腹腔镜胃癌根治手课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华西医院简介华西医院简介 锦江春色来天地，玉垒浮云变古今。锦江春色来天地，玉垒浮云变古今。追溯历史，华西医院起源于由美国、英国、加拿追溯历史，华西医院起源于由美国、英国、加拿大等国的基督教会大等国的基督教会18921892年在成都创建的仁济、存仁医院；年在成都创建的仁济、存仁医院；19141914年，华西协合大学建立医科，将其作为教学医院。年，华西协合大学建立医科，将其作为教学医院。19371937年抗战爆发，中央大学、金陵大学、金陵女子文理年抗战爆发，中央大学、金陵大学、金陵女子文理学院、燕京大学、齐鲁大学内迁成都

2、，与华西协合大学学院、燕京大学、齐鲁大学内迁成都，与华西协合大学联合办学办医；是时，华西坝大师云集，名家汇萃，盛联合办学办医；是时，华西坝大师云集，名家汇萃，盛况空前。况空前。19381938年年7 7月，组建月，组建“华大、中大、齐大三大学华大、中大、齐大三大学联合医院联合医院”。19461946年，华西协合大学新医院在现址建成，年，华西协合大学新医院在现址建成，简称大学医院或华西医院。简称大学医院或华西医院。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华西医院简介华西医院简介 已发展成为学科门类齐全、师资力量雄厚、医疗技术已发展成为学科门类齐全、师资力量雄

3、厚、医疗技术精湛、诊疗设备先进、科研实力强大的综合性研究型临精湛、诊疗设备先进、科研实力强大的综合性研究型临床医学院及教学医院；床医学院及教学医院；19901990年被卫生部评定为三级甲等年被卫生部评定为三级甲等医院。华西医院是当今全世界单点规模最大的医院，中医院。华西医院是当今全世界单点规模最大的医院，中国西部疑难重症诊疗的国家级中心，医疗水平处于全国国西部疑难重症诊疗的国家级中心，医疗水平处于全国先进行列，特别在活体肝脏移植、重症胰腺炎治疗、临先进行列，特别在活体肝脏移植、重症胰腺炎治疗、临床麻醉等方面达国际先进水平。医院占地床麻醉等方面达国际先进水平。医院占地700700余亩，业余亩，业

4、务用房面积务用房面积3030余万平方米，开放床位余万平方米，开放床位43004300张，职工张，职工67006700余人；设余人；设3838个临床科室，个临床科室，1616个医技科室。个医技科室。20092009年门诊量年门诊量278.5278.5万人次，出院病人万人次，出院病人14.214.2万人次，手术万人次，手术6.96.9万台次，万台次，平均住院日平均住院日9.999.99天；各项医疗质量效率指标持续保持强天；各项医疗质量效率指标持续保持强劲上升态势。劲上升态势。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。华西医院全貌华西医院全貌文档仅供参考，不能作为

5、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃癌是目前常见的恶性胃癌是目前常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率和死亡率首肿瘤发病率和死亡率首位。手术切除是其主要位。手术切除是其主要的治疗手段。的治疗手段。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。微创优势微创优势如切口小，出血量少，如切口小，出血量少，术后疼痛轻，胃肠功能术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，下床活动早，恢复快，下床活动早，住院时间短，对机体免住院时间短，对机体免疫功能影响小，以及并疫功能影响小，以及并发症发生率较低。发症发生率较低。文档仅供参考，不能作为科学依据，请

6、勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。概念概念应用腹腔镜技术来完成传应用腹腔镜技术来完成传统的胃癌根治术，它是外统的胃癌根治术，它是外科医生将一种新技术与传科医生将一种新技术与传统的手术方式相结合的产统的手术方式相结合的产物。物。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃癌局部切除术、远端胃胃癌局部切除术、远端胃大部切除术大部切除术(LADG)(LADG)、近端、近端胃大部切除术胃大部切除术(LAPG)(LAPG)、全、全胃切除术胃切除术(LAPG)(LAPG)，全胃、，全胃、胰体尾、脾脏联合切除术胰体尾、脾脏联合切除术等。等。手术方式手术方式 文档

