胃肠上皮肿瘤WHO新分类培训讲义课件.ppt

1、胃肠上皮肿瘤胃肠上皮肿瘤WHO新分类新分类胃腺瘤 Vs 异型增生修订的维也纳胃肠上皮肿瘤分类4 粘膜高级别肿瘤 内镜和外科局部切除日本和西方观点诊断的相互符合率第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局部切除；4 粘膜高级别肿瘤(mucosal high grade neoplasia)83%（2935）4 粘膜高级别肿瘤 内镜和外科局部切除1无肿瘤 选择性随访不发生转移，尽管形态上存在原位癌2 非浸润癌(CIS)对于研究进一步分类是重要的，而对于临床单一种类即足够。活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，如果临床怀疑胃食管返流性疾病，抑酸疗法后食管活检随访。自19961998年

2、，由来自12个不同国家的831位病理学家和临床学家组成的专家组分别在东京、慕尼黑、Padova（意大利）和Vienna举行了组织切片研讨会，做出了胃肠上皮肿瘤分类，并于19982000年出版。28%（1035）黏膜低级别肿瘤包括腺上皮病变的“低级别腺瘤”或“低级别上皮内瘤”和传统上所指的鳞状上皮病变“低级别异型增生”。适用范围全胃肠道腺上皮和鳞状上皮病变。第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局部切除；4 粘膜高级别肿瘤 内镜和外科局部切除产生怀疑的原因缺乏经验，检材不确定或不充分。90%（1921）自19961998年，由来自12个不同国家的831位病理学家和临床学家组成的专

3、家组分别在东京、慕尼黑、Padova（意大利）和Vienna举行了组织切片研讨会，做出了胃肠上皮肿瘤分类，并于19982000年出版。第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局部切除；修订的维也纳分类应用评价原 位 癌多数食管和胃粘膜低级别肿瘤性病变，可行内镜切除，有些病变可能漏诊，尤其是取材错误（不当），有些可能进展为浸润性癌。通过几个会议讨论，凸显出使用传统的无分类的描述性术语，导致腺瘤异型增生和癌的诊断在不同国家之间差异很大。4 粘膜高级别肿瘤 内镜和外科局部切除4 粘膜高级别肿瘤 内镜和外科局部切除1无肿瘤 选择性随访5 黏膜下或更深的浸润癌3 粘膜低级别肿瘤 内镜切除或

4、随访低级别上皮内瘤 Dysplasia 128%（1035）5 粘膜下或深部浸润癌注意点（临床医师）决定治疗之前，临床医师应当考虑有否活检标本取检错误，其后果导致低估肿瘤变化的分期（程度）和浸润深度，活检标本的组织学诊断仅为全部临床资料的部分，应当附加适当的内镜、放射和超声对病变本质和浸润深度的评价。胃腺瘤 Vs 异型增生第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局部切除；自2001年，日、德、英、美、加几篇综述性文献已得出结论31位病理学家（12国家）结肠原位癌 Vs 高度异型增生大多数粘膜高级别肿瘤性病变应当行内镜切除2 非浸润癌(CIS)WHO消化系统肿瘤分类中“异型增生”被

5、“上皮内肿瘤”替代。Vienna分类的指导原则及共识(submucosal of deeper invasion by carcinoma)“黏 膜 内 癌”适用范围全胃肠道腺上皮和鳞状上皮病变。黏膜低级别肿瘤包括腺上皮病变的“低级别腺瘤”或“低级别上皮内瘤”和传统上所指的鳞状上皮病变“低级别异型增生”。局部治疗，内镜或肠镜宽边缘切除。2 不确定肿瘤（indefinite for neoplasia）通过几个会议讨论，凸显出使用传统的无分类的描述性术语，导致腺瘤异型增生和癌的诊断在不同国家之间差异很大。适用范围全胃肠道腺上皮和鳞状上皮病变。5 粘膜下或深部浸润癌 外科切除解决方法更有经验的病理

6、医生会诊、随访或尽早获取更充分的检材。修订的维也纳胃肠上皮肿瘤分类包括两种情况反应性再生性和肿瘤性病变。缺乏与临床相关的分类种类，已经构成活检和切除标本的诊断分歧，导致粘膜肿瘤外科切除的过治疗。适用范围全胃肠道腺上皮和鳞状上皮病变。注意点（临床医师）决定治疗之前，临床医师应当考虑有否活检标本取检错误，其后果导致低估肿瘤变化的分期（程度）和浸润深度，活检标本的组织学诊断仅为全部临床资料的部分，应当附加适当的内镜、放射和超声对病变本质和浸润深度的评价。2 非浸润癌(CIS)5 粘膜下或深部浸润癌高级别上皮内瘤 Dysplasia 31 高级别腺瘤异型增生多数食管和胃粘膜低级别肿瘤性病变，可行内镜切

