胃肠道X线读片课件.ppt

1、 胃肠道肿瘤X线诊断胃肠道X线读片上消化道X线检查Upper Gastrointestinal tract X ray（GI）检查范围下咽，梨状窝，食管，胃，十二指肠下消化道造影检查胃肠道X线读片适应症（GI）梗阻症状呕吐胸腹痛返流严重消化不良大便隐血胃肠道X线读片为什么做GI？评价消化功能，检测溃疡肿瘤炎症食管裂孔疝胃肠道X线读片 食管压迹食管压迹 右前斜位是观察食右前斜位是观察食管压迹的常用位置管压迹的常用位置,其前缘可见三个压迹：其前缘可见三个压迹：主动脉弓压迹主动脉弓压迹左主支气管压迹左主支气管压迹左心房压迹左心房压迹食管的正常食管的正常造影表现造影表现 胃肠道X线读片 黏膜皱襞黏膜皱

2、襞 表现数表现数条纤细条纤细纵向且相互平行纵向且相互平行的条纹影，与胃的条纹影，与胃小弯的黏膜相连小弯的黏膜相连续。续。（一）食管的正常（一）食管的正常造影表现造影表现 胃肠道X线读片 1.1.胃的结构：胃的结构：胃底胃底 胃体胃体 胃窦胃窦 胃胃（stomach）的正常造影表的正常造影表现现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯胃小弯胃小弯胃大弯胃大弯胃底胃底胃体胃体胃窦胃窦胃肠道X线读片2.2.胃类型胃类型：牛角型胃牛角型胃 钩钩 型型 胃胃 长长 型型 胃胃 瀑布型胃瀑布型胃（二）胃（二）胃（stomach）的正的正常造影表现常造影表现消化道的正常消化道的正常

3、 造影表现造影表现胃肠道X线读片胃类型示意图胃类型示意图 胃肠道X线读片胃胃的正常的正常造影表现造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现俯卧位胃体、胃窦充盈相俯卧位胃体、胃窦充盈相胃肠道X线读片胃肠道X线读片小肠小肠 粘膜粘膜扩张扩张弹簧状弹簧状 一般状态一般状态羽毛状羽毛状 排空排空雪花状雪花状黏膜皱襞黏膜皱襞 空肠空肠 丰富丰富 结肠结肠 稀少稀少小小肠肠正常造影表现正常造影表现小肠全长约小肠全长约5-75-7米米空肠与回肠之间没有明确的分界空肠与回肠之间没有明确的分界胃肠道X线读片 结肠绕行于腹腔四周，分为：结肠绕行于腹腔四周，分为：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、盲肠、升结肠、

4、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。乙状结肠和直肠。结肠结肠X X线表现的主要特征：线表现的主要特征：充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，为结肠袋。为结肠袋。回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。（五）结（五）结肠肠正常造影表现正常造影表现消化道的正常消化道的正常 造影表现造影表现胃肠道X线读片 结结肠肠正常造影表正常造影表现现胃肠道X线读片基本病变的造影表现基本病变的造影表现 管腔大小的改变管腔大小的改变轮廓的改变轮廓的改变粘膜皱襞的改变粘膜皱襞的改变胃肠道X线读片消化道基本病变的造影表现消化道基本病变的造影表现 管腔狭窄管腔狭窄 管腔扩张管

5、腔扩张 痉痉 挛挛 管腔大小的改变管腔大小的改变 炎性狭窄炎性狭窄外在压迫性狭外在压迫性狭窄窄肿瘤性狭窄肿瘤性狭窄先天性狭窄先天性狭窄胃肠道X线读片消化道基本病变的造影表现消化道基本病变的造影表现1、管腔狭窄：管腔狭窄：持持 久久 性性 管管 腔腔 缩缩 小小 (1)肿瘤性狭窄肿瘤性狭窄 局局 限、边限、边 缘缘 不不 规规 则则 且且 管管 壁壁 僵僵 硬硬;（一）管腔大小的改变（一）管腔大小的改变 胃肠道X线读片管腔狭窄管腔狭窄 外在压迫性外在压迫性 狭窄狭窄 偏侧性、局限偏侧性、局限 且光滑且光滑;炎性狭窄炎性狭窄 狭窄段较长，狭窄段较长，边缘毛糙，粗细不边缘毛糙，粗细不等；等；管腔大小

