规范化胃癌根治术南京讲参考课件.ppt

1、 规范化胃癌根治术规范化胃癌根治术复旦大学中山医院外科复旦大学中山医院外科 孙益红孙益红 1规范化胃癌根治术的要素规范化胃癌根治术的要素o 合理的手术方案基础1.病人自身条件2.肿瘤部位及TNM分期3.肿瘤的生物学特性o 训练有素的手术组必备条件o 规范化的解剖和严格的无瘤操作关键o 力争达到A级根治考核指标2 A级根治的四项标准级根治的四项标准o 两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上，且无癌残留。o 无转移LN残留(DN)，淋巴结系数小于0.2。送检LN不得少于25个（D2）。o 邻近脏器结构中无癌残留。o 无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。3 如何确定合理的手术方案如何确定合理的

2、手术方案病史病史胃镜胃镜X线线 B超超EUSCT 术术 前前 评评 估估Stage 0:TisN0M0aStage b StageESD(2006.8起起)D2D2+D3(19982003共施行共施行46例例)可切除可切除可切除？可切除？新辅助化疗新辅助化疗 姑息性手术姑息性手术 手术手术 4 D2清扫术5D2:远端胃癌应清扫14v 组LNs 6D2+:清扫(12b+12p)LNs7 D2+:清扫(12b+12p)组LNs8D2+:清扫(12b+12p+8p)组LNs9D2+:清扫(16a2)组LNs10 D3:D2+(16a2+16b1)组清扫11中山医院近5年来胃癌手术概况2002-200

3、6病例总数：2678可切除数：244512胃癌手术切除率13淋巴结转移率(EGS vs AGC)Ratio of LN metastasis(%)14pTNM分期A0BAB中山医院2002-2006n=2678早期胃癌15.3%15围手术期死亡率o 2002-2006o 病例总数:2678例o 围手术期死亡:18例o 围手术期死亡率:0.74%全胃切除:1.8%胃次全切除:0.5%16D2根治性胃次全切除术的操作要点根治性胃次全切除术的操作要点胃切除范围胃切除范围 远侧3/44/5的胃淋巴结清扫范围淋巴结清扫范围 D2：1、3、4、5、6 7、8a、9、11p、12a17切口与显露切口与显露1

4、8无瘤原则无瘤原则-贯彻始终贯彻始终 保护切口探查动作轻柔避免直接触摸挤压肿瘤纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面及时调换手套和手术器械19Kocher切口切口20垫托脾脏垫托脾脏21剥除横结肠系膜前叶剥除横结肠系膜前叶22显露显露“共同干共同干”清扫清扫14v淋巴结淋巴结23除胰包膜，显露胃十二指肠除胰包膜，显露胃十二指肠a结扎胃网膜右结扎胃网膜右a2425清扫 4Sa 组LNs 探查脾门26清扫肝十二指肠韧带淋巴结清扫肝十二指肠韧带淋巴结(12a)27幽门下幽门下3cm切断十二指肠再继续切断十二指肠再继续 清扫清扫7,8a,9,11p 组组LNs28清扫清扫NO.1、3组淋巴结组淋巴结29切除病胃检查标本30完成淋巴结清扫后之术野完成淋巴结清扫后之术野31首选首选Billroth式吻合重建消化道式吻合重建消化道32Thank You！33