胃科常见术式及消化道重建方式示范课件.ppt

1、胃科常见术式及消化道重建方式优选胃科常见术式及消化道重建方式 胃基本概念胃基本概念 胃常见术式胃常见术式 结直肠基本概念结直肠基本概念 结直肠常见术式结直肠常见术式 其它术式其它术式胃基本概念胃基本概念 胃基本概念胃基本概念胃癌根治术并不意味肿瘤胃癌根治术并不意味肿瘤“治愈治愈”。仅代。仅代表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻底清扫。底清扫。根据淋巴结切除的范围，将手术分为：根据淋巴结切除的范围，将手术分为：D0 D0 表示第表示第站淋巴结未完全清除站淋巴结未完全清除D1 D1 表示第表示第站淋巴结完全清除站淋巴结完全清除D2 D2 表示第表示第-站淋巴结完

2、全清除站淋巴结完全清除D3 D3 表示第表示第-站淋巴结完全清除站淋巴结完全清除D4 D4 表示第表示第-站淋巴结完全清除站淋巴结完全清除胃癌胃癌部位部位AMCMAMCMACACMCACMCACMAMAA A，AMAM，ADADMAMA，M M，MCMCC C，CMCM第1站（N1）1,2,3,4,5,63,4,5,61,3,4,5,61,2,3,4第2站（N2）7,8,9,10,111,7,8,92,7,8,9,10,115,6,7,8,9,10,11第3站（N3）12,13,142,10,11,12,13,1412,13,14v,12,13,14第4站（N4）15 16淋巴结清扫范围胃基本

3、概念胃基本概念胃基本概念胃基本概念近端胃次全切除吻合方式近端胃次全切除吻合方式幽门成形术远端胃大部切除远端胃大部切除Billroth Billroth 式式 优点：手术操作简单；优点：手术操作简单；食物经过胃肠道接近正常生理状态食物经过胃肠道接近正常生理状态 缺点：胆汁胰液返流；缺点：胆汁胰液返流；吻合口张力较大吻合口张力较大远端胃大部切除远端胃大部切除Billroth IIBillroth II式式 优点：降低吻合口张力；优点：降低吻合口张力；缺点：易出现输入袢或输出袢梗阻缺点：易出现输入袢或输出袢梗阻 倾倒综合征倾倒综合征全胃切除全胃切除RouxenYRouxenY重建重建优点：有效缓解返

4、流症状优点：有效缓解返流症状缺点：食物储器功能丧失缺点：食物储器功能丧失 破坏肠壁神经传导和破坏肠壁神经传导和 肌肉运动功能肌肉运动功能 食物不经过十二指肠食物不经过十二指肠全胃切除功能性连续空肠间置代胃术全胃切除功能性连续空肠间置代胃术 优点：优点：一方面，保留了代胃肠管神经一方面，保留了代胃肠管神经-肌肉功能的连续性，避免肠管肌肉功能的连续性，避免肠管运动的紊乱，减少腹胀等并发症，防止食物返流，避免返流性食管炎运动的紊乱，减少腹胀等并发症，防止食物返流，避免返流性食管炎的发生。的发生。另一方面，适度的另一方面，适度的“功能性功能性”代胃使食物经过十二指肠，既防止代胃使食物经过十二指肠，既防

5、止倾倒综合征的发生，又促进消化液和消化道激素的分泌，提高术后病倾倒综合征的发生，又促进消化液和消化道激素的分泌，提高术后病人的生存质量；人的生存质量；D0 表示第站淋巴结未完全清除乙状结肠，然后作结肠间或结肠缺点：食物储器功能丧失胃癌根治术并不意味肿瘤“治愈”。一方面，保留了代胃肠管神经-肌肉功能的连续性，避免肠管切除范围包括乙状结肠远端、另一方面，适度的“功能性”代胃使食物经过十二指肠，既防止D1 表示第站淋巴结完全清除包括：应同时切除回肠末段15缺点：食物储器功能丧失破坏肠壁神经传导和经腹直肠癌切除术,直肠低位前切距癌肿下缘2cm以上。部及部分大网膜胃网膜血管；2,7,8,9,10,11运

6、动的紊乱，减少腹胀等并发症，防止食物返流，避免返流性食管炎表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻缺点：食物储器功能丧失胃癌根治术并不意味肿瘤“治愈”。胰十二指肠切除胰十二指肠切除结直肠基本概念右半结肠切除右半结肠切除 右半结肠切除术适用于盲肠、右半结肠切除术适用于盲肠、结肠肝曲和升结肠癌。切除范围结肠肝曲和升结肠癌。切除范围包括：应同时切除回肠末段包括：应同时切除回肠末段15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半、盲肠、升结肠、横结肠右半部及部分大网膜胃网膜血管；切部及部分大网膜胃网膜血管；切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉支及其

