胃癌专业知识宣贯培训课件.ppt

1、1、胃癌是常见的恶性肿瘤之一，占消化道恶性肿瘤发病率之首位。好发年龄40-60岁，男性多于女性。多发于幽门窦部和胃小弯。大体形态分为巨块型、溃疡型及弥漫型。2、胃癌的好发部位好发部位依次为胃窦部、贲门、胃体、全胃或大部分胃。胃癌专业知识宣贯11/4/202214、临床特点临床特点 三高三高：三低三低：发病率高30-70/10万 早诊率低10%转移率高50%切除率低50%死亡率高30/10万 5年生存率低50%胃癌专业知识宣贯11/4/202221、胃癌发病率及死亡率胃癌发病率及死亡率，在中国居第2位。2、流行趋势流行趋势：胃癌（体、窦）发达国家发病率下降，发展中国家持平或略升，中国一些城市及地

2、区下降，农村无下降趋势；贲门癌各国均上升。3、局部进展与转移期胃癌局部进展与转移期胃癌（Advance gastric cancer AGC）包括T4或N3或M1中任一项，占60-80%是当今治疗的难题。胃癌专业知识宣贯11/4/20223胃癌专业知识宣贯11/4/20224胃癌专业知识宣贯11/4/20225胃癌专业知识宣贯11/4/20226 饮食因素饮食因素1、亚硝基化合物和多环芳烃化合物亚硝基化合物和多环芳烃化合物致癌致癌物物。前者如酸菜、泡菜。后者主要是在食品制作过程中如熏鱼、烤鱼，蛋白质温度过高所产生的。吸烟也是胃癌的危险因素2、高盐饮食及盐腌食品高盐饮食及盐腌食品 摄入高浓度食盐

3、可损伤胃黏膜屏障，造成黏膜细胞水肿，如果同时摄入亚硝基化合物和高盐可增加胃癌诱发率。3、饮食中缺乏新鲜蔬菜和水果饮食中缺乏新鲜蔬菜和水果 胃癌专业知识宣贯11/4/20227 慢性疾病慢性疾病1、慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 与胃癌发病关系密切，因为此 类类病人胃排空时间长，增加 胃黏膜与致癌物的接触时间。2、胃溃疡胃溃疡 久治不愈者可癌变，但恶变率不高。3、胃息肉胃息肉 多发性息肉的癌变率单发性息肉 腺瘤性息肉的癌变率增生性息肉 息肉直径2,广基、无蒂者，易 癌变，应积极手术切除。4、胃切除术后残胃胃切除术后残胃 常见于胃大部切除胃空肠吻合 术后术后20-25年可发生残胃癌。胃癌专业知识宣贯

4、11/4/20228 幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 HP感染者发生胃癌的危险性较非感染者高6倍以上。环境因素环境因素 火山岩地带，饮用水中镍、硒、钴含量高。真菌污染的食品真菌污染的食品 遗传因素遗传因素 有家族聚集的倾向，可发生于同 卵同胎胃癌专业知识宣贯11/4/20229胃癌专业知识宣贯11/4/202210 大体分型大体分型1、早期胃癌早期胃癌 病变仅侵及粘膜或粘膜下层，不论病灶大小，有无淋巴结转移，均为早期胃癌。直径5为微小胃癌，610为小胃癌。早期胃癌肉眼形态分为三型：（1）型隆起型型隆起型：癌块从粘膜表面隆起5以上（2）型浅表型型浅表型：癌块微隆或低陷在5以内。（3）型凹陷型型

5、凹陷型：深度超过5。胃癌专业知识宣贯11/4/2022112、进展期胃癌进展期胃癌 病变超过粘膜下层，又称中晚期胃癌。按Borrmann分型法分四型：（1）Borrmann型（结节型）型（结节型）：为突入胃腔的菜花状肿块，边界清楚。（2）Borrmann型（溃疡局限型）型（溃疡局限型）：溃疡边界清楚（3）Borrmann型（溃疡浸润型）型（溃疡浸润型）：溃疡边界不清楚，癌组织向周围浸润。（4）Borrmann型（弥漫浸润型）型（弥漫浸润型）：癌组织沿胃壁各层弥漫性浸润生长，累及全胃时，整个胃僵硬而呈皮革状，称皮革胃皮革胃，恶性度高，发生淋巴结转移早。胃癌专业知识宣贯11/4/202212进展期