6、的改变管腔大小的改变 胃肠道X线读片 1 1、管腔狭窄管腔狭窄 先天性狭窄先天性狭窄 狭窄段较长，狭窄段较长，边缘光滑呈渐进边缘光滑呈渐进 性。性。(一一)管腔大小的改变管腔大小的改变 胃肠道X线读片消化道基本病变的造影表现消化道基本病变的造影表现轮廓的改变轮廓的改变充盈缺损充盈缺损龛影龛影憩室憩室胃肠道X线读片1.1.憩室：憩室：胃 肠 道 壁 局胃 肠 道 壁 局部薄弱或外在部薄弱或外在牵拉使管壁各牵拉使管壁各层向外突出的层向外突出的囊袋影。囊袋影。消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现轮廓的改变轮廓的改变胃肠道X线读片胃肠道X线读片 3 3、充盈缺损（、充盈缺损（fillin

7、g defect)filling defect)：肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。被钡剂充填而形成的影像。轮廓的改变轮廓的改变消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现胃肠道X线读片胃肠道X线读片1 1、龛影、龛影(niche)(niche)：胃 肠 道 壁胃 肠 道 壁溃烂或凹陷溃烂或凹陷到一定深度到一定深度后由钡剂充后由钡剂充填，形成突填，形成突向腔外的影向腔外的影像。像。轮廓的改变轮廓的改变消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现胃肠道X线读片胃肠道X线读片胃肠道X线读片胃肠道X

8、线读片 良性良性 恶性恶性位位 置置腔腔 外外 腔内或部分腔内腔内或部分腔内形形 状状乳头、园、规则乳头、园、规则 盘状、半月、不规则盘状、半月、不规则 周周 围围狭颈征、项圈征、狭颈征、项圈征、环堤、半月征、指压迹环堤、半月征、指压迹 边缘整齐边缘整齐 裂隙裂隙粘膜皱襞粘膜皱襞向粘膜集中粗细均匀向粘膜集中粗细均匀 在环堤外中断、粗糙呈杆状在环堤外中断、粗糙呈杆状附近胃壁附近胃壁柔软、有蠕动波柔软、有蠕动波 僵硬、蠕动消失僵硬、蠕动消失胃肠道X线读片粘膜皱襞的粘膜皱襞的中断、破坏、中断、破坏、消失消失 大部分由恶大部分由恶性肿瘤侵蚀造性肿瘤侵蚀造成的，常见于成的，常见于恶性肿瘤。恶性肿瘤。粘膜

9、皱襞的改变粘膜皱襞的改变 消化道基本病变消化道基本病变 的造影表现的造影表现胃肠道X线读片粘膜皱襞的迂曲粘膜皱襞的迂曲增粗增粗 宽度大于宽度大于5mm5mm,主要是由于粘膜、主要是由于粘膜、粘膜下层炎性浸粘膜下层炎性浸润等，常见于肥润等，常见于肥大性胃炎、食道大性胃炎、食道静脉曲张、空肠静脉曲张、空肠炎、结肠炎等。炎、结肠炎等。胃肠道X线读片肥厚性胃炎肥厚性胃炎胃肠道X线读片黏膜皱襞的黏膜皱襞的集中：集中：黏膜皱黏膜皱襞由四周向襞由四周向病变集中，病变集中，呈放射状或呈放射状或星芒状，常星芒状，常见于胃溃疡见于胃溃疡愈合期。愈合期。胃肠道X线读片食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断1 1、概述、概

10、述 食管癌（食管癌（esophageal carcinomaesophageal carcinoma）好发于好发于40704070岁的男性岁的男性 进行性吞咽困难进行性吞咽困难胃肠道X线读片 分四型分四型 浸润型浸润型 增生型增生型 溃疡型溃疡型 混合型混合型食管癌的食管癌的X X线造影诊断线造影诊断胃肠道X线读片浸润型：浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈以管壁内侵犯为主，管壁呈 环状增厚、管腔狭窄。环状增厚、管腔狭窄。胃肠道X线读片胃肠道X线读片胃肠道X线读片扩张扩张狭窄狭窄胃肠道X线读片增生型：增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成

