脑出血影像学培训课件.ppt

1、脑出血影像学2脑出血的影像诊断脑出血的影像诊断 分类：分类：1）外伤性）外伤性 2）非外伤性（自发性）：原发性）非外伤性（自发性）：原发性 继发性继发性 病因：病因：1）高血压）高血压 2）其他：动脉粥样硬化，血液病）其他：动脉粥样硬化，血液病 脑淀粉样血管病变、脑淀粉样血管病变、A瘤、瘤、AVM、瘤卒中、瘤卒中、Moyamoya、夹层、夹层A瘤、梗死后出血、抗凝或瘤、梗死后出血、抗凝或溶栓治疗等溶栓治疗等 脑出血影像学3脑出血CT表现CT诊断脑出血相当可靠，血肿呈特征性的高密度，还可发现临床表现不明显的小血肿。按病程分为：急性期1W内吸收期28W囊腔形成期9W后三期。0 0101020203

2、030404050506060707080809090第一季度第一季度 第二季度第二季度 第三季度第三季度 第四季度第四季度东部东部西部西部北部北部脑出血影像学4脑出血CT急性脑出血CT表现：呈圆形或不规则的高密度影，后者乃为血红蛋白的反映，血肿边缘光滑或呈锯齿状，中心密度更高更均匀，周围可有血管源性水肿。可以破人脑室系统，但一般不进入脑池。常不强化。脑出血影像学5脑出血CT脑出血影像学6脑出血CT脑出血CT吸收期：始于第二周，随着血色素、坏死组织和黄变液被吞噬，血肿从高密度变为等密度或低密度，体积相应缩小。25左右的血肿周边可呈环状强化。脑叶出血比基底节和小脑出血常见，此期需于肿瘤和脓肿鉴别

3、。脑出血影像学7脑出血CT脑出血影像学8脑出血CT脑出血CT囊肿形成期：大部分血肿变为囊性低密度，最后形成裂隙状残腔，同侧脑室扩大，表现为失空间效应。脑出血影像学9脑出血MRI脑出血MRI 征象及MRI对脑出血的诊断作用以前存在很大争议，但随着对脑出血MRI信号的理解日趋深入，已经肯定了MRI对脑出血的诊断作用，尤其是亚急性期以后的血肿。过去争论的原因一是各家所用的机器场强不同，信号不一，二是血肿分期互不统一。脑出血影像学10脑出血MRI现在各家一般使用高场强（1.0T以上）的核磁扫描仪，分期也逐渐统一，使得脑出血MRI的诊断有了统一标准。高场强脑出血MRI信号反映了血肿的病理演变规律，即含氧

4、血红蛋白（HBO2）脱氧血红蛋白（DHB）正铁血红蛋白（MHB）含铁血黄素的变化。脑出血影像学11脑出血MRI含氧血红蛋白（HBO2）为非顺磁性物质脱氧血红蛋白（DHB）为顺磁性物质，但在完整的红细胞内分布不均匀，只能产生缩短T2驰豫效应正铁血红蛋白（MHB）明显的顺磁性，可缩短T1延长T2驰豫铁蛋白和含铁血黄素明显缩短T2驰豫脑出血影像学12脑出血MRI高场强条件下血肿按时相分5期超急性期（24h内）急性期（27d）亚急性期(8-30d)慢性期(1-2m)残腔期(3m后)脑出血影像学13脑出血MRI超急性期（24h内）主要为完整红细胞内的HBO2组成，相当于一包全血。1期（6h内）血肿未凝结

5、与皱缩，T1等低，T2高信号2期（624h）血肿内血浆吸收水分减少缩短 T1、T2，呈等信号接近24h的血肿内HBO2向DHB转化。脑出血影像学14超急性期脑出血MRI脑出血影像学15超急性期脑出血MRI脑出血影像学16MRI脑出血影像学17急性期MRI急性期（27d）,MRI信号反映血红蛋白的三种形式24d，红细胞内的DHB，T1等信号，T2极低信号57d，红细胞开始溶解，血肿周边DHB演变为游离未稀释的MHB，T1外高中低信号，T2低信号脑出血影像学18急性期脑出血MRI脑出血影像学19急性期脑出血MRI脑出血影像学20急性期MRI脑出血影像学21MRI亚急性期(8-30d),血肿周边DH

6、B演变为MHB，逐渐向中心部推移，直至整个血肿内均演变成游离稀释的MHB，此期血肿信号最具特征性，8-15d，T1、T2均表现为外高中低信号16-30d，T1、T2均匀高信号，血肿周边隐约可见含铁血黄素黑线脑出血影像学22MRI亚急性1期MRI脑出血影像学23MRI亚急性1期MRI脑出血影像学24亚急性2期MRI脑出血影像学25MRI亚急性2期MRI脑出血影像学26MRI慢性期12m,血肿由游离稀释的MHB组成，周边包绕含铁血黄素沉积环，T1、T2高信号，被低信号环包绕。脑出血影像学27MRI脑出血影像学29不同病因的脑出血MRI表现海绵状血管瘤脑淀粉样血管病动脉瘤血管畸形肿瘤卒中脑出血影像学30海绵状血管瘤脑出血影像学31肿瘤卒中脑出血影像学32肿瘤卒中脑出血影像学33肿瘤卒中脑出血影像学34动脉瘤致脑内出血脑出血影像学35动脉瘤致脑内出血脑出血影像学36隐匿血管畸形 脑出血影像学37隐匿血管畸形 脑出血影像学38静脉畸形脑出血影像学39AVM出血脑出血影像学40小脑上动脉AVM脑出血脑出血影像学41梗塞后出血脑出血影像学42类似脑出血的动脉瘤脑出血影像学