6、胃癌Borrmann型 进展期胃癌Borrmann型 胃癌专业知识宣贯11/4/202213进展期胃癌Borrmann型 进展期胃癌Borrmann型 胃癌专业知识宣贯11/4/202214 组织学分型组织学分型 有腺癌、粘液腺癌、低分化腺癌、未分化癌、印戒细胞癌。其他还有：腺鳞癌、鳞状细胞癌和类癌少见。胃癌专业知识宣贯11/4/202215胃角部可见2.5cm2.8cm圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔,周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失 胃体部可见3.0cm5.0cm范围内多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石。胃癌专业知识宣贯11/4/202216男，68

7、岁。全胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起部位可见肿瘤，质脆，易接触性出血，表面覆污苔，溃疡底不平，病变侵蚀管壁四周，管壁僵硬，环形狭窄女，57岁。消瘦。胃体中上部大弯靠后壁侧可见一大小约5.0cm6.0cm巨大不规则深溃疡，溃疡基底僵硬，蠕动缺失，脆易出血，覆污苔，周边结节隆起。病理：腺癌。胃癌专业知识宣贯11/4/2022171、胃癌的浸润胃癌的浸润 可浸润粘膜或粘膜下层、浅肌层、深肌层、浆膜层或浆膜下层及浆膜外层，或侵入周围结缔组织或其他器官。2、淋巴道转移淋巴道转移 一般由近及远，由浅及深的发生淋巴结转移。3、血行转移血行转移 发生在晚期，转移至肝肺最多4、腹膜种植性转移腹膜种植性转移 侵及浆膜

8、后癌cell脱落至腹腔引起种植，可形成癌性腹膜炎，并伴有大量血性腹水。胃癌专业知识宣贯11/4/202218胃癌专业知识宣贯11/4/202219 T N M 0期 Tis原位癌 N0 M0a期 T1浸润粘膜或粘膜下 N0 M0b期 T1 N1 M0 T2浸润肌层或浆膜下 N0 M0 期 T1 N2 M0 T2 N1 M0 T3穿透浆膜层 N0 M0 Tis肿瘤侵犯粘膜层，但未侵犯固有膜 T1侵犯固有膜或粘膜下层 T2侵犯肌层或浆膜下层T3穿透浆膜（脏层浆膜），但未侵犯临近组织 T4肿瘤侵犯临近组织N1有16个区域淋巴结转移 N2有615个区域淋巴结转移 N3有15个以上区域淋巴结转移 胃癌专

9、业知识宣贯11/4/202220 T N Ma期 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T4侵及邻近组织 N0 M0 b期 T3 N2 M0 T4 N1 M0期 T1 T2 T3 N3 M0 T14 N02 M1远处转移胃癌专业知识宣贯11/4/202221胃癌专业知识宣贯11/4/2022221、年龄年龄 高龄胃癌的发展较慢，预后较好。2、部位部位 幽门窦部肿瘤及小弯侧肿瘤预后好，而胃体和大弯侧的肿瘤预后较差。3、病理类型病理类型 溃疡癌预后好。4、肿瘤浸润深度肿瘤浸润深度 病变局限于粘膜及粘膜下层，其5年生存率可达90%以上。5、机体免疫状态机体免疫状态 淋巴cell浸润增生明显者，存活时间

10、长，相反则短。胃癌专业知识宣贯11/4/202223l 根据ASCO收集资料胃癌手术治疗的5年生存率：期63%，期22%，期5%，期0%。诊断时75%病人已为播散性疾病。胃癌专业知识宣贯11/4/202224胃癌专业知识宣贯11/4/2022251、胃脘痛胃脘痛 最常见症状，常易被忽视。多数病人发病初期都有胃痛，开始仅感胃部不适，膨胀压迫感，有时剑突下部隐隐作痛，易误诊为胃炎，胃溃疡。2、食欲减退、消瘦、乏力食欲减退、消瘦、乏力 颇为常见，仅次于胃脘痛。多数病人首先出现食后饱胀嗳气，逐渐频繁。病人常自动限制饮食，出现消瘦和乏力。3、恶心、呕吐恶心、呕吐 随肿瘤生长病人可出现呕吐。胃窦部癌增长到