7、仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分类分类完全腹腔镜下完全腹腔镜下胃癌手术、胃癌手术、腹腔镜辅助下腹腔镜辅助下胃癌手术胃癌手术手助腹腔镜下胃癌手手助腹腔镜下胃癌手术术(HALS)等等3种术式。种术式。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用应用 v腹腔镜胃良性疾病腹腔镜胃良性疾病手术手术v腹腔镜胃癌手术腹腔镜胃癌手术文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔镜胃良性疾病手术腹腔镜胃良性疾病手术v腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术v腹腔镜胃食管反流性疾病

8、手术腹腔镜胃食管反流性疾病手术 v腹腔镜手术治疗贲门失弛症腹腔镜手术治疗贲门失弛症v腹腔镜胃减肥手术腹腔镜胃减肥手术 v腹腔镜胃良性肿瘤切除术腹腔镜胃良性肿瘤切除术 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔镜胃癌手术腹腔镜胃癌手术 v腹腔镜早期胃癌手腹腔镜早期胃癌手术术 v腹腔镜进展期胃癌腹腔镜进展期胃癌手术手术 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。v日本外科医生在上世纪日本外科医生在上世纪90年代初最早报道年代初最早报道了腹腔镜技术在胃癌手术中的应用。随后欧了腹腔镜技术在胃癌手术中的应用。随后欧美学者和许多日

9、本学者开展了腹腔镜胃癌手美学者和许多日本学者开展了腹腔镜胃癌手术，其在病例选择上大多是早期胃癌病人，术，其在病例选择上大多是早期胃癌病人，之后，人们也逐渐选择了进展期胃癌病人来之后，人们也逐渐选择了进展期胃癌病人来施行腹腔镜胃癌根治术。日本已经开展施行腹腔镜胃癌根治术。日本已经开展500例以上进展期胃癌根治术，美国癌中例以上进展期胃癌根治术，美国癌中心的最新统计结果腹腔镜胃癌根治术和开腹心的最新统计结果腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术的效果相同（胃癌根治术的效果相同（5年生存率、无病年生存率、无病生存率、肿瘤复发率均无差别）。生存率、肿瘤复发率均无差别）。进展进展文档仅供参考，不能作为科学依据

10、，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔镜对于胃癌诊断和治疗作用腹腔镜对于胃癌诊断和治疗作用 腹腔镜检查用于胃癌分期腹腔镜检查用于胃癌分期,尤其是判断有无腹腔内转移尤其是判断有无腹腔内转移是极为有效的。是极为有效的。T2N1T2N1以早以早的病例可进行肿瘤的根治性的病例可进行肿瘤的根治性手术对于晚期胃癌病人作手术对于晚期胃癌病人作为姑息性治疗手段。为姑息性治疗手段。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔镜胃癌手术适应症：腹腔镜胃癌手术适应症：肿瘤位于胃的中或下三分肿瘤位于胃的中或下三分之一。之一。肿瘤没有穿透胃固有肌层肿瘤没有穿透胃固有肌

11、层。没有肉眼淋巴结转移，无没有肉眼淋巴结转移，无远处转移。远处转移。不适于内镜下粘膜切除和不适于内镜下粘膜切除和腹腔镜下胃局部切除术的病变腹腔镜下胃局部切除术的病变。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。TNM分期分期v T：原发肿瘤：原发肿瘤TX：原发肿瘤不明：原发肿瘤不明T0：没有原发肿瘤的证据：没有原发肿瘤的证据Tis：原位癌：原位癌T1：肿瘤侵犯固有层或粘膜下层：肿瘤侵犯固有层或粘膜下层T2：肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层：肿瘤侵犯固有肌层或浆膜下层T3：肿瘤穿透浆膜层，没有临近脏器的侵犯：肿瘤穿透浆膜层，没有临近脏器的侵犯T4：肿瘤侵犯临近脏器：肿

