胃肠道穿孔课件.ppt

1、胃肠道穿孔胃肠道穿孔1腹腔游离气体最好的线检查方法是？穿孔的表现是膈下游离气体？CT穿孔征象？穿孔位置？胃肠道穿孔2概述及临床表现：胃肠道穿孔80%发生于胃或十二指肠球部溃疡，其次为外伤、炎症和肿瘤。既往有溃疡病史，穿孔多在胃小弯和十二指肠球前壁。突发上腹部剧烈疼痛，刀割样，很快漫及全腹，伴有全身和消化道症状。表情痛苦，板状腹，压痛反跳痛，肠鸣音消失，肝浊音界缩小或消失胃肠道穿孔3检查气腹有用的影像方法X线：立位胸片：腹腔游离气体最佳x线观察法左侧卧位腹部片侧位胸片通过胃管打气胃肠道穿孔4X线检查方法-立位胸片立位胸片立位胸片：腹腔游离气体最佳最佳x线观察法线观察法第1、立位胸片，x线束中心接

2、近膈肌而非中腹，因而平行于腹内气液平面 第2、腹片用于软组织曝光条件，膈下游离气体被过度穿透而不显示胃肠道穿孔5胃肠道穿孔6X线检查方法-左侧卧位腹部片胃肠道穿孔7胃肠道穿孔8胃肠道穿孔9X线检查方法-侧位胸片侧位胸片胃肠道穿孔10X线检查方法-经胃管注入气体胃肠道穿孔11X线表现：(1)气腹气腹 (2)小网膜囊充气和充液征象小网膜囊充气和充液征象(3)肝线投影征象肝线投影征象(4)腹膜后充气征象腹膜后充气征象(5)纵隔积气及皮下气肿征象纵隔积气及皮下气肿征象(6)腹腔积液征象腹腔积液征象(7)反射性肠郁积征象反射性肠郁积征象(8)胸部改变胸部改变胃肠道穿孔12网膜囊内气体圆顶征（the cu

3、pola sign）胃肠道穿孔13总督帽征（Doges cap sign）总督帽征双肠壁征（“double bowel wall sign”，Rigler sign）胃肠道穿孔14肝镰状韧带显影胃后壁穿孔，网膜囊及腹膜后肾周围气体胃肠道穿孔15皮下及纵膈积气胃肠道穿孔16其他原因气腹：1人工气腹或人工气胸后2腹部手术后残留的气腹 3腹腔穿刺 4.肝脓肿破裂5妇女取膝胸位作检查或行产后锻炼6妇女严重的呕吐 7阴道冲洗 8。子宫、输卵管破裂 9急性腹膜炎 10肠壁气囊肿破裂胃肠道穿孔17假性气腹膈肌发育变异膈下脓肿肝脓肿间位结肠、小肠胃泡胃肠道穿孔18间位结肠胃肠道穿孔19胃肠道穿孔20膈下脓肿胃肠道穿孔21CT较宽的窗宽，合适的窗位胃肠道穿孔22穿孔表现气腹，包括肠壁外气体聚集胃肠穿孔处周围局限性积液或蜂窝组织炎局部胃肠壁增厚局部胃肠壁缺损小网膜囊积液及积气对比剂自破口处外渗胃肠道穿孔23胃肠道穿孔24胃肠道穿孔25胃肠道穿孔26胃肠道穿孔27胃肠道穿孔28胃肠道穿孔29胃肠道穿孔30胃肠道穿孔31胃肠道穿孔32