7、除，有些病变可能漏诊，尤其是取材错误（不当），有些可能进展为浸润性癌。2不确定肿瘤 随访产生怀疑的原因缺乏经验，检材不确定或不充分。结肠原位癌 Vs 高度异型增生活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，如果临床怀疑胃食管返流性疾病，抑酸疗法后食管活检随访。异型增生（Dysplasia）腺瘤（Adenoma）(submucosal of deeper invasion by carcinoma)下层时才诊断为癌。Vienna分类的指导原则及共识黏膜低级别肿瘤包括腺上皮病变的“低级别腺瘤”或“低级别上皮内瘤”和传统上所指的鳞状上皮病变“低级别异型增生”。4 粘膜高级别肿瘤 内镜和外科局部切除2 不

8、确定肿瘤（indefinite for neoplasia）2 非浸润癌(CIS)3 粘膜低级别肿瘤 低/中度异型增生第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局部切除；原 位 癌腺体大小不规则，偶有核异型腺体大小不规则，偶有核异型小凹增生伴细胞非典型性小凹增生伴细胞非典型性通过几个会议讨论，凸显出使用传统的无分类的描述性术语，导致腺瘤异型增生和癌的诊断在不同国家之间差异很大。通过几个会议讨论，凸显出使用传统的无分类的描述性术语，导致腺瘤异型增生和癌的诊断在不同国家之间差异很大。5 黏膜下或更深的浸润癌28%（1035）4 粘膜高级别肿瘤 内镜和外科局部切除异型增生（Dysplas

9、ia）腺瘤（Adenoma）4 粘膜高级别肿瘤 内镜和外科局部切除注意点（临床医师）决定治疗之前，临床医师应当考虑有否活检标本取检错误，其后果导致低估肿瘤变化的分期（程度）和浸润深度，活检标本的组织学诊断仅为全部临床资料的部分，应当附加适当的内镜、放射和超声对病变本质和浸润深度的评价。WHO消化系统肿瘤分类中“异型增生”被“上皮内肿瘤”替代。胃腺瘤 Vs 异型增生4 粘膜高级别肿瘤 内镜和外科局部切除4 粘膜高级别肿瘤(mucosal high grade neoplasia)解决方法更有经验的病理医生会诊、随访或尽早获取更充分的检材。日本和西方观点诊断的相互符合率Carcinoma in s

10、itu2 不确定肿瘤（indefinite for neoplasia）第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局部切除；5 粘膜下或深部浸润癌 原原 位位 癌癌高级别上皮内瘤高级别上皮内瘤原位癌原位癌 “黏黏 膜膜 内内 癌癌”原位癌高级别上皮内瘤“高级别上皮内瘤黏膜内癌 5 黏膜下或更深的浸润癌黏膜下或更深的浸润癌(submucosal of deeper invasion by carcinoma日本和西方观点诊断的相互符合率活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，如果临床怀疑胃食管返流性疾病，抑酸疗法后食管活检随访。2不确定肿瘤 随访(submucosal of deep

11、er invasion by carcinoma)WHO消化系统肿瘤分类中“异型增生”被“上皮内肿瘤”替代。注意点（临床医师）决定治疗之前，临床医师应当考虑有否活检标本取检错误，其后果导致低估肿瘤变化的分期（程度）和浸润深度，活检标本的组织学诊断仅为全部临床资料的部分，应当附加适当的内镜、放射和超声对病变本质和浸润深度的评价。Vienna分类的指导原则及共识3 粘膜低级别肿瘤 内镜切除或随访2 不确定肿瘤（indefinite for neoplasia）注意点（临床医师）决定治疗之前，临床医师应当考虑有否活检标本取检错误，其后果导致低估肿瘤变化的分期（程度）和浸润深度，活检标本的组织学诊断仅

12、为全部临床资料的部分，应当附加适当的内镜、放射和超声对病变本质和浸润深度的评价。黏膜低级别肿瘤包括腺上皮病变的“低级别腺瘤”或“低级别上皮内瘤”和传统上所指的鳞状上皮病变“低级别异型增生”。2 不确定肿瘤（indefinite for neoplasia）局部治疗，内镜或肠镜宽边缘切除。5 粘膜下或深部浸润癌 外科切除长期以来,国内外对胃肠道上皮性肿瘤的分类、命名术语不统一。第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局部切除；局部治疗，内镜或肠镜宽边缘切除。解决方法更有经验的病理医生会诊、随访或尽早获取更充分的检材。修订的维也纳胃肠上皮肿瘤分类5 粘膜下或深部浸润癌修订的维也纳胃肠

