规范化胃癌根治术课件.ppt

1、 规范化胃癌根治术o复旦大学中山医院外科的初步经验o孙益红胃癌根治术的现状o日本:提倡规范的根治术，常规行或术，总体年生存率以上o欧美:多数国家仍行术，手术不规范年生存率低。美国一组资料显示:标准根治术()仅占，年生存率(，)o中国:手术欠规范，术后总体年生存率左右提高胃癌患者生存率的关键o提高早期诊断率o推广规范化的根治性手术o探索新型的个体化的综合治疗方案规范化胃癌根治术的要素o合理的手术方案基础o.病人自身条件o.肿瘤部位及分期o.肿瘤的生物学特性o训练有素的手术组必备条件o规范化的解剖和严格的无瘤操作关键o力争达到级根治考核指标 级根治的四项标准o两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘以上，且

2、无癌残留。o无转移残留()，淋巴结系数小于。送检不得少于个（）。o邻近脏器结构中无癌残留。o无远处转移()。o 如何确定合理的手术方案o术前 依据体检、胃镜、及内镜超声检查等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期，制定初步的手术方案。o术中 依据探查结果进一步进行分期，确定手术方案:o 期癌行术 期癌行 术o 期癌行 o 期病人一般仅作姑息手术 根治性远端胃次全切除术o适应证应适当控制：区、区癌上缘距贲门以上；早期局限性癌上缘距贲门以上且第组无转移者o清扫范围：、组o清扫范围：、组手术操作要点 切口 剥除横结肠系膜前叶和胰包膜 显露“共同干”切断胃网膜右静脉清扫肠系膜上血管根部 根部切断胃网膜右动脉

3、 切断脾胃韧带显露脾门 肝十二指肠韧带“骨骼化”（）根部切断胃右动脉 肝十二指肠韧带“骨骼化”（）根部切断冠状静脉 腹腔动脉分支“骨骼化”清扫第组 切除病胃检查标本胃十二指肠吻合重建消化道根治性全胃切除术o适应证应适当放宽：区、区、区及区进展期癌，全胃癌，弥漫浸润性癌，多中心癌，残胃癌，区癌伴贲门区转移者。o清扫范围o组o组 手术的关键和注意事项o必须有良好的麻醉和满意的显露o严格遵守无瘤原则o强调整块切除的原则o重视解剖学基础，强调血管“骨骼化”o 根部切断主要血管，以彻底清除 术中无瘤原则o保护切口o尽量减少术中探查o避免直接触摸挤压肿瘤o纱布垫或医用胶封闭肿瘤浆膜面o及时调换手套和手术器械 如何避免切缘癌残留o选择合适的手术入路避免食管切缘阳性。o确定合适切缘避免胃上切缘阳性:局限型早期癌切端距边缘,进展期癌、型,、。o区肿瘤十二指肠切缘距幽门应。o表浅扩散型和多灶型早期胃癌宜行全胃切除。o切除病胃后应即检查标本测量切缘距离，必要时应作快速切片检查，并扩大切除范围。联合脾胰体尾切除的适应证o癌肿直接浸润胰体尾或脾门部o组转移o区肿瘤o肿瘤呈浸润性生长并接近脾门者中山医院近年来胃癌手术概况术后三年生存率(),随访率