接受放疗的区域发病机率增高放射因素:既往曾接受放疗的区域发病机率增高 化学因素:除锈剂、氯酚等化学因素:除锈剂、氯酚等 遗传因素:染色体改变、遗传因素
2、:染色体改变、myc和和ras癌基因癌基因 外伤因素:可能与血管变化有关外伤因素:可能与血管变化有关软组织肉瘤专题知识讲座3四、临床表现与诊断四、临床表现与诊断 症状体征:肿块、肿胀、疼痛、出血、体重下降症状体征:肿块、肿胀、疼痛、出血、体重下降 影像学诊断:影像学诊断:X线、线、B超、超、CT、MRI、PET 病理细胞学检查:病理细胞学检查:细胞学检查:适用于肿瘤已破溃、胸水或腹水,细胞学检查:适用于肿瘤已破溃、胸水或腹水,深部大肿瘤拟行放或化疗前。深部大肿瘤拟行放或化疗前。钳取活检:适用于肿瘤已破溃,细胞学阴性者。钳取活检:适用于肿瘤已破溃,细胞学阴性者。切取活检:常在手术中肿块无法切除时
3、采用。切取活检:常在手术中肿块无法切除时采用。切除活检:肢体较小的肿瘤,连同周围正常组织切除活检:肢体较小的肿瘤,连同周围正常组织。软组织肉瘤专题知识讲座4 Translocations of diagnostic significance in soft tissue tumours_ Tumour TranslocationGenes involved_Ewings sarcomat(11;22)(q24;q21)EWS/FLIIPNETt(21;22)(q22;q12)EWS/ERGIntra-abdominal desmoplastict(11;22)(p13;q12)EWS?WTIS
4、mall round cell tumourAlveolar rhabdomysarcomat(2;13)(q35;q14)PAX3/FKHRSynovial sarcomat(X;18)(p11.2;q11.2)SYT/SSXIMyxoid liposarcomat(12;16)(q13;p11)CHOP/TLSCongenital fibrosarcomat(12;15)(p13;q25)ETV6/NTRK3Myxoid chondrosarcomat(9;22)(q22;q11-12)EWS/CHN_-ECCO 12,Education Book,2003_软组织肉瘤专题知识讲座5五、临
5、床分期根据细胞分化程度根据细胞分化程度(G)、肿瘤大小、肿瘤大小(T)、有无区域淋巴结、有无区域淋巴结(N)及远处转移及远处转移(M)分为分为 IIV 期。期。Ia:G1T1N0M0Ib:G1T2N0M0IIa:G2T1N0M0IIb:G2T2N0M0IIIa:G3T1N0M0IIIb:G3T2N0M0IVa:G13T12N1M0IVb:G13T12N01 M1T1-肿瘤直径肿瘤直径5cm N1-区域淋巴结转移区域淋巴结转移M1-远处转移远处转移G13-高、中、低分化高、中、低分化 软组织肉瘤专题知识讲座6六、治疗原则六、治疗原则手术切除手术切除+局部放疗局部放疗+个体化化疗个体化化疗(一)手
6、术切除原则(一)手术切除原则:在最大可能保留机体功能的前提下,:在最大可能保留机体功能的前提下,作最佳适度的切除手术,以保证病人生活质量。作最佳适度的切除手术,以保证病人生活质量。根治性切除:最常用术式,要求距肿瘤基部外根治性切除:最常用术式,要求距肿瘤基部外3cm切口切口 经皮下组织再向外潜行分离经皮下组织再向外潜行分离45 cm。广范切除:适用于低度恶性肿瘤,包括周围正常组织。广范切除:适用于低度恶性肿瘤,包括周围正常组织。减瘤术:巨大肿瘤无法切除,减瘤术后行放化疗。减瘤术:巨大肿瘤无法切除,减瘤术后行放化疗。截肢术:巨大肿瘤并发溃疡大出血、严重感染、剧烈截肢术:巨大肿瘤并发溃疡大出血、严
