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1、脊髓专题知识脊髓专题知识脑脑脊神经脊神经脊髓颈膨大脊髓颈膨大脊髓腰膨大脊髓腰膨大脊髓专题知识2脊髓脊髓椎体椎体脊髓专题知识3脊髓胸部脊髓胸部脊髓颈膨大脊髓颈膨大脊髓腰膨大脊髓腰膨大脊髓骶部脊髓骶部脊髓专题知识4颈膨大在颈膨大在C4-Tl节段，腰骶膨节段，腰骶膨大在大在L2-S3骶节段。这两个膨大的骶节段。这两个膨大的形成，与四肢的出现有关。形成，与四肢的出现有关。脊髓末端变细，称为脊髓圆锥，脊髓末端变细，称为脊髓圆锥，自此向下延为终丝。在第自此向下延为终丝。在第2骶椎水骶椎水平以下硬脊膜包裹终丝，止于尾骨平以下硬脊膜包裹终丝，止于尾骨的背面。的背面。脊髓专题知识5脊髓圆锥脊髓圆锥终丝终丝马尾马

2、尾脊髓专题知识6脊髓表面可见脊髓表面可见6条纵行的沟：条纵行的沟：前正中裂、后正中沟、前外侧前正中裂、后正中沟、前外侧沟和后外侧沟。在颈髓和胸髓沟和后外侧沟。在颈髓和胸髓上部，后正中沟和后外侧沟之上部，后正中沟和后外侧沟之间，还有一条较浅的后中间沟。间，还有一条较浅的后中间沟。脊髓专题知识7前正中裂前正中裂后正中沟后正中沟后外侧沟后外侧沟前外侧沟前外侧沟后中间沟后中间沟脊髓专题知识8二、脊髓节段及其与椎二、脊髓节段及其与椎骨的对应关系骨的对应关系与一对脊神经根相连的一段与一对脊神经根相连的一段脊髓称为一个脊髓节段。脊髓分脊髓称为一个脊髓节段。脊髓分为为31个节段：个节段：8个颈节个颈节(C8)

3、、12个个胸节胸节(T12)、5个腰节个腰节(L5)、5个骶个骶节节(S5)和和l个尾节个尾节(Co1)。脊髓专题知识9脊神经后根脊神经后根脊神经节脊神经节一个脊一个脊髓节段髓节段脊神经后根脊神经后根脊髓专题知识10自胚胎第自胚胎第4个月起，脊柱的生个月起，脊柱的生长速度比脊髓快。脊髓下端在出长速度比脊髓快。脊髓下端在出生时平第生时平第3腰椎体下缘；在成人平腰椎体下缘；在成人平第第1腰椎体下缘。在成人，椎骨与腰椎体下缘。在成人，椎骨与脊髓节段有一定的对应关系。一脊髓节段有一定的对应关系。一般的推算方法为般的推算方法为:上部颈节（上部颈节（C1C4）大致与）大致与同序数椎骨的椎体相对应；同序数椎

4、骨的椎体相对应；脊髓专题知识11C1c1C5c5l1L1t5T5T9t9t12T12脊髓专题知识12下部颈节（下部颈节（C5C8）和上部胸）和上部胸节（节（T1T4）约与同序数椎骨的上）约与同序数椎骨的上一节椎体相对应，如第一节椎体相对应，如第6颈节平对第颈节平对第5颈椎的椎体；颈椎的椎体；中部胸节（中部胸节（T5T8）约与同序）约与同序数椎骨的上两节椎体相对应；数椎骨的上两节椎体相对应；下部胸节下部胸节(T9T12）约与同序）约与同序数椎骨的上三节椎体相对应；数椎骨的上三节椎体相对应；脊髓专题知识13腰髓约平对第腰髓约平对第1112胸椎的范胸椎的范围；骶、尾节（围；骶、尾节（S1S5、CO1

5、）约）约平对第平对第1腰椎。腰椎。脊髓节段与椎骨的对应关系，脊髓节段与椎骨的对应关系，对病变和麻醉的定位具有重要的临对病变和麻醉的定位具有重要的临床意义意义。床意义意义。脊髓专题知识14因为脊髓比脊柱短，腰、骶、因为脊髓比脊柱短，腰、骶、尾部的脊神经根要在椎管内下行一尾部的脊神经根要在椎管内下行一段距离，才能到达各自相应的椎间段距离，才能到达各自相应的椎间孔。这些在脊髓末端以下的脊神经孔。这些在脊髓末端以下的脊神经根称马尾。临床上常选择第根称马尾。临床上常选择第3、4或或第第4、5腰椎棘突间进针行蛛网膜下腰椎棘突间进针行蛛网膜下隙穿刺或麻醉，以避兔损伤脊髓。隙穿刺或麻醉，以避兔损伤脊髓。脊髓专