11、肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。胃肠道X线读片腔内充盈缺损腔内充盈缺损 形态不规则形态不规则，表面凹凸不，表面凹凸不平平增生型食管癌增生型食管癌食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断造影表现造影表现胃肠道X线读片溃疡型：溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。胃肠道X线读片胃肠道X线读片混合型食管癌混合型食管癌龛影龛影胃肠道X线读片管腔狭窄和扩张管腔狭窄和扩张 管壁僵硬管壁僵硬 充盈缺损充盈缺损 腔内龛影腔内龛影粘膜皱襞中断

12、、破粘膜皱襞中断、破坏、消失坏、消失 食管基本食管基本X X线造影表现线造影表现食管癌的造影诊断食管癌的造影诊断胃肠道X线读片胃胃溃疡好发于好发于20-5020-50岁岁男性多见胃壁溃烂凹陷男性多见胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔复合性溃疡复合性溃疡:胃和十二指肠同时发生胃和十二指肠同时发生多发溃疡多发溃疡:胃或十二指肠内多个溃疡胃或十二指肠内多个溃疡胃肠道X线读片胃肠道X线读片胃肠道X线读片慢性溃疡周

13、围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是是良性溃疡良性溃疡又一特征。又一特征。直接征象直接征象龛影，龛影，粘膜集中粘膜集中 胃溃疡的造影诊断胃溃疡的造影诊断慢性溃疡慢性溃疡胃肠道X线读片粘膜集中粘膜集中胃肠道X线读片胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。4060岁男性男女之比为34:1胃窦部为好发部位，其次是胃底及贲门部胃肠道X线读片病理：起自于粘膜的上皮细胞，大都为腺癌，其他尚有粘液细胞癌、鳞癌和类癌等早期胃癌的病理改变：仅浸润于粘

14、膜和粘膜下层，无论病变范围大小及有无淋巴结或远处转移。分型：隆起型(型)：病灶向腔内隆起，高度5mm表浅型(型)：浅表隆起型(a型)：病变隆起5mm浅表平坦型(b型)：病变高度不明显浅表凹陷型(c型)：病变高度凹陷5mm胃肠道X线读片进展期胃癌病理：按Borrman分型法巨块型(型)限局溃疡型(型)浸润溃疡型(型)浸润型(型)胃肠道X线读片影像学表现：进展期胃癌表现典型，分为蕈伞型、溃疡型、浸润型和混合型各型共同特点：粘膜皱襞破坏、中断、消失胃壁肌层破坏，致胃壁僵硬，蠕动消失肿瘤占据胃腔或胃壁致胃部不同程度狭窄胃体部及窦部的肿瘤可触及包块，包块移动度的好坏可估计病变对周围脏器有无侵犯胃肠道X线

15、读片各型胃癌的特殊征象：蕈伞型(Borrman型)：胃腔内有充盈缺损，双对比时充气良好的腔内可见软组织块影溃疡型(Borrman、型)：龛影呈盘状、不规则，系腔内或腔内外龛影。边缘不规则有指压征、裂隙征龛影周围为不规则癌组织围绕构成“环堤征”浸润型(Borrman型)：弥漫浸润型：全胃或大部胃被浸润革袋胃局限浸润型：漏斗胃等胃肠道X线读片胃肠道X线读片胃肠道X线读片胃肠道X线读片胃肠道X线读片胃肠道X线读片溃疡型胃癌与良性胃溃疡的溃疡型胃癌与良性胃溃疡的X X线鉴别诊断线鉴别诊断胃肠道X线读片胃其他肿瘤病变胃间质瘤常见的胃间质肿瘤。多见于胃底及胃体部影像特征：突出于腔内肿块，呈分叶状，有坏死时呈“牛眼征”。少数可有“套叠征”壁内型肿瘤，切线位呈龛影（易误为良性溃疡）粘膜下型，可呈“粘膜撑开征”良恶性难以区分肿瘤5cm时多为恶性胃肠道X线读片胃恶性淋巴瘤较少见，但全胃肠道淋巴瘤1/3发生于胃。包括淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、何杰金氏病X线表现：息肉型：圆形或椭圆形息肉样隆起，较大可达510cm溃疡型：病变部位并发溃疡，周边隆起中间型：有溃疡，无明显周边隆起浸润型：病变广泛，胃壁增厚，但胃腔缩小不明显。胃壁僵硬不明显，可见蠕动波胃肠道X线读片输入标题输入标题谢谢 谢谢!胃肠道X线读片