胃食管反流课件.ppt

1、胃食管反流胃食管反流gastroesophageal reflux GER新乡医学院第一临床学院新乡医学院第一临床学院儿科教研室儿科教研室 张文林张文林胃食管反流1u概念概念 胃内容物反流入胃内容物反流入食管食管u生理性反流及病理性反生理性反流及病理性反流流(胃食管反流病胃食管反流病)（gastroesophageal reflux disease GERD）胃食管反流2生理性反流生理性反流u 6个月内发生，个月内发生，1218个月消失个月消失u 主要于餐后发生，无症状主要于餐后发生，无症状u 每次反流时间短每次反流时间短u 睡眠状态较少发生睡眠状态较少发生u 不影响生长发育不影响生长发育胃食

2、管反流3病理性反流：胃食管反流病（病理性反流：胃食管反流病（GERD）u频发的长时限反流频发的长时限反流u日间和日间和/或夜间均发生反流或夜间均发生反流u可产生症状及食管炎症或粘膜损伤。可产生症状及食管炎症或粘膜损伤。GERD分类：非糜烂性反流病（分类：非糜烂性反流病（NERD)；反流性食管炎（反流性食管炎（RE）；）；Barette食管（食管（BE）。）。胃食管反流4病因和发病机制病因和发病机制u1抗反流屏障功能低下抗反流屏障功能低下u1）食管下括约肌（）食管下括约肌（LES）压力低下）压力低下u正常正常LES压力为压力为1035mmHg。u药物药物u食物食物胃食管反流52）LES周围组织周

3、围组织作用减弱作用减弱u缺少腹腔段食管：如缺少腹腔段食管：如食管裂孔疝食管裂孔疝u食管角增大食管角增大u食管裂孔钳夹作用减食管裂孔钳夹作用减弱弱胃食管反流62食管廓清能力降低食管廓清能力降低u食管推动性蠕动食管推动性蠕动u唾液的冲洗和对酸的中和作用唾液的冲洗和对酸的中和作用u食丸的重力食丸的重力u食管粘膜分泌的碳酸氢盐食管粘膜分泌的碳酸氢盐胃食管反流73食管粘膜的屏障功能破坏食管粘膜的屏障功能破坏u粘液层粘液层u细胞内的缓冲液细胞内的缓冲液u细胞代谢细胞代谢u血液供应血液供应胃食管反流84胃十二指肠功能失常胃十二指肠功能失常u胃排空功能低下胃排空功能低下胃内容物及胃内压胃内容物及胃内压u十二指

4、肠病变十二指肠病变幽门括约肌关闭不全幽门括约肌关闭不全 十二指肠胃反流十二指肠胃反流胃食管反流9临床表现临床表现1呕吐呕吐 u新生儿、婴幼儿：发病年龄；程度；时新生儿、婴幼儿：发病年龄；程度；时间；性质间；性质u年长儿：反酸、嗳气年长儿：反酸、嗳气2反流性食管炎反流性食管炎u烧灼感；烧灼感；咽下疼痛咽下疼痛；呕血、便血；呕血、便血胃食管反流103Barrette食管胃食管反流11其他全身症状其他全身症状1）吸入综合征）吸入综合征u反复呼吸道感染（反复呼吸道感染（RRTI）u反复发作的吸入性肺炎反复发作的吸入性肺炎u难治性哮喘难治性哮喘u早产儿呼吸暂停及窒息早产儿呼吸暂停及窒息u婴儿猝死综合征婴

5、儿猝死综合征 (SIDS)胃食管反流122）营养不良）营养不良3）其他）其他u声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿溃疡、龋齿uSandifer综合征综合征u婴儿哭吵综合征婴儿哭吵综合征胃食管反流13辅助检查辅助检查1食管钡餐透视食管钡餐透视（1）5min 内有内有3 次反流即诊断次反流即诊断GER 的存在的存在（2）食管蹼，食管狭窄，溃疡，食道裂孔疝）食管蹼，食管狭窄，溃疡，食道裂孔疝2 24小时食管小时食管pH值检测值检测 Boix-Ochoa综合评分综合评分11.9 酸反流指数酸反流指数4%（食道（食道 pH0.144.食管动力功能检查 胃食管反流