11、一定程度可出现幽门梗阻，呕吐隔夜恶臭之宿物。胃癌专业知识宣贯11/4/2022264、出血和黑便出血和黑便 可在胃癌早期出现，有时黑便出现为唯一症状。少数大便潜血阳性，出血量多时可呕血、黑便。5、其他症状其他症状 胃酸缺乏或胃排空加快出现腹泻，有时表现为便秘及下腹不适。6、晚期征象晚期征象 腹部可触及肿块，质地坚硬，呈结节状。还可出现转移灶，锁骨上淋巴结转移最常见。病情严重常伴贫血、下肢浮肿、发热、恶液质，腹水多为血性。当肿瘤侵犯胰腺或腹壁膜神经丛时，可有上腹部持续剧痛，并放射至腰背部胃癌专业知识宣贯11/4/202227(一)病史病史1、原因不明的食欲不振，上腹不适，消瘦。2、原因不明的呕吐

12、，黑便或大便潜血阳性。3、有长期胃病史，近期症状加重。或即往无胃病史，短期出现胃部症状。4、胃溃疡、息肉、萎缩性胃炎者，应有计划的随访。多年胃良性疾患做胃大部切除，近期出现消化道症状。胃癌专业知识宣贯11/4/202228（二）X线钡餐检查线钡餐检查 可以对胃癌作定性诊断，（是否为胃癌），还能作定量诊断（胃癌病灶大小、柔软程度、粘膜皱襞改变），是早期诊断的主要手段之一，确诊率达86.2%。（三）胃镜检查胃镜检查 是早期诊断方法，尤其适用于早期表浅粘膜型胃癌，还可对良、恶性溃疡进行鉴别，确定胃癌类型和病灶浸润范围。（四）腹腹CT检查检查 可显示胃癌累及胃壁向腔内、外生长的范围，临近的解剖关系以及

13、有无转移灶。胃癌专业知识宣贯11/4/202229 外科手术治疗是治疗胃癌的主要手段。胃癌不适宜放疗，因为胃癌大多为腺癌，腺癌对放射线不敏感。由于收治的大部分是进展期胃癌，单纯手术疗效差，作为综合治疗的重要组成是化疗，化疗是当今治疗胃癌的重要手段之一，还可采取免疫生物治疗。胃癌专业知识宣贯11/4/202230 早期能手术的病人，首选手术治疗。手术切除的原则手术切除的原则：完全切除，有足够的边 缘（5cm)。包括（不全或全胃）切除和广泛淋巴结切除。胃癌专业知识宣贯11/4/202231 胃连接食管与小肠，其功能是把食物磨碎，以便小肠吸收营养物质 手术切口位于胃幽门部的体表投影 胃癌专业知识宣贯

14、11/4/202232 术中切除有疾病的胃部分，小肠与残胃相连接，恢复消化道的通畅。术后要对病人留置胃管减压，使胃保持空虚状态。数天后，当胃功能恢复，可以拔除胃管，给病人无渣流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。胃癌专业知识宣贯11/4/202233T1N0 无需辅助治疗T2N0 无不良预后因素的只需随访（不良预后因素：肿瘤细胞分化差，分级高，淋巴管有侵犯，年龄小于50岁。）T34/N+须接受辅助治疗，包括化疗或化疗+放疗。胃癌专业知识宣贯11/4/202234 对无远处转移，不能手术的患者局部放疗+化疗。一般状况不佳或有远处转移的晚期胃癌患者应予以挽救治疗。包括：最佳支持治疗（BSC）；挽救化疗；鼓