12、瘤侵犯临近脏器N：区域淋巴结：区域淋巴结NX：区域淋巴结无法评价：区域淋巴结无法评价N0：没有区域淋巴结转移，：没有区域淋巴结转移，pN0：要求病理检验至少：要求病理检验至少个淋巴结个淋巴结N1：个淋巴结转移：个淋巴结转移N2：个淋巴结转移：个淋巴结转移N3：转移淋巴结大于个：转移淋巴结大于个M：远处转移：远处转移MX：无法评价：无法评价M0：没有远处转移：没有远处转移M1：存在远处转移：存在远处转移文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。腹腔镜检查的局限性：腹腔镜检查的局限性：对起源于粘膜未侵及浆膜层对起源于粘膜未侵及浆膜层或引起浆膜层形态改变前无法或引

13、起浆膜层形态改变前无法观察到是否存在病变；对胃后观察到是否存在病变；对胃后壁侵及胰腺被膜的病变，难以壁侵及胰腺被膜的病变，难以判断能否切除；缺乏术者手触判断能否切除；缺乏术者手触摸的感觉，对融合淋巴结能否摸的感觉，对融合淋巴结能否切除判断不准确等。如果术中切除判断不准确等。如果术中病理检查发现病理检查发现N2N2淋巴结转移，淋巴结转移，应中转开腹行应中转开腹行D3D3手术。手术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术手术 患者平卧位，气管插管全麻，术者位于患患者平卧位，气管插管全麻，术者位于患者的左侧或两腿之间。取脐下缘者的左侧或两腿之间。取脐下缘1

14、0 cmTrocar做观察孔，左锁骨中线肋缘下与做观察孔，左锁骨中线肋缘下与脐之间脐之间12.5 cmTrocar为主操作孔，另取为主操作孔，另取三个孔作为副操作孔。根据术中的判断，选三个孔作为副操作孔。根据术中的判断，选择合适的患者。运用腹腔镜辅助胃癌根治术择合适的患者。运用腹腔镜辅助胃癌根治术，用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰，用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜，远端达十二指肠球部，距肿瘤腺被膜，远端达十二指肠球部，距肿瘤5 cm，结扎胃网膜右血管，近端达胃网膜无，结扎胃网膜右血管，近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，文档仅供参

15、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术手术 结扎胃右动脉，剥离裸露腹腔干及肝固结扎胃右动脉，剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，结扎胃左有动脉，向近端游离达贲门，结扎胃左血管，用直线切割吻合器处理十二指肠血管，用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫，再残端，完成胃的游离和淋巴结清扫，再于上腹部切于上腹部切4 cm6 cm长的辅助切口长的辅助切口取出标本，通过手工缝合完成胃肠吻合取出标本，通过手工缝合完成胃肠吻合，用温蒸馏水冲洗、浸泡腹腔，吻合口，用温蒸馏水冲洗、浸泡腹腔，吻合口及十二指肠残端放置负压引流球及十二指肠残端放置负压引流

16、球。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。手术切口比较手术切口比较腔镜切口腔镜切口传统切口传统切口文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肿瘤的种植转移问题肿瘤的种植转移问题 减少碰触；切割在腹腔内减少碰触；切割在腹腔内,避免避免过度牵拉；浆膜有侵犯的过度牵拉；浆膜有侵犯的,可术中可术中腹腔化疗；腹腔化疗；切下的标本及时置入切下的标本及时置入标本袋内；标本袋内；术后腹壁切口用蒸馏术后腹壁切口用蒸馏水水 5-FU 5-FU 浸泡；浸泡；解除气腹时解除气腹时,气气体排出后才拔除套管。体排出后才拔除套管。文档仅供参考，不能

17、作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前相关检查：术前相关检查：胃镜检查、活检确定诊断，完成血胃镜检查、活检确定诊断，完成血、尿、粪常规，电解质、肝肾功能、尿、粪常规，电解质、肝肾功能、凝血酶原时间、胸片、心电图、凝血酶原时间、胸片、心电图、B B超超等检查。老年人常规行肺功能检查，等检查。老年人常规行肺功能检查，评估患者的重要脏器功能和营养不良评估患者的重要脏器功能和营养不良程度，是否耐受手术。程度，是否耐受手术。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术前护理术前护理 心理护理心理护理 呼吸道护理呼吸道护理 文档仅供参考，不能作