6、题知识15L1腰穿示意图腰穿示意图L3L4脊髓专题知识16三、脊髓的内部结构三、脊髓的内部结构脊髓由灰质和白质两部分组成。脊髓由灰质和白质两部分组成。在横切面上，中央有一细小的中央管，在横切面上，中央有一细小的中央管，其周围是其周围是H形的灰质，灰质形的灰质，灰质的外面是白质。的外面是白质。每侧灰质的前部为前角每侧灰质的前部为前角(柱柱)；后；后部为后角部为后角(柱柱)，它由后向前又可分为，它由后向前又可分为头、颈和基底三部分。头、颈和基底三部分。脊髓专题知识17前角前角后角后角中间带中间带中央管中央管前索前索后索后索外侧素外侧素脊髓颈膨大脊髓颈膨大脊髓专题知识18posterior horn

7、intermediate zoneanterior hornlateral hornMiddle thoracic spinal segment脊髓专题知识19脊髓颈膨大脊髓颈膨大脊髓胸部脊髓胸部脊髓腰膨大脊髓腰膨大脊髓骶部脊髓骶部脊髓专题知识20前、后角之间的区域为中间前、后角之间的区域为中间带。在胸部和上部腰髓带。在胸部和上部腰髓(L1-3）,前、前、后角之间还有向外伸出的侧角后角之间还有向外伸出的侧角(柱柱)。中央管前、后的灰质分别称为灰中央管前、后的灰质分别称为灰质前连合和灰质后连合。灰质前、质前连合和灰质后连合。灰质前、后连合又称中央灰质。后连合又称中央灰质。脊髓专题知识21白质借脊

8、髓的纵沟分为三个索：白质借脊髓的纵沟分为三个索：前正中裂与前外侧沟之间为前索；前正中裂与前外侧沟之间为前索；前、后外侧沟之间为外侧素；后外前、后外侧沟之间为外侧素；后外侧沟与后正中沟之间为后索。侧沟与后正中沟之间为后索。在灰质前连合的前方有白质前在灰质前连合的前方有白质前连合。在灰质后角基部外侧，灰、连合。在灰质后角基部外侧，灰、白质混合交织，称网状结构。白质混合交织，称网状结构。脊髓专题知识22中央管纵贯脊髓全长，向上通第中央管纵贯脊髓全长，向上通第4脑室，管内含脑脊液。脑室，管内含脑脊液。灰质灰质脊髓灰质是神经元胞体和突起、脊髓灰质是神经元胞体和突起、神经胶质和血管等的复合体。灰质神经胶质

9、和血管等的复合体。灰质内大多数神经元的胞体往往集聚成内大多数神经元的胞体往往集聚成群或成层，称为神经核或板层。群或成层，称为神经核或板层。脊髓专题知识23后边缘核后边缘核中间内侧核中间内侧核胶状质胶状质后角固有核后角固有核胸核胸核前角内侧核前角内侧核前角外侧核前角外侧核1.脊髓灰质的主要神经核：脊髓灰质的主要神经核：脊髓专题知识242.Rexed板层板层:根据根据Rexed等的研究，脊髓灰等的研究，脊髓灰质可分为质可分为10个板层，从后向前分个板层，从后向前分别用罗马数字别用罗马数字-命名。命名。脊髓专题知识25脊髓灰质脊髓灰质Rexed板层板层C6L5脊髓专题知识26脊髓灰质核团与对应的板层

10、脊髓灰质核团与对应的板层Rexed板层板层对应的脊髓核团对应的脊髓核团后角边缘核后角边缘核胶状质胶状质、后角固有核后角固有核后角颈、网状核后角颈、网状核后角基底部后角基底部中间带中间带前角底前角底,在颈腰膨大占前角内侧部在颈腰膨大占前角内侧部前角内侧核和外侧核前角内侧核和外侧核中央灰质中央灰质脊髓专题知识27(二二)白质白质脊髓白质主要由许多上行、脊髓白质主要由许多上行、下行的纤维束组成。上行纤维束下行的纤维束组成。上行纤维束将感觉信息上传到脑。下行纤维将感觉信息上传到脑。下行纤维束从脑将神经冲动下传到脊髓。束从脑将神经冲动下传到脊髓。固有束起止均在脊髓，完成脊髓固有束起止均在脊髓，完成脊髓节

11、段内和节段间反射活动。节段内和节段间反射活动。脊髓专题知识281.主要的上行主要的上行(感觉感觉)传导束：传导束：(l)薄束和楔束薄束和楔束:是脊神经后根内侧部的粗纤维在是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧后索的直接延续。薄束成自同同侧后索的直接延续。薄束成自同侧第侧第5胸节以下、楔束成自第胸节以下、楔束成自第4胸节胸节以上脊神经节细胞的中枢突。以上脊神经节细胞的中枢突。脊髓专题知识29楔束楔束薄束薄束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓小脑后束脊髓小脑后束脊髓小脑前束脊髓小脑前束脊髓专题知识30脊髓脊髓T4脊髓脊髓C8脊髓脊髓L3薄束核薄束核楔束核楔束核延髓延髓楔束楔束薄束薄束脊

