规范化胃癌根治术培训课程课件.ppt

1、规范化胃癌根治术（优选）规范化胃癌根治术提高胃癌患者生存率的关键o提高早期诊断率o推广规范化的根治性手术o探索新型的个体化的综合治疗方案规范化胃癌根治术的要素o合理的手术方案基础1.病人自身条件2.肿瘤部位及TNM分期3.肿瘤的生物学特性o训练有素的手术组必备条件o规范化的解剖和严格的无瘤操作关键o力争达到A级根治考核指标 A级根治的四项标准o两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上，且无癌残留。o无转移LN残留(DN)，淋巴结系数小于0.2。送检LN不得少于25个（D2）。o邻近脏器结构中无癌残留。o无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。如何确定合理的手术方案o术前 依据体检、胃镜、GI、

2、CT及内镜超声检查等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期，制定初步的手术方案。o术中 依据探查结果进一步进行分期，确定手术方案:I期癌行D2术 II期癌行D2 D2+术 IIIa期癌行D2 D3 IIIb/IV期病人一般仅作姑息手术 根治性远端胃次全切除术o适应证应适当控制L区、LM区癌上缘距贲门57cm以上；早期局限性癌上缘距贲门3cm以上且第10组LN无转移者oD2清扫范围1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a组LNoD2+清扫范围 D2+8p、10、11、12b/p、13、14v组LN手术操作要点 Kocher切口适应证应适当控制L区、LM区癌上缘距贲门57cm以上；必须有良好的麻

3、醉和满意的显露训练有素的手术组必备条件规范化的解剖和严格的无瘤操作关键重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”规范化的解剖和严格的无瘤操作关键提高胃癌患者生存率的关键Kocher切口提高胃癌患者生存率的关键术中 依据探查结果进一步进行分期，确定手术方案:确定合适切缘避免胃上切缘阳性:局限型早期癌切端距T边缘3cm,进展期癌I、II型4cm,III、IV6cm。确定合适切缘避免胃上切缘阳性:局限型早期癌切端距T边缘3cm,进展期癌I、II型4cm,III、IV6cm。提高胃癌患者生存率的关键早期局限性癌上缘距贲门3cm以上且第10组LN无转移者根治性远端胃次全切除术根治性远端胃次全切除术D2清扫范围1

4、、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a组LN推广规范化的根治性手术D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a组训练有素的手术组必备条件D2+清扫范围 D2+8p、10、11、12b/p、13、14v组LN必须有良好的麻醉和满意的显露剥除横结肠系膜前叶和胰包膜如何确定合理的手术方案D2清扫范围1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a组LN必须有良好的麻醉和满意的显露D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a组D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a组规范化的解剖和严格的无瘤操作关键规范化胃癌根治术的要素规范化的解剖和严

5、格的无瘤操作关键手术的关键和注意事项训练有素的手术组必备条件规范化的解剖和严格的无瘤操作关键训练有素的手术组必备条件提高胃癌患者生存率的关键提高胃癌患者生存率的关键重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”剥除横结肠系膜前叶和胰包膜 显露“共同干”切断胃网膜右静脉清扫肠系膜上血管根部必须有良好的麻醉和满意的显露提高胃癌患者生存率的关键规范化胃癌根治术的要素I期癌行D2术 II期癌行D2 D2+术Kocher切口D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20组根部切断冠状静脉剥除横结肠系膜前叶和胰包膜训练有素的手术组必备条件训练有素的手术组必备条件推广规范化的根治性手术确定合适切缘避免胃上切缘阳

6、性:局限型早期癌切端距T边缘3cm,进展期癌I、II型4cm,III、IV6cm。提高胃癌患者生存率的关键送检LN不得少于25个（D2）。规范化胃癌根治术的要素术前 依据体检、胃镜、GI、CT及内镜超声检查等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期，制定初步的手术方案。D2+清扫范围 D2+8p、10、11、12b/p、13、14v组LN根治性远端胃次全切除术根治性远端胃次全切除术训练有素的手术组必备条件训练有素的手术组必备条件早期局限性癌上缘距贲门3cm以上且第10组LN无转移者适应证应适当控制L区、LM区癌上缘距贲门57cm以上；根部切断胃网膜右动脉 切断脾胃韧带显露脾门 肝十二指肠韧带“骨骼化”

7、（1）根部切断胃右动脉 肝十二指肠韧带“骨骼化”（2）根部切断冠状静脉 腹腔动脉分支“骨骼化”清扫第7,8,9,11p组LN 切除病胃检查标本胃十二指肠吻合重建消化道根治性全胃切除术o适应证应适当放宽U区、M区、UM区及LM区进展期癌，全胃癌，弥漫浸润性癌，多中心癌，残胃癌，A区癌伴贲门区LN转移者。oLN清扫范围oD2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a组oD3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20组 手术的关键和注意事项o必须有良好的麻醉和满意的显露o严格遵守无瘤原则o强调整块切除的原则o重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”根部切断主要血管，以彻底清除LN

8、术中无瘤原则o保护切口o尽量减少术中探查o避免直接触摸挤压肿瘤o纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面o及时调换手套和手术器械规范化的解剖和严格的无瘤操作关键规范化胃癌根治术的要素及时调换手套和手术器械推广规范化的根治性手术术中 依据探查结果进一步进行分期，确定手术方案:规范化胃癌根治术的要素纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面剥除横结肠系膜前叶和胰包膜适应证应适当控制L区、LM区癌上缘距贲门57cm以上；显露“共同干”切断胃网膜右静脉术前 依据体检、胃镜、GI、CT及内镜超声检查等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期，制定初步的手术方案。及时调换手套和手术器械根治性远端胃次全切除术及时调换手套和手术器械L区肿瘤十