7、伴随的淋巴结。中结肠动脉支及其伴随的淋巴结。左半结肠切除左半结肠切除 左半结肠切除术适用于结肠左半结肠切除术适用于结肠脾曲和降结肠癌。切除范围包括脾曲和降结肠癌。切除范围包括横结肠左半、降结肠，并根据结横结肠左半、降结肠，并根据结肠癌位置的高低切除部分或全部肠癌位置的高低切除部分或全部乙状结肠，然后作结肠间或结肠乙状结肠，然后作结肠间或结肠与直肠端端吻合术。与直肠端端吻合术。乙状结肠切除术乙状结肠切除术 适用于肿瘤下缘在肛门口以上适用于肿瘤下缘在肛门口以上超出超出12cm的直肠、乙状结肠癌。的直肠、乙状结肠癌。局限在乙状结肠下段和直肠上局限在乙状结肠下段和直肠上段的多发性息肉。段的多发性息肉。

8、适用距齿状线适用距齿状线5cm以上的以上的直肠癌，原则上是以根治性直肠癌，原则上是以根治性切除为前提，要求远端切缘切除为前提，要求远端切缘距癌肿下缘距癌肿下缘2cm以上。由于以上。由于吻合口位于齿状线附近，在吻合口位于齿状线附近，在术后的一段时期内病人出现术后的一段时期内病人出现便次增多，排便控制功便次增多，排便控制功能较差。能较差。直肠前切除术经腹会阴联合直肠癌切除术（经腹会阴联合直肠癌切除术（miles）适用于腹膜返折以下的直肠适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、

9、肛提肌、坐淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约约5cm直径的皮肤、皮下组织及全直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌，于左下腹部做永久部肛管括约肌，于左下腹部做永久性结肠造口。性结肠造口。Hartmann 是经腹直肠癌切除、近端造口、是经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术。适用于因全身一远端封闭手术。适用于因全身一般情况差，不能耐受般情况差，不能耐受Miles手术或手术或者急性梗阻不宜进行者急性梗阻不宜进行Dixon手术（手术（经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除术,直肠低位前切直肠低位前切除术）的直肠癌病人。除术）的直肠癌病人。其它术式姑息性

10、手术 肿瘤浸润范围太大或已转移，不能进行根治性切除 病人身体状况太差或有严重心肺疾病不能耐受较大手术其它术式扩大根治术扩大根治术（联合脏器切除）（联合脏器切除）肿瘤侵及临近组织器官肠癌位置的高低切除部分或全部优点：有效缓解返流症状D0 表示第站淋巴结未完全清除D2 表示第-站淋巴结完全清除D1 表示第站淋巴结完全清除D0 表示第站淋巴结未完全清除表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻是经腹直肠癌切除、近端造口、胃癌根治术并不意味肿瘤“治愈”。一方面，保留了代胃肠管神经-肌肉功能的连续性，避免肠管切除为前提，要求远端切缘另一方面，适度的“功能性”代胃使食物经过十

11、二指肠，既防止经腹直肠癌切除术,直肠低位前切距癌肿下缘2cm以上。另一方面，适度的“功能性”代胃使食物经过十二指肠，既防止表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻一方面，保留了代胃肠管神经-肌肉功能的连续性，避免肠管优点：有效缓解返流症状优点：有效缓解返流症状全部直肠、肠系膜下动脉及其区域肠癌位置的高低切除部分或全部D3 表示第-站淋巴结完全清除2,10,11,12,13,14经腹直肠癌切除术,直肠低位前切适用距齿状线5cm以上的D2 表示第-站淋巴结完全清除全胃切除功能性连续空肠间置代胃术切除为前提，要求远端切缘横结肠左半、降结肠，并根据结缺点：胆汁胰液返流；D1 表示第站淋巴结完全清除表原发灶的完整切除以及所属淋巴结的彻超出12cm的直肠、乙状结肠癌。运动的紊乱，减少腹胀等并发症，防止食物返流，避免返流性食管炎肌肉运动功能缺点：胆汁胰液返流；短路手术 适用于晚期胃癌不能手术切除，同时伴有梗阻的患者。如胃空肠吻合术 胃肠吻合+胆肠吻合。（双短路）其它术式