15、励参加临床试验 最佳支持治疗包括：梗阻 支架，激光，光量能放疗。营养 肠外营养。疼痛控制 放疗/药物。出血 放疗、手术、内镜治疗。胃癌专业知识宣贯11/4/2022351、胃癌对化疗相对敏感，RR：50%左右。2、胃癌的化疗无规范的“金标准”方案。3、胃癌根治术后的辅助化疗可能有小的获益。4、ACG病人可能从化疗中获益。中位生存35各月7.5-12个月。胃癌专业知识宣贯11/4/2022361、S-1+DDP、希罗达+DDP，有效率55%左右，中位生存期10个月左右。提示：S-1、希罗达有取代5-FU的趋势。2、奥沙利铂，FolFox方案（5-FU+CF+OX）有效率47-50%，中位生存期8

16、-11个月，提示：OX有取代DDP的趋势。3、EOX方案：EPI+OX+希罗达（ECF方案的替代）。2002年开始的一项全球多中心的期临床试验（REAL-2）证实EOX优于ECF。胃癌专业知识宣贯11/4/202237 实例实例：姓名 毛广杰 科别 肿一 床号 33现病史现病史：病人因自觉上腹部胀痛不适行胃镜检查示胃窦幽门管多发溃疡，病检示幽门低分化腺癌（大部分为印戒细胞癌），后于07年2/10同济医院行远端胃癌根治术（毕式），术中见肿块位于胃窦前壁约22cm2，手术顺利，术后病检示胃低分化腺癌（部分呈印戒细胞癌），侵及胃壁浅肌层，手术两断端大网膜及大弯侧淋巴结处未见癌组织（0/6+），术后5

17、天伤口愈合欠佳而于18/10行清创术，术后愈合于07.1.14始行FolFox44周期化疗。毒副反应轻，于7/3复查CT平扫（）。既往有长期大量烟酒史。胃癌专业知识宣贯11/4/2022381、休息休息 保持舒适安静的环境，尽量减少不良刺激。早期胃癌治疗后可从事轻工作，中晚期患者则需卧床休息，减少体力消耗2、饮食护理饮食护理 病人食欲差，时有恶心、呕吐和胃痛，常发生营养不良，应尽量给予高热量、高蛋白、易消化的食物，少量多 餐。如有幽门梗阻应禁食，必要时行胃肠减压、静脉营养。化疗患者往往导致食欲减退，应多鼓励进食。必要时静脉营养，以维持病人营养需要。3、化疗护理化疗护理胃癌专业知识宣贯11/4/

18、202239化疗前护理化疗前护理心理护理心理护理：鼓励病人树立治疗信心，主动关心病人。向病人讲解化疗有关知识及注意事项，消除顾虑，取得合作。改善病人全身营养状况营养状况，鼓励病人多吃高热量、高蛋白、富含维生素食物，必要时给予支持治疗。根据医嘱做好有关化验检查。化疗期间护理化疗期间护理保护静脉保护静脉 根据药物的性质选择合适的溶媒，稀释浓度不可过高。穿刺部位的选择：原则上从上肢远端至近端，每次交换注射部位，并避开关节处。防止外漏和静脉炎的发生。口腔护理口腔护理 注意观察口腔黏膜，瞩病人每日用漱口液漱口34次，保持口腔清洁卫生。口腔溃疡时给予地塞米松、庆大霉素、生理盐水进行雾化吸入或含漱，也可用维

19、斯克含漱。若有真菌感染则用5%碳酸氢钠液漱口。因疼痛影响进食的，用1%丁卡因喷雾。胃癌专业知识宣贯11/4/202240骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理 注意观察病人血象变化，每周查血象12次。当WBC1109/L时应对病人进行保护性隔离，进层流室或病房内紫外线照射消毒。血小板严重抑制者应观察病人有无牙龈出血、淤斑、血尿、及便血等，瞩病人用软毛牙刷以减少牙龈损伤。避免多次注射，拔针后按压67分钟，防止外伤。注意观察消化道反应注意观察消化道反应 恶心呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，严重者可导致脱水。可采取分散注意力的方法，减轻恶心呕吐症状；病人发生呕吐时，应协助病人漱口、擦洗面部，更换衣服