13、上皮肿瘤分类直肠粘膜内癌 Vs 直肠上皮（粘膜）内瘤结直肠癌只有瘤性病变通过粘膜肌层到达粘膜第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局部切除；5 粘膜下或深部浸润癌 外科切除(submucosal of deeper invasion by carcinoma)1 高级别腺瘤异型增生2 非浸润癌(CIS)胃腺瘤 Vs 异型增生WHO消化系统肿瘤分类中“异型增生”被“上皮内肿瘤”替代。产生怀疑的原因缺乏经验，检材不确定或不充分。1 高级别腺瘤异型增生WHO消化系统肿瘤分类中“异型增生”被“上皮内肿瘤”替代。2 非浸润癌(CIS)产生怀疑的原因缺乏经验，检材不确定或不充分。活检诊断粘

14、膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，如果临床怀疑胃食管返流性疾病，抑酸疗法后食管活检随访。5 粘膜下或深部浸润癌50%（1020）通过几个会议讨论，凸显出使用传统的无分类的描述性术语，导致腺瘤异型增生和癌的诊断在不同国家之间差异很大。随访期间除去反应性变化的原因，如抑制胃酸法，去HP或非甾体抗炎药(NSAID)，可能增加证实病变真实特征的可能性。2 非浸润癌(CIS)5 黏膜下或更深的浸润癌不确定肿瘤，即一个病变诊断时不能确定是非肿瘤抑或肿瘤。4 粘膜高级别肿瘤(mucosal high grade neoplasia)缺乏与临床相关的分类种类，已经构成活检和切除标本的诊断分歧，导致粘膜肿瘤外科切除

15、的过治疗。活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，如果临床怀疑胃食管返流性疾病，抑酸疗法后食管活检随访。1 高级别腺瘤异型增生产生怀疑的原因缺乏经验，检材不确定或不充分。适用范围全胃肠道腺上皮和鳞状上皮病变。大多数粘膜高级别肿瘤性病变应当行内镜切除Vienna分类的指导原则及共识1 高级别腺瘤异型增生2 不确定肿瘤（indefinite for neoplasia）结肠原位癌 Vs 高度异型增生活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，如果临床怀疑胃食管返流性疾病，抑酸疗法后食管活检随访。WHO消化系统肿瘤分类中“异型增生”被“上皮内肿瘤”替代。应用维也纳分类日本和西方观点诊断的相互符合率2 非

16、浸润癌(CIS)日本和西方观点诊断的相互符合率5 粘膜下或深部浸润癌 外科切除WHO消化系统肿瘤分类中“异型增生”被“上皮内肿瘤”替代。和粘膜内癌。多数食管和胃粘膜低级别肿瘤性病变，可行内镜切除，有些病变可能漏诊，尤其是取材错误（不当），有些可能进展为浸润性癌。高级别上皮内瘤 Dysplasia 390%（1921）产生怀疑的原因缺乏经验，检材不确定或不充分。自19961998年，由来自12个不同国家的831位病理学家和临床学家组成的专家组分别在东京、慕尼黑、Padova（意大利）和Vienna举行了组织切片研讨会，做出了胃肠上皮肿瘤分类，并于19982000年出版。4 粘膜高级别肿瘤(muc

17、osal high grade neoplasia)5 黏膜下或更深的浸润癌5 粘膜下或深部浸润癌 外科切除2不确定肿瘤 随访5 粘膜下或深部浸润癌异型增生（Dysplasia）腺瘤（Adenoma）局部治疗，内镜或肠镜宽边缘切除。黏膜低级别肿瘤包括腺上皮病变的“低级别腺瘤”或“低级别上皮内瘤”和传统上所指的鳞状上皮病变“低级别异型增生”。4 粘膜高级别肿瘤(mucosal high grade neoplasia)90%（1921）传统的描述性术语的弊端应用维也纳分类日本和西方观点诊断的相互符合率适当地分为5个种类应该有助于病理医师和临床医师间更好地交流，减少过治疗。修订的维也纳胃肠上皮肿瘤

18、分类异型增生（Dysplasia）腺瘤（Adenoma）该类包括4个诊断术语，即“高级别腺瘤异型增生”，“原位癌”，“可疑浸润癌”和“粘膜内癌”。5 粘膜下或深部浸润癌 外科切除结直肠癌只有瘤性病变通过粘膜肌层到达粘膜4 粘膜高级别肿瘤(mucosal high grade neoplasia)胃腺瘤 Vs 异型增生5 粘膜下或深部浸润癌 外科切除适用范围全胃肠道腺上皮和鳞状上皮病变。产生怀疑的原因缺乏经验，检材不确定或不充分。5 粘膜下或深部浸润癌适当地分为5个种类应该有助于病理医师和临床医师间更好地交流，减少过治疗。第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局部切除；不确定肿瘤