9、二指肠切缘距幽门应3cm。训练有素的手术组必备条件显露“共同干”切断胃网膜右静脉训练有素的手术组必备条件 如何避免切缘癌残留o选择合适的手术入路避免食管切缘阳性。o确定合适切缘避免胃上切缘阳性:局限型早期癌切端距T边缘3cm,进展期癌I、II型4cm,III、IV6cm。oL区肿瘤十二指肠切缘距幽门应3cm。o表浅扩散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。o切除病胃后应即检查标本测量切缘距离，必要时应作快速切片检查，并扩大切除范围。联合脾胰体尾切除的适应证o癌肿直接浸润胰体尾或脾门部o10组LN转移oU区T3肿瘤o肿瘤呈浸润性生长并接近脾门者中山医院近5年来胃癌手术概况训练有素的手术组必备条件D2+

10、清扫范围 D2+8p、10、11、12b/p、13、14v组LN重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”D2+清扫范围 D2+8p、10、11、12b/p、13、14v组LN早期局限性癌上缘距贲门3cm以上且第10组LN无转移者癌肿直接浸润胰体尾或脾门部力争达到A级根治考核指标确定合适切缘避免胃上切缘阳性:局限型早期癌切端距T边缘3cm,进展期癌I、II型4cm,III、IV6cm。重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”D2+清扫范围 D2+8p、10、11、12b/p、13、14v组LN术前 依据体检、胃镜、GI、CT及内镜超声检查等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期，制定初步的手术方案。如何避免切缘癌

11、残留训练有素的手术组必备条件送检LN不得少于25个（D2）。必须有良好的麻醉和满意的显露中山医院近5年来胃癌手术概况IIIa期癌行D2 D3提高胃癌患者生存率的关键根治性远端胃次全切除术剥除横结肠系膜前叶和胰包膜无转移LN残留(DN)，淋巴结系数小于0.术中 依据探查结果进一步进行分期，确定手术方案:训练有素的手术组必备条件肿瘤呈浸润性生长并接近脾门者早期局限性癌上缘距贲门3cm以上且第10组LN无转移者重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”D2清扫范围1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a组LN送检LN不得少于25个（D2）。提高胃癌患者生存率的关键联合脾胰体尾切除的适应证规范化胃癌根

12、治术的要素I期癌行D2术 II期癌行D2 D2+术提高胃癌患者生存率的关键提高胃癌患者生存率的关键必须有良好的麻醉和满意的显露纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面显露“共同干”切断胃网膜右静脉送检LN不得少于25个（D2）。D2+清扫范围 D2+8p、10、11、12b/p、13、14v组LN如何避免切缘癌残留术前 依据体检、胃镜、GI、CT及内镜超声检查等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期，制定初步的手术方案。癌肿直接浸润胰体尾或脾门部重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”A级根治的四项标准根治性远端胃次全切除术D2+清扫范围 D2+8p、10、11、12b/p、13、14v组LN表浅扩散型和多灶型早期胃

13、癌宜行全胃切除。重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”送检LN不得少于25个（D2）。重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”肝十二指肠韧带“骨骼化”（2）早期局限性癌上缘距贲门3cm以上且第10组LN无转移者训练有素的手术组必备条件训练有素的手术组必备条件提高胃癌患者生存率的关键提高胃癌患者生存率的关键规范化胃癌根治术的要素D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20组D2清扫范围1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a组LN提高胃癌患者生存率的关键规范化的解剖和严格的无瘤操作关键训练有素的手术组必备条件规范化的解剖和严格的无瘤操作关键D2+清扫范围 D2+8p、10、11、12b/

14、p、13、14v组LN确定合适切缘避免胃上切缘阳性:局限型早期癌切端距T边缘3cm,进展期癌I、II型4cm,III、IV6cm。及时调换手套和手术器械D2清扫范围1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a组LN训练有素的手术组必备条件无转移LN残留(DN)，淋巴结系数小于0.必须有良好的麻醉和满意的显露显露“共同干”切断胃网膜右静脉训练有素的手术组必备条件D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a组规范化胃癌根治术的要素手术的关键和注意事项早期局限性癌上缘距贲门3cm以上且第10组LN无转移者表浅扩散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”

15、手术的关键和注意事项早期局限性癌上缘距贲门3cm以上且第10组LN无转移者手术的关键和注意事项选择合适的手术入路避免食管切缘阳性。切除病胃后应即检查标本测量切缘距离，必要时应作快速切片检查，并扩大切除范围。D3:D2+8p,12b/p,13,14v,19,20组D2:1,2,3,4,5,6,7,8a,9,10,11,12a组提高胃癌患者生存率的关键推广规范化的根治性手术根治性远端胃次全切除术规范化胃癌根治术的要素根部切断冠状静脉提高胃癌患者生存率的关键两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上，且无癌残留。适应证应适当控制L区、LM区癌上缘距贲门57cm以上；适应证应适当控制L区、LM区癌上缘距贲门57cm以上；送检LN不得少于25个（D2）。规范化的解剖和严格的无瘤操作关键根治性远端胃次全切除术根部切断主要血管，以彻底清除LND2清扫范围1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a组LN训练有素的手术组必备条件