胃癌术后肠内营养教学课件.ppt

1、.营营养养支支.近年研究明确指出近年研究明确指出营养不良可使营养不良可使T T细胞和细胞和B B细细胞的酶系统发生损害，免疫球蛋白浓度降低，胞的酶系统发生损害，免疫球蛋白浓度降低，从而影响机体的免疫功能。从而影响机体的免疫功能。.和和W Wi il lm mo or re e 用用动动物物研研究究证证明明胃胃肠肠外外营营养养与与经经口口进进天天然然食食物物一一样样,可可使使小小狗狗生生长长发发育育,证证实实了了肠肠外外营营养养的的有有效效性性.n经经锁锁骨骨下下静静脉脉插插管管输输入入高高热热卡卡和和氮氮源源于于临临床床获获得得成成功，功，提提出出了了T TP PN N（全全静静脉脉营营养）养

2、）的的名名称称。当当时时在在我我国国称称为为“静静脉脉高高营营养养”。.TPN的有有损损于于病病人人的的心，心，肝，肝，肾肾功功能，能，对对代代谢谢做做了了进进一一步步的的研研究究,提提出出过过度度的的营营养养与与营营养养不不足足同同样样对对机机体体有有害害。强强调调临临床床上上使使用用“完完全全胃胃肠肠外外营营养养支支持持（T TP PN N）”和和“完完全全胃胃肠肠内内营营养养支支持持（T TE EN N）”概概念。念。进进行行科科学学合合理理的的营营养养支支持。持。.发发症：症：n中中心心静静脉脉导导管管留留置置阶阶段段并并发发症症（气气栓、栓、心心脏脏穿穿孔、孔、心心内内膜膜炎、炎、静

3、静脉脉内内血血栓栓形形成、成、导导管管栓栓塞、塞、乳乳糜糜胸胸等等)n中中心心静静脉脉导导管管留留置置阶阶段段并并发发症症（气气栓、栓、心心脏脏穿穿孔、孔、心心内内膜膜炎、炎、静静脉脉内内血血栓栓形形成、成、导导管管栓栓塞、塞、乳乳糜糜胸胸等等).生理的途径，是碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质、维生素及微量元素吸收与调节的重要场所n与肠外营养相比，肠内营养更符合生理状况，能维持肠道结构和功能的完整性，降低肠源性感染的发生率，费用低，使用和监护方便.肠肠内内营营.肠肠内内营营养养re,荷兰Nutricia公司产品,内置可弯钢丝管芯)与胃管捆绑一起（插入胃管前端侧孔）插入胃腔，术中由麻醉科医师协助

4、将鼻肠管放置至空肠输出袢下30 cm处。.n械连续输注（推荐方法）-输液泵.肠肠内内营营养养配配diet）是指人工制成的包括自然食物中各种营养素，可无需消化而直接或接近直接吸收的治疗饮食（1）氨基酸提供氮源-严重消化功能障碍(爱伦多)（2）由水解蛋白提供氮源-轻度或中度消化功能障碍(百普素)（3）以酪蛋白为氮源-消化功能完整（能全素）.肠肠内内营营养养配配浆化而成的混合饮食，适用于肠道功能正常的病人(能全力、安素).肠肠内内营营养养配方,蕴含七大营养物质,一般不需补充任何添加剂,其每1 000 ml可提供热量1 000 k Cal,蛋白40 g,其所含的中链脂肪酸能迅速氧化。能全力中所含纤维素

5、不仅能刺激肠蠕动,还能刺激结肠中水、电解质的重吸收,避免腹泻及改善肠道排泄物粘稠度。.肠肠内内营营养养或分离蛋白质为氮源的制剂，如Ensure、能全力、匀浆奶等n胃肠道功能低下者可采用要素饮食，如百普素、爱伦多等。.肠肠内内营营养养开开为术后早期EN，国内在术后48小时开始实施也被列为早期之列，应遵循从少到多、由慢到快、由稀到浓的原则，使肠道更好地适应。以患者能耐受，不出现呕吐、腹胀、腹泻等并发症为度。.肠肠内内营营养养开开胃和结肠明显，而术前功能正常的小肠大多在术后几小时便已恢复蠕动，约12 h就能吸收营养物质。n有研究表明,绝大多数病人使用肠内营养后病人恢复肛门排气时间较对照组提前10小时

6、,排便时间较对照组提前20小时.肠肠内内营营养养开开手术创伤相对较小，术后患者一般恢复较好，可早开始肠内营养。n全胃切除术后，迷走神经干切断，胃肠原有结构和神经内分泌系统发生改变，致使术后消化道规律性的蠕动功能恢复更慢，术后不宜过早实施。n术前体质较差的患者，也不宜过早行肠内营养支持。.后经鼻饲管重力法匀速缓慢滴入，5%葡萄糖氯化钠注射液500ml，维持12h以促进肠蠕动。n第3天即开始通过Flocare灌注泵恒速(40 ml/h)灌注配制能全素18小匙加入500 ml温开水，搅拌均匀或能全力500 ml。.00 ml递增至1 500 ml,速度由40 ml/h渐增至120 ml/h直至第7日

7、，输液速度以输液泵控制为佳。术后10日以后，患者经口饮食正常后，拔除鼻肠管。.肠肠内内营营养养稠；n营养液内加入药物.肠肠内内营营养养发发症：症：n水和电解质平衡紊乱n脱水、高血钾、低血钾、低血钠。n维生素缺乏n必需脂肪酸缺乏n肝功能异常：某些要素饮食可能发生转氨酶增高。.肠内营养烂、咽部溃疡、声嘶、中耳炎等及n感感染染并并发发症症：n营养液被污染n滴注容器或管道污染n吸入性肺炎.一一些些特特殊殊情情消消化化道道出出血血:严严重重出出血血不不宜宜进进行行肠肠内内营营养，养，否否则则仍仍可可以以使使用用胃胃肠肠道。道。n胃胃肠肠道道瘘瘘:条条件件允允许许的的情情况况下下,尽尽可可能能的的使使用用肠肠内内营营养。养。n肠肠道道菌菌群群失失调调:坚坚持持少少量量肠肠内内营营养养饮饮食食米米汤。汤。.