胸腹腔镜联合食管癌切除食管胃胸内吻合术的初步应用体会课件.ppt

1、随着内镜设备、器械和操作技术的进步，微创食管癌手术逐渐得到开展。操作复杂，一些技术细节尚有争议。目前还处在探索阶段，但应用前景日益受到重视。2回顾2010年3月至2012年3月 食管癌手术病例共包含食管癌患者40例 手术方式分为腔镜手术组22例，Ivor Lewis手术组18例 4术前评估和准备同常规食管癌强调胸部增强CT和超声食管镜，尽可能精确的做局部分期5腔镜手术组 开放手术组P值病例数2218性别（男:女）21:116:2年龄（岁）55.78.2（3869）55.87.3（4565）0.966病变部位 食管中段1412食管中下段 33食管下段 53病变长度（cm）4.31.4（28）4.

2、31.7（29）0.902合并内科疾病12（54.5%）9（50.0%）术前肺功能 正常 913轻度减退 115中度减退 206腔镜组：平卧位，腹腔镜游离胃并清扫腹腔淋巴结；转为90左侧卧位，胸腔镜游离切除食管，并完成胸内吻合开放组手术步骤同标准Ivor Lewis手术7891011术后处理同一般食管切除手术。胃肠功能恢复后，进清流食，并逐步过渡为正常膳食。无并发症的病例，进流食后出院。12腔镜手术组中转开胸率为9.1%（2/22）：1例因广泛胸腔粘连，1例因食管病变太大，与周围重要器官关系密切，解剖困难。中转开腹率为4.5%（1/22）：因术中发现胃小弯广泛受侵。14腔镜手术组开放手术组鳞癌

3、1915双源鳞癌10腺鳞混合癌01癌肉瘤10小细胞癌10恶性黑色素瘤01合并肺腺癌0115腔镜手术组开放手术组T142T2109T387N0104N1810N24416腔镜手术组开放手术组 P值手术时间（min）292.074.8 256.141.0 0.076 0.076 术中出血量（ml）447.7597.0 305.6125.9 0.328 0.328 输血例数 5（22.7%）2（11.1%）0.427 0.427 17腔镜手术组开放手术组P值淋巴结清扫总数 230215每例淋巴结均数 10.52.9 11.92.5 0.316 0.316 淋巴结转移度 20.4%24.7%0.308

4、 0.308 18腔镜手术组开放手术组P值并发症发生率 22.7%（5/22）33.3%（6/18）0.498 0.498 术后进食时间（天）8.53.5 10.88.4 0.244 0.244 术后住院天数（天）11.65.7 13.39.4 0.501 0.501 住院总费用（元）78181.58958.8 61717.235159.4 0.0410.04119腔镜手术组开放手术组房颤等心律失常 33喉返神经损伤 10吻合口瘘 12肺部感染03胸腔感染01切口感染11呼吸衰竭01心功能不全01胃肠功能障碍01二次手术01死亡0120早中期食管癌的治疗以手术切除为核心。手术原则是切除肿瘤（R

5、0），重建消化道。手术方式变化较多，依肿瘤部位、个体差异及不同地区、不同医生的理解和习惯而不同。经典的Ivor Lewis术式是食管癌的优选之一。22胸腹腔镜联合食管切除、食管胃胸内吻合术，可以说是Ivor Lewis术式的微创版本。OrVil技术使食管胃胸内吻合得以在腔镜下完成，而无需增加操作难度。适用于食管中、下段肿瘤，肿瘤上缘距胸廓入口超过5cm的病例。23全腔镜手术可以达到满意的肿瘤切除率和二野淋巴结清扫。具备一定的腔镜技术和设备条件。术前检查，尽可能准确的局部分期（超声食管镜、胸腔镜探查），可以减少中转手术和降低手术风险。24两组手术时间和出血量虽无统计学差异，但绝对数相差较大。腔镜

6、组手术时间和出血量标准差较大。3例手术时间超过6小时；2例出血量超过1000ml，均为开展该术式早期。25早期病例 后期病例 P值 病例数 1012手术时间（min）327.573.0 262.964.9 0.040 0.040 术中出血量（ml）720.0808.0 220.8149.90.0480.048输血例数4（40.0%）1（8.3%）0.1050.10526腔镜组后期病例开放组P值病例数1218手术时间（min）262.964.9256.141.00.7270.727术中出血量（ml）220.8149.9305.6125.90.1050.105输血例数1（8.3%）2（11.1%）0.8040.80427早期和后期病例在手术时间和术中出血量方面，均有显著差异。后期病例上述数据与开放手术组相仿。全腔镜手术的开展与其它新术式一样，存在客观的学习曲线。28两组在术后并发症发生率、术后恢复进食时间和住院时间上无显著差异。腔镜组急性并发症较少。腔镜组肺部并发症明显较少。住院总费用，微创手术组高于开放手术组，且有统计学差异。29全腔镜下Ivor Lewis手术治疗早、中期食管癌，其有效性及安全性与开放手术相仿。大样本的随访资料，有待进一步积累和评价。30