6、16食管内镜检查及活检胃-食管同位素闪烁扫描 Tc 胃食管反流17诊断标准诊断标准u具有具有DERD的临床表现的临床表现u24小时食管小时食管pH值和（或）胆红素值符合值和（或）胆红素值符合诊断标准诊断标准u胃镜下食管粘膜无损伤诊断为胃镜下食管粘膜无损伤诊断为NERD；有损伤诊断为有损伤诊断为RE。胃食管反流18鉴别诊断鉴别诊断 1贲门失弛缓症贲门失弛缓症呕吐呕吐其他食管炎其他食管炎胃食管反流19治疗治疗1体位治疗体位治疗u新生儿和小婴儿：仰卧位，上身抬高新生儿和小婴儿：仰卧位，上身抬高30度度（前倾俯卧位）（前倾俯卧位）。u儿童左侧卧位，床头抬高儿童左侧卧位，床头抬高2030度度饮食疗法饮食

7、疗法u少量多餐，稠厚饮食，高蛋白低脂少量多餐，稠厚饮食，高蛋白低脂u避免降低避免降低LES及增加胃酸食物及增加胃酸食物胃食管反流20类类型型药药品品作用及作用机制作用及作用机制用法用量用法用量不良反应不良反应促促进进胃胃肠肠动动力力药药胃胃复复安安1）阻滞多巴胺受体，作用）阻滞多巴胺受体，作用于延髓催吐化学感应区，起于延髓催吐化学感应区，起到中枢止吐作用；到中枢止吐作用；2）促进）促进胃肠蠕动和松弛幽门窦。胃肠蠕动和松弛幽门窦。0.1 mg/kg.次，次，tid 或或 qid镇静；腹泻便镇静；腹泻便秘；椎体外系秘；椎体外系反应；孕妇禁反应；孕妇禁用用吗吗叮叮啉啉选择性、周围性多巴胺选择性、周围

8、性多巴胺D2受受体拮抗剂；不透过血脑屏障；体拮抗剂；不透过血脑屏障；0.2mg0.3 mg/kg.次次 Tid椎体外系反应椎体外系反应西西沙沙比比利利作用于肠肌层神经丛运动神作用于肠肌层神经丛运动神经元的经元的5-羟色胺受体，增加羟色胺受体，增加乙酰胆碱释放，提高乙酰胆碱释放，提高LES张张力，促进胃肠正性蠕动。力，促进胃肠正性蠕动。0.1mg0.2 mg/kg.次次（510 mg/次）次）Tid肠痉挛；心律肠痉挛；心律失常；肝功异失常；肝功异常、椎体外系常、椎体外系反应少见反应少见3.药物治疗 胃食管反流21类型类型药品药品作用及作用机制作用及作用机制用法用量用法用量抑抑酸酸剂剂和和抗抗酸酸

9、剂剂H2受体受体拮抗剂拮抗剂西米替西米替丁丁直接抑制组织胺、阻滞乙直接抑制组织胺、阻滞乙酰胆碱和胃泌素分泌，抑酰胆碱和胃泌素分泌，抑制胃酸分泌制胃酸分泌10-15mg/kg.d，Tid or qid，po雷尼替雷尼替丁丁3-5 mg/kg.d，q12h or qN，po质子泵质子泵抑制剂抑制剂奥美拉奥美拉唑唑作用于胃黏膜壁细胞，抑作用于胃黏膜壁细胞，抑制制H-K-ATP酶活性，阻抑酶活性，阻抑H+从细胞浆内进入胃腔。从细胞浆内进入胃腔。0.6-0.8 mg/kg.d，qd，po抗酸剂抗酸剂氢氧化铝凝胶、碳酸钙、碳酸氢钠氢氧化铝凝胶、碳酸钙、碳酸氢钠黏膜保护剂黏膜保护剂硫糖铝硫糖铝在酸性胃液中与

10、蛋白形成在酸性胃液中与蛋白形成大分子复合物，分布在胃大分子复合物，分布在胃黏膜表面，保护胃黏膜黏膜表面，保护胃黏膜10-25 mg/kg.d，qid，po3.药物治疗 胃食管反流22外科治疗外科治疗u指征指征1）内科治疗）内科治疗68周无效，有严重并发症者周无效，有严重并发症者2）严重食管炎伴溃疡、狭窄或有食管裂孔）严重食管炎伴溃疡、狭窄或有食管裂孔疝疝3）严重呼吸道并发症）严重呼吸道并发症4）合并严重神经系统疾病）合并严重神经系统疾病胃食管反流23胃食管反流24抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的食物）抗胆碱能药（或有抗胆碱能副作用的食物）-肾上腺素能药物（异丙肾上腺素）肾上腺素能药物（异丙肾上腺素）茶碱茶碱安定类安定类钙阻滞剂（异博定，尼氟地平）钙阻滞剂（异博定，尼氟地平）鸦片制剂鸦片制剂影响LES功能的药物胃食管反流25胃食管反流26214443食管黏膜屏障破坏胃食管反流27胃食管反流28胃食管反流29