18、为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃肠道准备胃肠道准备术前术前1 1天忌食产气食物，禁食天忌食产气食物，禁食1212小时小时，对于一般患者术前，对于一般患者术前1d1d口服聚乙二醇口服聚乙二醇电解质溶液，观察消化道反应及排便电解质溶液，观察消化道反应及排便情况，达到一般灌肠目的即可，须注情况，达到一般灌肠目的即可，须注意观察患者有无脱水症状，必要时予意观察患者有无脱水症状，必要时予补液治疗。对有梗阻者术前补液治疗。对有梗阻者术前3d3d温盐水温盐水洗胃洗胃bid,bid,术前晚予不保留灌肠。术前晚予不保留灌肠。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联

19、系网站或本人删除。营养支持营养支持术前常规按病情给予高蛋白、高热量、高术前常规按病情给予高蛋白、高热量、高维生素少渣软食、半流质或流食。一般情维生素少渣软食、半流质或流食。一般情况较差者术前争取在短期内给予改善，以况较差者术前争取在短期内给予改善，以提高对手术的耐受力及应激能力。对体质提高对手术的耐受力及应激能力。对体质弱、消瘦、营养不良者静脉给予白蛋白、弱、消瘦、营养不良者静脉给予白蛋白、脂肪乳和氨基酸，同时补充葡萄糖、胰岛脂肪乳和氨基酸，同时补充葡萄糖、胰岛素及维生素制剂。素及维生素制剂。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。皮肤准备皮肤准备 用石蜡

20、油强化肥皂水清洁碘伏用石蜡油强化肥皂水清洁碘伏消毒顺序进行清洁消毒。操作消毒顺序进行清洁消毒。操作中动作轻柔，尽量减轻棉签对中动作轻柔，尽量减轻棉签对脐孔的摩擦刺激。脐孔的摩擦刺激。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。术后护理术后护理 常规护理常规护理 按全麻术后护理，中流量吸氧，予按全麻术后护理，中流量吸氧，予心电监护严密观察生命体征变化至平稳。术后平心电监护严密观察生命体征变化至平稳。术后平卧卧6 6小时后改半卧位，小时后改半卧位，2424小时内进行床上活动，协小时内进行床上活动，协助病人翻身拍背，必要时雾化吸入，防止肺部感助病人翻身拍背，必要时雾

21、化吸入，防止肺部感染及肺不张发生。深静脉置管穿刺点及局部用安染及肺不张发生。深静脉置管穿刺点及局部用安尔碘消毒，每天更换置管处的无菌敷料，注意观尔碘消毒，每天更换置管处的无菌敷料，注意观察局部有无红、肿、热、痛及分泌物产生。各输察局部有无红、肿、热、痛及分泌物产生。各输液管道，每日更换一次。液管道，每日更换一次。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。疼痛护理评估患者疼痛的部位、性疼痛护理评估患者疼痛的部位、性质、持续时间，若有静脉麻泵或硬质、持续时间，若有静脉麻泵或硬膜外麻泵，要告知如何正确使用镇膜外麻泵，要告知如何正确使用镇痛泵，可能会有头昏、恶心、呕

22、吐痛泵，可能会有头昏、恶心、呕吐等不良反应。等不良反应。术后护理术后护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引流管的观察护理引流管的观察护理胃肠减压妥善固定胃管，并保持通畅，避免移位胃肠减压妥善固定胃管，并保持通畅，避免移位或滑脱。保证有效持续负压吸引，以减少胃内容或滑脱。保证有效持续负压吸引，以减少胃内容物对吻合口的刺激。观察胃液的色、量及性质。物对吻合口的刺激。观察胃液的色、量及性质。胃肠减压期间应注意鼻咽部及口腔护理，维持水胃肠减压期间应注意鼻咽部及口腔护理，维持水电解质及酸碱平衡，并观察肠道功能恢复情况。电解质及酸碱平衡，并观察肠道功能恢复情况