7、重感染、剧烈 疼痛、病理性骨折者。疼痛、病理性骨折者。软组织肉瘤专题知识讲座7常见常见 STS手术治疗结果手术治疗结果肿瘤类型肿瘤类型例数例数局部复发率(局部复发率(%)5年生存率(年生存率(%)纤维肉瘤纤维肉瘤 214 8.6 74脂肪肉瘤脂肪肉瘤 120 15.8 68.4横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤 113 21.3 32.7滑膜肉瘤滑膜肉瘤 179 21.8 39.2 _ 软组织肉瘤专题知识讲座8Exclusive surgical resection in STS in adults_Author,yearN0.%Amputation%LFSurvival Prognostic factor
8、s_Cantin,1968635 452961size,adequacy SShiu,1975297 461855size,adequacy SSimon,197654 541762size,adequacy SMarkhede198297 152259site,grade,adequacy SAlho,1989164 239?size,adequacy S Rydholm,1991119 011?SiteGaynor,1992387 333046adequacy S,failure_-ECCO 12,Education Book,2003软组织肉瘤专题知识讲座9(二)放疗(二)放疗 术前放疗
9、:术前放疗:其优点是可快速控制局部微小扩散;减少放射剂量其优点是可快速控制局部微小扩散;减少放射剂量(50Gy);缩小手术切除范围,手术易分离。可提高局部控制);缩小手术切除范围,手术易分离。可提高局部控制率,但影响伤口愈合。适用于瘤体大、恶性程度高的率,但影响伤口愈合。适用于瘤体大、恶性程度高的 STS。报道时间报道时间例数例数 局部复发率(局部复发率(%)5年生存率(年生存率(%)1985901869199313266819961129-1775-79199812818?软组织肉瘤专题知识讲座10 术后放疗术后放疗:其优点是有益于病理较准确的判断分级与切缘;:其优点是有益于病理较准确的判断
10、分级与切缘;伤口愈合较术前放疗快;可降低局部复发率。扩大或根治伤口愈合较术前放疗快;可降低局部复发率。扩大或根治术后,待伤口愈合术后,待伤口愈合12周后即可开始。周后即可开始。报道时间报道时间例数例数局部复发率(局部复发率(%)5年生存率(年生存率(%)1981300206719851311273198912715711991100669软组织肉瘤专题知识讲座11 单纯放疗单纯放疗 只用于不可手术或拒绝手术者。可使部分软组织肉瘤略只用于不可手术或拒绝手术者。可使部分软组织肉瘤略有缩小或暂时控制其发展,或缓解疼痛等姑息治疗。有缩小或暂时控制其发展,或缓解疼痛等姑息治疗。近距离放疗近距离放疗适用于
11、无法完全切除,有残留者。适用于无法完全切除,有残留者。软组织肉瘤专题知识讲座12(三)化疗三)化疗1.术前化疗:术前化疗:目的:缩小肿瘤、增加手术机会;减少微小转移;体内药敏,目的:缩小肿瘤、增加手术机会;减少微小转移;体内药敏,筛选有效药物。筛选有效药物。但对无效病例延误手术机会;影响伤口愈合。但对无效病例延误手术机会;影响伤口愈合。2001年年EORTC II期随机临床研究结果显示:期随机临床研究结果显示:术前化疗尚未能提高生存率,对可手术的术前化疗尚未能提高生存率,对可手术的STS 还不能作为标还不能作为标准治疗。仅适用于瘤体大、恶性度高的肉瘤,可行区域灌注准治疗。仅适用于瘤体大、恶性度
12、高的肉瘤,可行区域灌注化疗,药物化疗,药物ADM、IFO、CTX、DDP 等。等。85年年 Eilber报道:报道:ADM 30mg/d x 3d+放疗,放疗,12周后手术,局周后手术,局部复发率部复发率 2.5 年年 切缘净切缘净 年龄年龄 40岁岁 肿瘤组织学分化肿瘤组织学分化 G1G2 软组织肉瘤专题知识讲座23Summary of treatment strategy of adult patients with STS可手术局部病变可手术局部病变Low grade:Surgery is standardHigh grade:Surgery+Radiotherapy is standa
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