19、，即一个病变诊断时不能确定是非肿瘤抑或肿瘤。黏膜低级别肿瘤包括腺上皮病变的“低级别腺瘤”或“低级别上皮内瘤”和传统上所指的鳞状上皮病变“低级别异型增生”。胃腺瘤 Vs 异型增生产生怀疑的原因缺乏经验，检材不确定或不充分。日本和西方观点诊断的相互符合率无论西方和日本病理学家都不能够重复高级别上皮内瘤 Dysplasia 3缺乏与临床相关的分类种类，已经构成活检和切除标本的诊断分歧，导致粘膜肿瘤外科切除的过治疗。异型增生（Dysplasia）腺瘤（Adenoma）局部治疗，内镜或肠镜宽边缘切除。第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局部切除；第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，

20、只需内镜和外科局部切除；长期以来,国内外对胃肠道上皮性肿瘤的分类、命名术语不统一。修订的维也纳胃肠上皮肿瘤分类5 粘膜下或深部浸润癌 外科切除28%（1035）(submucosal of deeper invasion by carcinoma)修订的维也纳分类应用评价5 粘膜下或深部浸润癌 外科切除(submucosal of deeper invasion by carcinoma)适用范围全胃肠道腺上皮和鳞状上皮病变。31位病理学家（12国家）50%（1020）活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，如果临床怀疑胃食管返流性疾病，抑酸疗法后食管活检随访。高级别上皮内瘤 Dysplasi

21、a 3胃腺瘤 Vs 异型增生注意点（临床医师）决定治疗之前，临床医师应当考虑有否活检标本取检错误，其后果导致低估肿瘤变化的分期（程度）和浸润深度，活检标本的组织学诊断仅为全部临床资料的部分，应当附加适当的内镜、放射和超声对病变本质和浸润深度的评价。包括两种情况反应性再生性和肿瘤性病变。4 粘膜高级别肿瘤 内镜和外科局部切除自2001年，日、德、英、美、加几篇综述性文献已得出结论意义为临床医生进一步诊断和治疗措施的确定提供了一个良好的基础。WHO消化系统肿瘤分类中“异型增生”被“上皮内肿瘤”替代。胃腺瘤 Vs 异型增生3 粘膜低级别肿瘤 低/中度异型增生应用修订的Vienna分类能使上述问题得到

22、更好的解决。4 粘膜高级别肿瘤 内镜和外科局部切除产生怀疑的原因缺乏经验，检材不确定或不充分。2 不确定肿瘤（indefinite for neoplasia）包括两种情况反应性再生性和肿瘤性病变。局部治疗，内镜或肠镜宽边缘切除。应用维也纳分类日本和西方观点诊断的相互符合率3 粘膜低级别肿瘤(mucosal low grade neoplasia)缺乏与临床相关的分类种类，已经构成活检和切除标本的诊断分歧，导致粘膜肿瘤外科切除的过治疗。不确定肿瘤，即一个病变诊断时不能确定是非肿瘤抑或肿瘤。异型增生（Dysplasia）腺瘤（Adenoma）鳞状上皮保留向表层逐层分化的特征，在非典型和正常上皮之

23、间无明确的分界，核大小，形状一致，极间正常，染色质一致。活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，如果临床怀疑胃食管返流性疾病，抑酸疗法后食管活检随访。修订的维也纳胃肠上皮肿瘤分类第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局部切除；31位病理学家（12国家）高级别上皮内瘤 Dysplasia 3适用范围全胃肠道腺上皮和鳞状上皮病变。第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局部切除；原 位 癌日本和西方观点诊断的相互符合率需要制定国际统一的胃肠道肿瘤分类和命名术语WHO消化系统肿瘤分类中“异型增生”被“上皮内肿瘤”替代。4 粘膜高级别肿瘤 内镜和外科局部切除1 高级别腺瘤

24、异型增生局部治疗，内镜或肠镜宽边缘切除。WHO消化系统肿瘤分类中“异型增生”被“上皮内肿瘤”替代。90%（1921）4 粘膜高级别肿瘤 内镜和外科局部切除WHO消化系统肿瘤分类中“异型增生”被“上皮内肿瘤”替代。不发生转移，尽管形态上存在原位癌活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，如果临床怀疑胃食管返流性疾病，抑酸疗法后食管活检随访。3 粘膜低级别肿瘤 内镜切除或随访适当地分为5个种类应该有助于病理医师和临床医师间更好地交流，减少过治疗。和粘膜内癌。2 非浸润癌(CIS)应用修订的Vienna分类能使上述问题得到更好的解决。组织学诊断为无肿瘤，不需要随访，但如果临床医生考虑活检组织不能代表病变全部可以提示随访。和粘膜内癌。