20、及床单。遵医嘱予止吐药化疗药物外漏的处理化疗药物外漏的处理 化疗时疑有药物外漏时应立即停止注射，并抽回血，拔针。在穿刺点周围用生理盐水25ml、地塞米松5mg、2%普鲁卡因2ml环形封闭，然后用50%硫酸镁冷敷24h，切忌热敷。封闭后用中药如意金黄散加蜂蜜调和持续外敷，如有破溃，按无菌换药处理。胃癌专业知识宣贯11/4/202241化疗后护理化疗后护理若化疗后，WBC低于3109%/L时，指导病人减少外界接触，防止感冒，预防感染，控制陪客，避免劳累。加强营养与锻炼。脱发者，做好解释，可协助病人选择合适的假发。指导病人定期复查血象。告知病人下次化疗时间。胃癌专业知识宣贯11/4/2022424、

21、腹胀的处理腹胀的处理 给予热敷、针灸。注意腹围及肠鸣音的变化，如出现剧烈腹痛、肠鸣音亢进，有梗阻或穿孔等并发症可能时，及时报告医生。如需手术，做好术前准备5、疼痛的护理疼痛的护理 疼痛是晚期胃癌病人的主要痛苦，应给予精神支持、转移注意力或松弛疗法。疼痛剧烈时，按医嘱给予止痛剂，WHO 三阶梯癌痛治疗方案是国际上广泛接受的癌痛药物治疗方法，运用该方案可使90%的癌症患者的疼痛得到完全控制，也能使75%以上的晚期癌症患者的疼痛缓解满意。护理人员首先应该正确掌握遵循该方案的五项基本原则：按阶梯用药、按时用药、口服用药、个体化用药及注意具体细节。胃癌专业知识宣贯11/4/2022436、预防感染及合并

22、症的发生预防感染及合并症的发生 主要是针对晚期胃癌患者，因抵抗力下降，长久卧床，易发生感染、压疮、坠积性肺炎、血栓性静脉炎等并发症，应保持口腔、皮肤清洁，鼓励病人深呼吸和有效咳嗽，定时更换体位，经常肢体运动或按摩。7、心理护理心理护理 建立良好的护患关系，充分利用家庭社会支持系统。护理人员应有高度的责任感和同情心，保持亲切、和蔼及耐心的态度，多方位进行关心、爱护、照顾和精神安慰；注意交流语言柔和恰当，避免使用“癌症”、“绝症”等刺激性语言，多与病人握手，必要时可使用暗示、松弛等心理治疗方法。胃癌专业知识宣贯11/4/2022441、劝阻病人忌烟酒。2、制定合理食谱，少量多餐。饮食清淡，少吃腌熏

23、食品、油炸及刺激性食物，多吃新鲜蔬菜、水果。3、养成良好饮食习惯，少吃隔夜菜和回锅菜。剩菜的存放时间以不隔餐为宜，早上剩的菜中午吃，中午剩的菜晚上吃，最好能在5-6个小时内吃掉它。常温下，存放到第二天产生亚硝酸盐较多的有菠菜、菜花、豆角、青椒等，菠菜中的亚硝酸盐远远超过其他蔬菜；产生亚硝酸盐较少的有西红柿、莴笋、韭菜、西葫芦、茄子、蒜薹、胡萝卜、芹菜。胃癌专业知识宣贯11/4/2022451、注意饮食卫生注意饮食卫生 多吃新鲜蔬菜、水果、多饮牛奶。不吃腌、熏食品，禁忌烟酒，避免暴饮暴食。2、积极治疗胃溃疡、萎缩性胃炎积极治疗胃溃疡、萎缩性胃炎。3、手术治疗癌前病变手术治疗癌前病变 对经久不愈重度瘢痕组织的胃溃疡，有肠化上皮化生并伴有重度不典型增生的萎缩性胃炎，以及多发性息肉或直径大于2cm的单发息肉可采取手术治疗。胃癌专业知识宣贯11/4/202246胃癌专业知识宣贯11/4/202247胃癌专业知识宣贯11/4/202248胃癌专业知识宣贯11/4/202249胃癌专业知识宣贯11/4/202250胃癌专业知识宣贯11/4/202251胃癌专业知识宣贯11/4/202252胃癌专业知识宣贯11/4/202253