12、髓专题知识31薄束传导来自同侧下半身的肌、薄束传导来自同侧下半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉腱、关节和皮肤的本体感觉(位置觉、位置觉、运动觉和震动觉运动觉和震动觉)和精细触觉和精细触觉(物体纹物体纹理粗细和两点距离理粗细和两点距离)信息。信息。楔束传导来自同侧上半身的肌、楔束传导来自同侧上半身的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉和精细腱、关节和皮肤的本体感觉和精细触觉信息。触觉信息。脊髓专题知识33(2)脊髓丘脑束：分为脊髓丘脊髓丘脑束：分为脊髓丘脑侧束和脊髓丘脑前束。脑侧束和脊髓丘脑前束。脊髓丘脑侧束位于外侧索的前脊髓丘脑侧束位于外侧索的前半部，传递由后根细纤维传入的痛、半部，传递由后根细纤维传

13、入的痛、温觉信息。脊髓丘脑前束位于前索，温觉信息。脊髓丘脑前束位于前索，传递由后根粗纤维传人的粗触、压传递由后根粗纤维传人的粗触、压觉信息。觉信息。脊髓专题知识34脊髓脊髓脑干脑干脊神脊神经节经节脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束白质前连合白质前连合脊髓专题知识35脊髓丘脑束主要起自脊髓灰质脊髓丘脑束主要起自脊髓灰质和和-层，经白质前连合交叉层，经白质前连合交叉越边后，在对侧的外侧索和前索上越边后，在对侧的外侧索和前索上行。至脑干下部时，脊髓丘脑前束行。至脑干下部时，脊髓丘脑前束加入内侧丘系，而脊髓丘脑侧束纤加入内侧丘系，而脊髓丘脑侧束纤维自成脊髓丘系继续上行。维自成脊髓丘系继续

14、上行。脊髓专题知识362.主要的下行主要的下行(运动运动)传导束：传导束：(1)皮质脊髓束：起源于大脑皮皮质脊髓束：起源于大脑皮质中央前回等处，至锥体交叉处，质中央前回等处，至锥体交叉处，大部分大部分(约约75%90%)纤维交叉至对纤维交叉至对侧，形成皮质脊髓侧束，少量未交侧，形成皮质脊髓侧束，少量未交叉的纤维在同侧下行，形成皮质脊叉的纤维在同侧下行，形成皮质脊髓前束。髓前束。脊髓专题知识37中央中央前回前回皮质脊髓束皮质脊髓束锥体交叉锥体交叉皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束皮质脊髓前束脊髓专题知识38皮质脊皮质脊髓侧束髓侧束皮质脊皮质脊髓前束髓前束锥体交叉锥体交叉脊髓灰脊髓灰质前角质前角

15、皮质脊皮质脊髓束髓束脊髓专题知识39皮质脊皮质脊髓侧束髓侧束皮质脊皮质脊髓前束髓前束红核脊红核脊髓束髓束前庭脊髓束前庭脊髓束顶盖脊顶盖脊髓束髓束网状脊网状脊髓束髓束中缝脊中缝脊髓纤维髓纤维内侧纵束内侧纵束脊髓专题知识40l)皮质脊髓侧束：在脊髓侧索皮质脊髓侧束：在脊髓侧索后部下行，达骶髓，逐渐终于同侧后部下行，达骶髓，逐渐终于同侧灰质板层灰质板层，来自额叶的纤维，来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经可以直接与外侧群的前角运动神经元元(支配肢体远端小肌肉的运动神支配肢体远端小肌肉的运动神经元经元)形成突触。形成突触。脊髓专题知识412)皮质脊髓前束：在前索最皮质脊髓前束：在前索最内侧下行

16、，大多数纤维经白质前内侧下行，大多数纤维经白质前连合交叉，终于对侧前角细胞，连合交叉，终于对侧前角细胞，部分纤维始终不交叉而终止于同部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角。此束仅存在于脊髓中胸侧前角。此束仅存在于脊髓中胸部以上。部以上。脊髓专题知识42(2)红核脊髓束：起自中脑红核，红核脊髓束：起自中脑红核，纤维交叉至对侧，在脊髓外侧索下纤维交叉至对侧，在脊髓外侧索下行，至板层行，至板层V，仅投射至上，仅投射至上3个颈个颈髓段。对屈肌的运动神经元有较强髓段。对屈肌的运动神经元有较强兴奋作用，与皮质脊髓束一起对肢兴奋作用，与皮质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。体远端肌肉运动发挥重要影响。脊髓专题知识43(3)前庭脊髓束：起于前庭神经前庭脊髓束：起于前庭神经外侧核，在同侧前索外侧部下行，外侧核，在同侧前索外侧部下行，止于灰质板层止于灰质板层和部分板层和部分板层。主要兴奋躯干和肢体的伸肌，在主要兴奋躯干和肢体的伸肌，在调节身体平衡中起作用。调节身体平衡中起作用。脊髓专题知识44四、脊髓的功能四、脊髓的功能脊髓的功能表现在两方面脊髓的功能表现在两方面:传导功能：上、下行传导路传导功能：上、下行传导路径的中继站；径的中继站；反射中枢。反射中枢。脊髓专题知识45膝反射示意图膝反射示意图运动神经运动神经感觉神经感觉神经脊髓灰脊髓灰质前角质前角脊髓专题知识46脊髓专题知识47