23、。一般一般35d35d肛门排气后，无腹痛腹胀表现，即可拔肛门排气后，无腹痛腹胀表现，即可拔管。对于行近端胃大部切除者，由于食道吻合口管。对于行近端胃大部切除者，由于食道吻合口血循环较差，可能存在胃排空延缓及吻合口瘘的血循环较差，可能存在胃排空延缓及吻合口瘘的危险，应适当延迟拔管时间。危险，应适当延迟拔管时间。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引流管的观察护理引流管的观察护理 腹腔引流管。观察记录引流液的腹腔引流管。观察记录引流液的色、量、性状。术后色、量、性状。术后4-7d4-7d，腹腔引，腹腔引流量降至流量降至20ml20ml以下，患者无腹痛腹以下

24、，患者无腹痛腹胀等特殊不适，可考虑拔管。该患胀等特殊不适，可考虑拔管。该患者腹腔引流管的拔管时间为术后者腹腔引流管的拔管时间为术后6d6d。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。引流管的观察护理引流管的观察护理 留置导尿期间用洗必泰会阴护留置导尿期间用洗必泰会阴护理理2 2次次/d/d。由于腹腔镜微创优势，。由于腹腔镜微创优势，患者术后恢复快，该患者于术后患者术后恢复快，该患者于术后第第2452h2452h拔除尿管。拔除尿管。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。饮食护理饮食护理 胃肠减压期间禁食禁饮，胃肠功能恢复

25、拔胃肠减压期间禁食禁饮，胃肠功能恢复拔除胃管后可先饮水除胃管后可先饮水少量流质少量流质全量流质全量流质半流质半流质软食软食普食；饮食要遵循规律、少普食；饮食要遵循规律、少量多餐、循序渐进的原则，食物以低渣、温量多餐、循序渐进的原则，食物以低渣、温和、易消化；避免过甜、过咸、过浓。进食和、易消化；避免过甜、过咸、过浓。进食切不可过急，食后卧床切不可过急，食后卧床0.51h0.51h，可预防倾倒，可预防倾倒综合症。综合症。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胃手术相关并发症胃手术相关并发症 下肢静脉炎，血栓形成下肢静脉炎，血栓形成 吻合口梗阻吻合口梗阻 与

26、气腹有关的并发症与气腹有关的并发症 并发症的观察及护理并发症的观察及护理文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。告诉病人及家属应定期复诊，恶性肿告诉病人及家属应定期复诊，恶性肿瘤应配合化疗。讲解化疗的必要性，如瘤应配合化疗。讲解化疗的必要性，如何防治化疗药物的副作用。胃大部切何防治化疗药物的副作用。胃大部切除术后一年，宜少量多餐，进食高热量、除术后一年，宜少量多餐，进食高热量、高蛋白饮食，饮食宜定时定量，避免过高蛋白饮食，饮食宜定时定量，避免过冷，过热及刺激性食物。冷，过热及刺激性食物。出院指导出院指导文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

27、，请联系网站或本人删除。腹腔镜胃癌根治术是一种较新的手术方式，腹腹腔镜胃癌根治术是一种较新的手术方式，腹腔镜手术用于治疗恶性肿瘤是对腹腔镜手术技术腔镜手术用于治疗恶性肿瘤是对腹腔镜手术技术的挑战，同时也对护理工作提出了新的要求。要的挑战，同时也对护理工作提出了新的要求。要求护理人员加强相关专业知识的学习，术前充分求护理人员加强相关专业知识的学习，术前充分做好病人的心理护理，重点做好皮肤及胃肠道准做好病人的心理护理，重点做好皮肤及胃肠道准备。术后密切观察病人的生命体征和腹部情况，备。术后密切观察病人的生命体征和腹部情况，保持引流管的通畅，加强并发症的观察及护理。保持引流管的通畅，加强并发症的观察及护理。同时，注意腹腔镜胃肠道手术的特殊性，采取针同时，注意腹腔镜胃肠道手术的特殊性，采取针对性的护理措施，保证病人康复。对性的护理措施，保证病人康复。小结小结 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。