胃肠上皮肿瘤WHO新分类示范课件.ppt

1、胃肠上皮肿瘤胃肠上皮肿瘤WHO新分类新分类随访期间除去反应性变化的原因，如抑制胃酸法，去HP或非甾体抗炎药(NSAID)，可能增加证实病变真实特征的可能性。解决方法更有经验的病理医生会诊、随访或尽早获取更充分的检材。通过几个会议讨论，凸显出使用传统的无分类的描述性术语，导致腺瘤异型增生和癌的诊断在不同国家之间差异很大。随访期间除去反应性变化的原因，如抑制胃酸法，去HP或非甾体抗炎药(NSAID)，可能增加证实病变真实特征的可能性。合并的理由四个诊断重复性差，而临床意义相同。1无肿瘤 选择性随访2 非浸润癌(CIS)28%（1035）适当地分为5个种类应该有助于病理医师和临床医师间更好地交流，减

2、少过治疗。黏膜低级别肿瘤包括腺上皮病变的“低级别腺瘤”或“低级别上皮内瘤”和传统上所指的鳞状上皮病变“低级别异型增生”。90%（1921）局部治疗，内镜或肠镜宽边缘切除。通过几个会议讨论，凸显出使用传统的无分类的描述性术语，导致腺瘤异型增生和癌的诊断在不同国家之间差异很大。传统的描述性术语的弊端Highgrade intraepithelial neoplasia第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局部切除；下层时才诊断为癌。局部切除的死亡率与食管+淋巴结切除相比，无明显增高（23），类似结果见于胃+淋巴结切除者（15）。修订的维也纳分类应用评价大多数粘膜高级别肿瘤性病变应当

3、行内镜切除腺体大小不规则，偶有核异型腺体大小不规则，偶有核异型小凹增生伴细胞非典型性小凹增生伴细胞非典型性腺体大小不规则，偶有核异型局部治疗，内镜或肠镜宽边缘切除。4 粘膜高级别肿瘤(mucosal high grade neoplasia)3 粘膜低级别肿瘤 低/中度异型增生4 粘膜高级别肿瘤(mucosal high grade neoplasia)Lowgrade intraepithelial neoplasia90%（1921）活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，如果临床怀疑胃食管返流性疾病，抑酸疗法后食管活检随访。食管、胃和结直肠粘膜肿瘤淋巴结转移的机率可忽略不计。不确定肿瘤，

4、即一个病变诊断时不能确定是非肿瘤抑或肿瘤。局部切除的死亡率与食管+淋巴结切除相比，无明显增高（23），类似结果见于胃+淋巴结切除者（15）。日本和西方观点诊断的相互符合率小凹增生伴细胞非典型性31位病理学家（12国家）解决方法更有经验的病理医生会诊、随访或尽早获取更充分的检材。下层时才诊断为癌。异型增生（Dysplasia）腺瘤（Adenoma）1无肿瘤 选择性随访包括两种情况反应性再生性和肿瘤性病变。“黏 膜 内 癌”1 高级别腺瘤异型增生 原原 位位 癌癌高级别上皮内瘤高级别上皮内瘤原位癌原位癌 “黏黏 膜膜 内内 癌癌”原位癌高级别上皮内瘤“高级别上皮内瘤黏膜内癌 5 黏膜下或更深的浸润

5、癌黏膜下或更深的浸润癌(submucosal of deeper invasion by carcinoma通过几个会议讨论，凸显出使用传统的无分类的描述性术语，导致腺瘤异型增生和癌的诊断在不同国家之间差异很大。腺体大小不规则，偶有核异型侵袭性癌 来源于凹陷型腺瘤3 粘膜低级别肿瘤 低/中度异型增生适当地分为5个种类应该有助于病理医师和临床医师间更好地交流，减少过治疗。2 不确定肿瘤（indefinite for neoplasia）2不确定肿瘤 随访2 不确定肿瘤（indefinite for neoplasia）4 粘膜高级别肿瘤(mucosal high grade neoplasia)直肠粘膜内癌 Vs 直肠上皮（粘膜）内瘤5 黏膜下或更深的浸润癌修订的分类对患者的临床处理有用。解决方法更有经验的病理医生会诊、随访或尽早获取更充分的检材。局部切除的死亡率与食管+淋巴结切除相比，无明显增高（23），类似结果见于胃+淋巴结切除者（15）。适当地分为5个种类应该有助于病理医师和临床医师间更好地交流，减少过治疗。无肿瘤，包括正常、反应性、再生性、增生性、萎缩和化生性上皮。局部治疗，内镜或肠镜宽边缘切除。局部切除的死亡率与食管+淋巴结切除相比，无明显增高（23），类似结果见于胃+淋巴结切除者（15）。