规范化胃癌根治术讲课课件.ppt
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- 关 键 词:
- 规范化 胃癌 根治 讲课 课件
- 资源描述:
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1、规范化胃癌根治术(优选)规范化胃癌根治术提高胃癌患者生存率的关键o提高早期诊断率o推广规范化的根治性手术o探索新型的个体化的综合治疗方案规范化胃癌根治术的要素o合理的手术方案基础1.病人自身条件2.肿瘤部位及TNM分期3.肿瘤的生物学特性o训练有素的手术组必备条件o规范化的解剖和严格的无瘤操作关键o力争达到A级根治考核指标 A级根治的四项标准o两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上,且无癌残留。o无转移LN残留(DN),淋巴结系数小于0.2。送检LN不得少于25个(D2)。o邻近脏器结构中无癌残留。o无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。如何确定合理的手术方案o术前 依据体检、胃镜、GI、
2、CT及内镜超声检查等明确肿瘤部位、大小并作出术前分期,制定初步的手术方案。o术中 依据探查结果进一步进行分期,确定手术方案:I期癌行D2术 II期癌行D2 D2+术 IIIa期癌行D2 D3 IIIb/IV期病人一般仅作姑息手术 根治性远端胃次全切除术o适应证应适当控制L区、LM区癌上缘距贲门57cm以上;早期局限性癌上缘距贲门3cm以上且第10组LN无转移者oD2清扫范围1、3、4、5、6、7、8a、9、11p、12a组LNoD2+清扫范围 D2+8p、10、11、12b/p、13、14v组LN手术操作要点 Kocher切口 剥除横结肠系膜前叶和胰包膜 显露“共同干”切断胃网膜右静脉清扫肠系
3、膜上血管根部 根部切断胃网膜右动脉 切断脾胃韧带显露脾门 肝十二指肠韧带“骨骼化”(1)根部切断胃右动脉剥除横结肠系膜前叶和胰包膜显露“共同干”切断胃网膜右静脉无转移LN残留(DN),淋巴结系数小于0.适应证应适当放宽U区、M区、UM区及LM区进展期癌,全胃癌,弥漫浸润性癌,多中心癌,残胃癌,A区癌伴贲门区LN转移者。适应证应适当控制L区、LM区癌上缘距贲门57cm以上;IIIb/IV期病人一般仅作姑息手术适应证应适当放宽U区、M区、UM区及LM区进展期癌,全胃癌,弥漫浸润性癌,多中心癌,残胃癌,A区癌伴贲门区LN转移者。肝十二指肠韧带“骨骼化”(1)根部切断胃右动脉D2:1,2,3,4,5,
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